陰道器械助產(chǎn)119例與新生兒窒息的關系

遼寧省盤錦市人民醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要：目的：研究陰道器械助產(chǎn)與新生兒窒息之間的關系。方法：選擇本院2019年1月～2019年12月收治的119例孕婦作為本次的研究對象，根據(jù)患者生產(chǎn)情況將其分為順產(chǎn)組及給予陰道器械助產(chǎn)的助產(chǎn)組，順產(chǎn)組60例患者，助產(chǎn)組59例患者，觀察兩組患者的新生兒窒息情況。結(jié)果：經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)組新生兒窒息率為3.33%，助產(chǎn)組新生兒窒息率為38.98%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：順產(chǎn)中嬰兒窒息率更低，而在非要助產(chǎn)的情況下，首先應該選用胎兒頭吸的方式進行助產(chǎn)，操作簡單且損傷更小，胎吸無用后再選擇產(chǎn)鉗方式進行助產(chǎn)。

圍產(chǎn)兒中出現(xiàn)死亡的主要因素便是新生兒窒息，而窒息不僅可能對新生兒的生命造成威脅，也是導致新生兒中出現(xiàn)病殘兒與低智兒的主要原因，因此，如何真正有效地降低新生兒的窒息情況是十分重要的[1]。通過對胎吸以及產(chǎn)鉗進行分析，能夠更好地了解導致新生兒窒息的主要原因，從而指導醫(yī)護人員選擇更好的助產(chǎn)方式進行助產(chǎn)，根據(jù)患者具體情況，選擇合理有效的方式進行助產(chǎn)，減少新生兒窒息，并發(fā)癥等情況的發(fā)生，以降低新生兒窒息的發(fā)生率為主要目標，真正提高新生兒素質(zhì)，降低殘障情況的出現(xiàn)。本次研究主要以陰道器械助產(chǎn)與新生兒窒息之間的關系為主，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2019年1月～2019年12月收治的119例孕婦作為本次的研究對象，根據(jù)患者生產(chǎn)情況將其分為順產(chǎn)組以及給予陰道器械助產(chǎn)的助產(chǎn)組，順產(chǎn)組60例患者，助產(chǎn)組59例患者。順產(chǎn)組共60例孕婦，年齡為21～35歲，平均（28.54±2.31）歲；助產(chǎn)組共59例孕婦，年齡為22～35歲，平均（28.43±2.12）歲。兩組孕婦的基本臨床資料無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

順產(chǎn)組孕婦均為順產(chǎn)，并未給予特殊的輔助生產(chǎn)辦法；助產(chǎn)組孕婦將給予產(chǎn)鉗術或頭吸術幫助孕婦進行助產(chǎn)，首先給予患者胎頭吸引術，主要目的為幫助患者縮短產(chǎn)程，由于長時間的生產(chǎn)，孕婦可能出現(xiàn)宮縮乏力的情況，因此，給予胎頭吸引術幫助患者進行生產(chǎn)。首先需要密切觀察新生兒反應，面色以及肌張力，做好搶救準備。為患者放置胎頭吸引器，并且在吸引器上涂上滑潤劑，醫(yī)生首先使用左手為患者撐開陰道后壁后將吸引器送入患者陰道內(nèi)，抵達胎頭頂部后托起孕婦陰道前壁，使整個吸引器與胎頭緊緊貼合。確認連接好之后給予患者抽吸負壓，開啟電動吸引器或者采用注射器抽氣的方式進行抽吸，負壓需要控制在37.24～46.55kPa（280～350mmHg），最大不能超過500mmHg，負壓形成之后則首先檢查吸引器與胎頭之間無產(chǎn)道軟組織夾入后進行牽引，牽引完畢之后檢查患者產(chǎn)道是否出現(xiàn)撕裂情況，并且給予患者常規(guī)縫合。產(chǎn)鉗術是一種成功率較高的輔助生產(chǎn)辦法，當使用胎頭吸引術無果后再考慮應用產(chǎn)鉗術，首先評價產(chǎn)鉗對于母體的影響以及胎頭的旋轉(zhuǎn)角度，檢查產(chǎn)鉗并且涂上無菌石蠟油，將產(chǎn)鉗放入孕婦陰道內(nèi)后與胎頭相連，檢查胎頭與產(chǎn)鉗之間沒有軟組織與臍帶后進行牽拉，牽拉方向?qū)㈦S著胎頭的下降而改變，待胎頭著冠后額部之后取下產(chǎn)鉗，首先取下右葉再取下左葉，最終幫助孕婦生產(chǎn)，按照分娩機轉(zhuǎn)娩出胎兒。

1.3 觀察指標

觀察兩組新生兒的窒息情況，對順產(chǎn)組和助產(chǎn)組的順產(chǎn)率與窒息率進行觀察，并且對兩組情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

