醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

張偉 雞西雞礦醫(yī)院有限公司

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施給民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶了一定影響，必須改變以往的管理理念和運(yùn)營(yíng)模式，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，以此促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)改革，為人民群眾看病就醫(yī)提供保障。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

醫(yī)療保險(xiǎn)管理是保證醫(yī)保制度充分落實(shí)的基礎(chǔ)與前提，可以加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院與有關(guān)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系。民營(yíng)醫(yī)院中的醫(yī)療保險(xiǎn)管理必須根據(jù)相關(guān)工作的開(kāi)展需要進(jìn)行財(cái)務(wù)人員的合理分配，還需要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療體制改革形勢(shì)對(duì)以往醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的不足進(jìn)行完善，豐富財(cái)務(wù)管理中醫(yī)療保險(xiǎn)管理的實(shí)施形式，打破傳統(tǒng)管理模式的束縛。

要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范化、合理使用，有關(guān)部門采用多種方法和手段對(duì)這類保險(xiǎn)的支出進(jìn)行了有效控制，那么民營(yíng)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中需要考慮多方面問(wèn)題，在滿足患者醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上盡可能的控制醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也要避免出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)拒付的問(wèn)題，這是開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作時(shí)需要充分考慮的內(nèi)容。要從自身發(fā)展出發(fā)制定與其相適應(yīng)的管理制度和規(guī)定，財(cái)務(wù)部門要重視對(duì)各類費(fèi)用的審核，做好對(duì)賬工作，在相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)生變化時(shí)要實(shí)際進(jìn)行更新以保證賬目的清晰完整。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策還處于調(diào)整和完善階段，相關(guān)管理人員必須及時(shí)了解政策內(nèi)容的變化情況在實(shí)際工作中能夠及時(shí)作出有效應(yīng)對(duì)，還需要將這項(xiàng)管理工作納入到民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，為單位各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)決策的制定提供參考依據(jù)。

二、民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理中的不足

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)管理落實(shí)不到位

醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作在開(kāi)展過(guò)程中涉及到多方面內(nèi)容，應(yīng)貫穿多個(gè)部門，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)管理工作的有效落實(shí)才能發(fā)揮這項(xiàng)工作的真正作用，若不能開(kāi)展多個(gè)方面的管理工作則會(huì)出現(xiàn)工作流于形式的現(xiàn)象。而且從目前相關(guān)管理人員工作的開(kāi)展情況來(lái)看，沒(méi)有與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)充分結(jié)合，也沒(méi)有參與到醫(yī)院的各項(xiàng)決策制定中從而影響管理質(zhì)量和水平。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理辦法不完善

部分民營(yíng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重視度比較低，沒(méi)有充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)的政策內(nèi)容對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，存在管理辦法不完善和缺乏針對(duì)性等問(wèn)題，而且工作在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中缺乏全過(guò)程的監(jiān)督管理，無(wú)法做到對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的跟蹤審查，管理工作不到位，無(wú)法將財(cái)務(wù)管理的保障作用發(fā)揮出來(lái)，從而影響醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率。

三、提高民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理水平的相關(guān)對(duì)策

（一）將醫(yī)療保險(xiǎn)管理納入到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中

由于醫(yī)療保險(xiǎn)的類型比較多，其補(bǔ)償力度和結(jié)算原則也存在著較大差異，民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中需要結(jié)合自身實(shí)際選擇具有針對(duì)性的管理辦法來(lái)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，在這一過(guò)程中可以協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理和財(cái)務(wù)管理之間的關(guān)系，不會(huì)受到財(cái)務(wù)管理方面的影響而限制醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展，也可以對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行合理控制防止出現(xiàn)超標(biāo)的情況，而且也能夠充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策的優(yōu)勢(shì)作用來(lái)提高民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理水平

民營(yíng)醫(yī)院要能夠及時(shí)了解和掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策的變化情況對(duì)自身的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系進(jìn)行改進(jìn)和完善，讓這項(xiàng)工作能夠得到科學(xué)開(kāi)展保證財(cái)務(wù)工作的規(guī)范有序進(jìn)行，能夠建立具有針對(duì)性且能夠與財(cái)務(wù)管理工作協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系。在實(shí)際開(kāi)展這項(xiàng)管理工作時(shí)也對(duì)要財(cái)務(wù)工作進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)控，設(shè)立相關(guān)指標(biāo)和工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)管理行為的約束與規(guī)范，降低違法違規(guī)問(wèn)題的發(fā)生率，保證整個(gè)管理流程的公開(kāi)透明，能夠了解各項(xiàng)資金的使用情況，有利于醫(yī)院整體的穩(wěn)定運(yùn)行，同時(shí)也可以滿足患者的醫(yī)療需求。另外，要想對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)拒付現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行有效控制，可以實(shí)施責(zé)任制將其納入到績(jī)效考核中，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

（三）提升醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

目前許多醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理人員對(duì)于具體的工作內(nèi)容把握不清晰，不了解關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變革內(nèi)容，整體的專業(yè)能力相對(duì)較低從而影響相關(guān)管理工作的開(kāi)展質(zhì)量和效果。為了改善以上問(wèn)題民營(yíng)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理的過(guò)程中就需要重視對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)教育，提高他們的綜合能力和業(yè)務(wù)水平，在能夠做好基礎(chǔ)管理工作的同時(shí)也要具有較高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)于存在的風(fēng)險(xiǎn)能夠及時(shí)規(guī)避和處理。與此同時(shí)也要不斷進(jìn)行新知識(shí)和新技能的學(xué)習(xí)，對(duì)整個(gè)工作團(tuán)隊(duì)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，完善管理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化整體素質(zhì)，確保能夠滿足醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展的相關(guān)要求。

（四）促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理有效融合

為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用與財(cái)務(wù)賬目相對(duì)應(yīng)就必須要建立完善的對(duì)賬制度使相關(guān)數(shù)據(jù)保持一致。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員要做好各類款項(xiàng)的統(tǒng)計(jì)和管理工作以免影響民營(yíng)醫(yī)院流動(dòng)資金的正常使用，財(cái)務(wù)管理人需要對(duì)各項(xiàng)資金的使用情況進(jìn)行全面核算確?？梢詫⑨t(yī)療保險(xiǎn)資金費(fèi)用更加清楚的體現(xiàn)出來(lái)，便于醫(yī)療保險(xiǎn)資金的合理使用?？梢赃\(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)開(kāi)展對(duì)賬工作，保證對(duì)賬管理質(zhì)量和效率。

四、結(jié)語(yǔ)

從上文內(nèi)容可以了解到，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作在落實(shí)方面還有一定的不足，要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)管理作用實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的充分利用，則要實(shí)現(xiàn)與財(cái)務(wù)管理的有效結(jié)合，將其納入到民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，不斷提升管理人員素質(zhì)，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理水平，以此促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。