深靜脈置管在傳染病肺炎重癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會

葛錫娟，石 磊，沙 玲

（南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，江蘇 南京 210008）

深靜脈置管是傳染病肺炎危重患者治療給藥的重要方式，其具有不易感染、無需反復(fù)穿刺等優(yōu)勢，而且由于危重患者多為老年群體，血管彈性差，采取深靜脈置管能夠有效抑制局部組織壞死等并發(fā)癥，減少滲血、滲藥痛苦，是傳染病肺炎危重患者給藥的理想選擇，探究其在臨床的應(yīng)用效果以及護(hù)理心得對于指導(dǎo)臨床實踐有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選目標(biāo)為2020年2月～2020年4月武漢某醫(yī)院收治危重患者10例，均接受深靜脈置管，其中男性7例，女性4例，患者年齡在65～91歲范圍間，平均年齡為79.35±2.73歲。

1.2 方法

深靜脈置管方法：所有患者均與醫(yī)院簽署深靜脈穿刺置管知情同意書，置管需在無菌操作下展開，以頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈為穿刺路徑，合理選擇，適用本次年齡大、需長期大量輸液的傳染病肺炎危重患者。

護(hù)理方法：①落實心理干預(yù)，與患者有效溝通。疫情突然且重大，新冠患者多有心理問題，均出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮等不良情緒，針對意識清醒患者，向患者講解深靜脈相關(guān)內(nèi)容，比如置管的必要性、位置、放置時間、自我觀察等，消除患者疑慮，提高依從性；針對意識不清患者，通過微信視頻和家屬有效溝通，爭取患者配合[1]。②營造良好病室環(huán)境。病房每日噴灑75%酒精，儀器使用75%酒精/消毒濕巾擦拭，床單元及物品使用含氯消毒濕巾擦拭，地面使用含有效氯500～1000 mg/的含氯消毒劑進(jìn)行濕性拖地；患者戴醫(yī)用外科口罩，勤洗手；醫(yī)護(hù)操作者三級防護(hù)，嚴(yán)格無菌操作。③做好病情護(hù)理，針對穿刺點皮膚，每周更換貼膜，使用75%酒精聯(lián)合碘伏對穿刺點及周邊皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍直徑為15cm；定時查看穿刺點情況，觸摸穿刺點前方有無硬結(jié)，詢問患者是否有熱、痛等感覺，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理[2]。同時，做好并發(fā)癥控制，嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防感染，做好貼膜以及皮膚消毒；傳染病肺炎藥物治療主要以增強(qiáng)患者免疫力為主，通過深靜脈輸入三升袋、脂肪乳等高滲性藥物，易引起管壁黏附情況，引發(fā)管道堵塞，輸液前，使用肝素鹽水對其進(jìn)行沖管，同時進(jìn)行回抽，觀察有無回血；做好患者行為約束以及置管固定，避免諸多意識不清醒患者拔掉置管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者深靜脈置管后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

建立Excel表格對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

從表1顯示結(jié)果來看，傳染病肺炎危重患者接受深靜脈置管后，配合有效的護(hù)理工作，有效的抑制并發(fā)癥，獲得了良好效果。

表1 傳染病肺炎危重患者深靜脈置管后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

由于傳染病肺炎危重患者年齡較大、意識薄弱，長期靜脈輸液容易導(dǎo)致滲血、滲藥以及局部組織壞死，通過深靜脈置管，減少反復(fù)穿刺痛苦，有效避免滲血、滲藥、感染、靜脈炎、管道堵塞問題。從本次研究則可以看出，獲得了良好的應(yīng)用效果，但由于處于疫情特殊時期，對于深靜脈置管病人的護(hù)理工作也十分關(guān)鍵，根據(jù)本次工作經(jīng)驗，獲得如下護(hù)理工作心得體會：

①客觀了解深靜脈置管價值，為保障深靜脈置管價值的充分發(fā)揮，作為護(hù)理人員要嚴(yán)格按照深靜脈置管流程展開操作，做好充足的準(zhǔn)備工作。與患者溝通，根據(jù)患者實際情況選擇合適穿刺路徑，并告知患者及其家屬，了解患者及其家屬意愿，為避免糾紛，需患者及其家屬同意后進(jìn)行穿刺；完成置管后，告知患者置管結(jié)果，減少患者心理負(fù)擔(dān)[3]。

②組建置管團(tuán)隊，醫(yī)護(hù)結(jié)合，落實三級防護(hù)。深靜脈置管作為臨床護(hù)理一項基本操作，是所有醫(yī)護(hù)人員必須掌握的基本技能，但因傳染病肺炎病情特殊，當(dāng)有特殊情況發(fā)生，醫(yī)護(hù)必須協(xié)同作業(yè)，互相監(jiān)督。因此，建議組建專門的置管團(tuán)隊，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)結(jié)合，聯(lián)合落實三級防護(hù)，加強(qiáng)病情的控制以及并發(fā)癥的抑制，減少對傳染病肺炎危重患者生理以及心理的負(fù)面影響，也減少患者病痛，提高患者治療期間以及恢復(fù)期間的舒適性[4]。

③落實安全護(hù)理工作，鑒于傳染病肺炎傳染率高的特點，日常安全防護(hù)工作應(yīng)作為護(hù)理工作的重中之重，并從全方位落實。從患者角度來講，每周更換貼膜，使用75%酒精聯(lián)合碘伏對穿刺點及周邊皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍為直徑15cm；高頻次查看患者穿刺點情況，穿戴防護(hù)服，通過觸摸穿刺點前方有無硬結(jié)判斷穿刺點情況，避免皮膚的直接接觸；與患者溝通，詢問患者是否有熱、痛等感覺，如有異常，及時展開處理[5]。從環(huán)境角度來講，病房每日噴灑75%酒精，儀器使用75%酒精/消毒濕巾擦拭，床單元及物品使用含氯消毒濕巾擦拭，地面使用含有效氯500～1000mg/的含氯消毒劑進(jìn)行濕性拖地；患者戴醫(yī)用外科口罩，叮囑其勤洗手；醫(yī)護(hù)操作者嚴(yán)格無菌操作。

4 小 結(jié)

新型冠狀肺炎是一種新型急性感染性肺炎，護(hù)理上沒有經(jīng)驗可以借鑒，但我們有護(hù)理重癥患者的經(jīng)驗，重癥患者并發(fā)癥多，輸液要求嚴(yán)格，深靜脈置管操作簡單，補(bǔ)液迅速，患者痛苦小等特點，應(yīng)用于傳染病危重癥患者的救治中可確保診療工作的順利進(jìn)行，臨床應(yīng)用安全有效。