主要采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件來對數(shù)據(jù)進行分析，組間比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，計數(shù)資料將采取百分比的方式來表示，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過觀察后發(fā)現(xiàn)，順產(chǎn)組中順產(chǎn)例數(shù)為58例，窒息2例，順產(chǎn)組的新生兒窒息率為3.33%，助產(chǎn)組使用胎吸的窒息例數(shù)為10例，非窒息21例，使用產(chǎn)鉗12例窒息，15例非窒息，助產(chǎn)組的新生兒窒息率為38.98%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1、表2。

表1.順產(chǎn)組的新生兒窒息率

表2.助產(chǎn)組的新生兒窒息率(%)

3.討論

通過陰道器械進行助產(chǎn)，新生兒窒息率明顯高于順產(chǎn)的窒息率。在生產(chǎn)過程中，主要為并發(fā)癥患者以及妊娠合并癥患者需要給予器械進行助產(chǎn)，再加之助產(chǎn)器械將會對胎兒造成一定損傷，使得新生兒窒息率出現(xiàn)提高的情況，再加之無并發(fā)癥，合并癥且陰道順產(chǎn)的患者并不需要給予助產(chǎn)，嬰兒并不會受到外力原因出現(xiàn)損傷，新生兒窒息率也更低[2,3]。因此，為了真正減少助產(chǎn)情況的出現(xiàn)，首先需要加強對于孕婦的產(chǎn)鉗保健，以加大順產(chǎn)率為目的。助產(chǎn)中采用胎兒頭吸以及產(chǎn)前是最為有效的助產(chǎn)方式，兩種方式在助產(chǎn)時均有優(yōu)缺點，兩種方法在減少胎兒窒息率方面均無特別優(yōu)勢，因此，在進行助產(chǎn)時，需要根據(jù)孕婦的情況選擇合適的助產(chǎn)方式，從而達到減少新生兒窒息情況的出現(xiàn)[4,5]。通過產(chǎn)鉗能夠有效加快產(chǎn)婦的分娩速度，縮短第二產(chǎn)程，主要給予胎兒先露雙頂徑達到坐骨棘水平，無骨軟產(chǎn)道異常的患者。頭吸也是一種幫助患者縮短產(chǎn)程的主要方式，當胎兒頭吸失敗之后再使用產(chǎn)鉗將會使胎兒的受迫時間延長，加重損傷，窒息率也將提升。因此，當孕婦擁有并發(fā)癥，合并癥且需要進行助產(chǎn)時，應首先給予患者采用胎兒頭吸進行助產(chǎn)，減少損傷，當無效后再給予患者產(chǎn)鉗進行助產(chǎn)[6]。本文中采用的兩種助產(chǎn)方式均能夠有效降低新生兒窒息率，而胎吸的窒息率低于產(chǎn)鉗，如果在分娩過程中，胎吸失敗后再改為產(chǎn)鉗助產(chǎn)，便直接延長了助產(chǎn)的時間，這對于胎兒有較大的損傷，再加上雙重助產(chǎn)器械的使用，胎兒的情況不容樂觀，胎兒的窒息率也將得到顯著的提升。如果產(chǎn)婦無胎窘情況時，當患者出現(xiàn)其他助產(chǎn)指征包括并發(fā)癥以及妊娠合并癥時，需要及時給予助產(chǎn)，這時則應該選擇胎吸助產(chǎn)。經(jīng)過統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，采用胎吸助產(chǎn)的效的窒息率明顯低于產(chǎn)鉗，再加之產(chǎn)鉗將會導致新生兒顱內(nèi)壓增加，且比胎吸顱內(nèi)壓高15～20倍，對新生兒的身體造成巨大損傷，故采用產(chǎn)鉗進行助產(chǎn)，新生兒的腦損傷發(fā)病率也將會出現(xiàn)增高的情況。此外，產(chǎn)鉗對胎兒與母體均會造成較多組織損傷，對比之下，胎吸的操作更加簡便安全，如果胎兒為胎位不正，則可以旋轉(zhuǎn)胎兒，避免對母體組織造成損傷，而且能夠減少顱內(nèi)壓增加的情況，真正達到減少新生兒窒息情況發(fā)生的效果。

本次研究結(jié)果顯示，順產(chǎn)組的新生兒窒息率明顯低于助產(chǎn)組，這一結(jié)果說明順產(chǎn)的新生兒窒息率明顯低于采用陰道器械助產(chǎn)的新生兒窒息率，能夠真正達到減少窒息情況發(fā)生的目的，這一結(jié)果與楊欽靈在陰道器械助產(chǎn)130例與新生兒窒息的臨床分析一文中的數(shù)據(jù)一致[7]。

綜上所述，順產(chǎn)中嬰兒窒息率更低，而在非要助產(chǎn)的情況下，首先應該選用胎兒頭吸的方式進行助產(chǎn)，操作簡單且損傷更小，胎吸無用后再選擇產(chǎn)鉗方式進行助產(chǎn)。