依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療腦梗死的療效及不良反應(yīng)分析

賈國強(qiáng)

腦梗死是一種發(fā)生率、病死率較高的神經(jīng)內(nèi)科危重疾病,在各類卒中中,其占比為30%～50%,病死率約為25.0%,存活患者中65%的患者均會遺留后遺癥,喪失獨立生活能力［1］。目前,臨床上治療腦梗死主要以恢復(fù)腦組織血流、降顱內(nèi)壓、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)、減輕腦水腫為主,但常規(guī)西醫(yī)治療效果有限,迫切需要探索更加有效、安全的治療方案［2］。本文將在腦梗死治療中聯(lián)合應(yīng)用血栓通及依達(dá)拉奉,并分析其療效及不良反應(yīng),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017 年11 月～2019 年10 月在本院治療的88 例腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無腦出血癥狀；③患者對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變患者；②深度昏迷、意識障礙患者；③藥物過敏患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組,各44 例。觀察組女24 例,男20 例；年齡43～72 歲,平均年齡(59.73±6.57)歲；發(fā)病時間6～68 h,平均發(fā)病時間(30.28±12.58)h。對照組女25 例,男19 例；年齡45～74 歲,平均年齡(60.92±7.71)歲；發(fā)病時間6～67 h,平均發(fā)病時間(31.92±11.69)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受基礎(chǔ)對癥治療,包括臥床休息、物理降溫、預(yù)防感染及其他并發(fā)癥、降脂、降壓、使用甘露醇降顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡等。同時,對照組患者使用依達(dá)拉奉(昆明積大制藥,國藥準(zhǔn)字H20080466)治療,劑量30 mg,使用100 ml 的0.9%氯化鈉注射液稀釋,靜脈滴注給藥,2 次/d,滴注時間控制在30 min 內(nèi)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合血栓通(麗珠集團(tuán)利民制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z44020284)治療,劑量5 ml,使用250 ml 的0.9%氯化鈉注射液稀釋,靜脈滴注給藥,1 次/d。兩組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①NIHSS 評分：分別于治療前后評估NIHSS 評分,總分45 分,分為無缺損(0 分)、輕度缺損(1～15 分)、中度缺損(16～30 分)及重度缺損(31～45 分)［3］。②治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者臨床癥狀改善明顯,與治療前相比,NIHSS 評分減少>45%,3 級以下病殘評價為顯效；當(dāng)患者臨床癥狀有一定的改善,與治療前相比,NIHSS 評分減少18%～45%,3 級以上病殘,肌力提高1 級評價為有效；患者臨床癥狀無變化或惡化,與治療前相比,NIHSS 評分減少<18%,肌力提升不明顯評價為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察患者用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評分比較 治療前,兩組NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組NIHSS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 用藥期間對患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查,均未發(fā)生異常,未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是威脅中老年人生命安全的常見病,從其形成機(jī)制上看,主要與腦動脈粥樣硬化有關(guān),由于管腔狹窄閉塞,血管壁增厚,血栓形成,腦血流量不足,最終導(dǎo)致局部腦組織缺氧、缺血性壞死［4］。相關(guān)研究顯示,腦梗死發(fā)展與腦損傷機(jī)制相關(guān),腦組織發(fā)生再灌注、壞死,會增加腦自由基,損傷細(xì)胞脂質(zhì),不同的病灶部位也會導(dǎo)致產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。另外,顱內(nèi)血管被阻塞也會導(dǎo)致腦梗死,瀑布式自由基發(fā)生連鎖反應(yīng),氧化過度生物膜脂質(zhì),破壞生物膜機(jī)構(gòu),增加通透性,破壞膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)元,血栓素A2 形成,發(fā)生血管痙攣,對血小板聚集進(jìn)行促進(jìn),損傷缺血半暗帶,增強(qiáng)氨基遞質(zhì)興奮,自由基大量被釋放,發(fā)生線粒體紊亂,損傷氧化應(yīng)激加重,且釋放炎性因子,免疫應(yīng)答反應(yīng)發(fā)生,且白細(xì)胞發(fā)生浸潤［5-7］。常規(guī)治療方案主要是針對其發(fā)病機(jī)制采取對癥處理,由于血腫病灶及周圍可能出現(xiàn)繼發(fā)性水腫,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,損傷神經(jīng)功能,因此應(yīng)采取恢復(fù)腦血流、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)功能保護(hù)等治療措施。依達(dá)拉奉是腦梗死治療常用的抗氧化劑,具有高脂溶性特點,可穿過血腦屏障,有效清除病灶組織及周圍的氧自由基,減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng),達(dá)到腦保護(hù)效果［8-10］。同時,使用依達(dá)拉奉后,還能夠清除缺血-再灌注后產(chǎn)生的羥基基團(tuán),減輕缺血-再灌注損傷。此外,依達(dá)拉奉還能夠溶解纖維蛋白,達(dá)到抑制血小板聚集的效果。

血栓通是由三七提取物制成的純中藥制劑,中醫(yī)認(rèn)為,腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇,其主要病機(jī)為氣血瘀滯、脈絡(luò)瘀阻。因此,使用血栓通正對其病機(jī),可達(dá)到祛瘀止血、活血化瘀的效果［6］。血栓通以三七總皂苷為主要成分,其作用為對血管進(jìn)行擴(kuò)張,活血化瘀,改善血液循環(huán),對患者臨床癥狀進(jìn)行緩解,對病情惡化進(jìn)行控制,特別是具有明顯的活血化瘀作用［11,12］。現(xiàn)代藥理研究也證實,血栓通具有抗血栓形成、抗動脈粥樣硬化、改善腦血流、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、清除自由基等多種功效。有報道指出,對老年腦梗死患者使用血栓通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療后,其C 反應(yīng)蛋白、白介素-6等細(xì)胞因子水平以及雙側(cè)大腦中動脈峰流速、平均流速等血流動力學(xué)指標(biāo)的改善幅度均明顯大于單獨使用依達(dá)拉奉治療患者,表明兩者聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠改善腦血流,還能夠降低炎癥因子水平,證實了兩者聯(lián)合應(yīng)用具有可行性［13-15］。在本次研究中,治療后,觀察組NIHSS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。用藥期間對患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查,均未發(fā)生異常,未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)?？梢?聯(lián)合治療可促進(jìn)臨床療效的提升；用藥期間兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),表明聯(lián)合用藥方案可更好的改善患者神經(jīng)功能,且不會增加不良反應(yīng),與以往報道相符。分析其原因,可能是由于兩者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮良性協(xié)同作用,在清除氧自由基、保護(hù)神經(jīng)功能的同時,改善腦血流,減輕血腫形成及腦水腫程度,抗血栓形成,從而改善患者預(yù)后。

綜上所述,對腦梗死患者應(yīng)用血栓通、依達(dá)拉奉聯(lián)合治療可取得顯著的療效,可對患者神經(jīng)功能進(jìn)行改善,且用藥安全性良好,值得推廣。