常見急性運(yùn)動性損傷藥物治療研究

賴新鑫， 趙新永， 張 啟

(1.鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 451100；2.駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

運(yùn)動性損傷是指在高強(qiáng)度體育運(yùn)動或訓(xùn)練過程中受內(nèi)外環(huán)境因素作用而導(dǎo)致機(jī)體組織或器官出現(xiàn)生理性功能紊亂或病理性創(chuàng)傷等非特異性表現(xiàn)的臨床綜合征。主要累及運(yùn)動系統(tǒng)，亦常伴隨機(jī)體代謝系統(tǒng)損傷，如高強(qiáng)度運(yùn)動后可出現(xiàn)一過性肉眼血尿、血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿等。臨床上常見的運(yùn)動性損傷主要包括頸腰腿痛、肩背肘部疼痛、運(yùn)動性血尿、運(yùn)動性氣胸等，好發(fā)于長期進(jìn)行高強(qiáng)度體育訓(xùn)練的青年人群。調(diào)查研究表明[1]大學(xué)生運(yùn)動性損傷發(fā)病率高達(dá)40.58%，人均受傷0.57次，受傷率最高的部位為踝關(guān)節(jié)(23.92%)、手指手腕(18.14%)和膝關(guān)節(jié)(18.10%)，主要為擦傷、扭傷和拉傷，常同時伴有腰背部疼痛。對高校運(yùn)動會常見運(yùn)動性損傷調(diào)查研究表明[2]，皮膚擦傷、肌肉拉傷、骨關(guān)節(jié)損傷和心臟功能損傷為常見的急性運(yùn)動性損傷，尤其是關(guān)節(jié)損傷，在田徑類比賽項目中，膝關(guān)節(jié)損傷率高達(dá)40%，踝關(guān)節(jié)損傷率約10%。對基層官兵軍事訓(xùn)練傷調(diào)查結(jié)果表明[3]急性骨折、關(guān)節(jié)扭傷和應(yīng)力性骨折最為多發(fā)，56.75%由體能訓(xùn)練課目導(dǎo)致。由此可見，運(yùn)動性損傷在高強(qiáng)度的體育運(yùn)動或體能訓(xùn)練過程中的發(fā)病率較高，若處置不當(dāng)易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、慢性勞損、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等反復(fù)發(fā)作的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響體育競技水平和體能素質(zhì)提升，故早期及時對急性運(yùn)動性損傷進(jìn)行妥善處置對其康復(fù)預(yù)后意義重大。筆者旨在針對急性運(yùn)動性損傷的藥物治療進(jìn)行研究，以期為有效降低運(yùn)動性損傷復(fù)發(fā)率及其遠(yuǎn)期不良影響提供參考。

1 急性運(yùn)動性腰腿痛的藥物治療

1.1 急性腰扭傷

急性腰扭傷是腰痛的常見原因之一，是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)等因姿勢不佳、劇烈運(yùn)動、負(fù)重不當(dāng)、用力過度、外力牽拉扭傷等引起的急性損傷，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、活動受限。在中醫(yī)上屬“閃腰”“傷筋”的范疇。其臨床治療大多以針灸推拿、西藥對癥止痛為主，但鎮(zhèn)痛藥不宜長期服用，且單獨(dú)應(yīng)用止痛藥物易掩蓋傷情，在運(yùn)動訓(xùn)練時易造成二次損傷。近年來對急性腰扭傷的治療探索研究表明[4]使用中醫(yī)藥方法治療急性腰扭傷臨床效果顯著，手法輔以中藥內(nèi)服外用的綜合療法可有效緩解急性腰扭傷患者的疼痛癥狀，改善患者的活動功能，被認(rèn)為是急性腰扭傷的有效治療方案。研究表明，針刺運(yùn)動療法結(jié)合中藥[5](紅花15 g、雞血藤20 g、伸筋草10 g、透骨草10 g、木瓜20 g、冬瓜皮10 g蒸液，待適溫后對患處熏蒸或敷貼30 min，1次/日，5次1療程)治療急性腰扭傷見效快，不良反應(yīng)較少，療效優(yōu)于普通針刺結(jié)合扶他林治療；止痛活血湯(紅花8 g、桃仁12 g、續(xù)斷16 g、當(dāng)歸11 g、赤芍11 g、小茴香11 g、木香10 g、三七(沖服)7 g、延胡索14 g、杜仲11 g、香附11 g，1劑/d，2次/劑，分早晚服用)聯(lián)合針刺手法(針刺患者腎俞、陽關(guān)、腰眼、腰痛點(diǎn)、志室等穴位)[6]治療急性腰扭傷有效率高達(dá)95%，對改善患者臨床癥狀效果明顯；中藥熏蒸(紅花30 g，雞血藤30 g，威靈仙30 g，木瓜30 g，伸筋草30 g，海風(fēng)藤30 g蒸液熏蒸患者腰部)30 min結(jié)合超短波微熱量治療15 min，1次/日，7天1療程[7]治療急性腰扭傷臨床止痛效果好，優(yōu)于口服洛索洛芬鈉治療，同時可改善患者腰椎功能。此外，研究發(fā)現(xiàn)[8]中西醫(yī)結(jié)合治療急性腰扭傷可顯著提高治療效果，在口服布洛芬緩釋膠囊的基礎(chǔ)上加服獨(dú)一味膠囊3粒/次，3次/日，可顯著改善患者癥狀，總有效率高達(dá)97.06%，值得臨床推廣使用。綜上所述，目前臨床治療急性腰扭傷方法較多，對改善患者臨床疼痛癥狀和腰椎功能效果較好，更多療效更佳的綜合治療方法仍在進(jìn)一步探索研究驗證。

1.2 腰肌勞損

腰肌勞損是腰部軟組織因外力或坐姿不正確導(dǎo)致的累積性損傷，亦是腰痛的常見病因，主要表現(xiàn)為腰部酸軟疼痛、腫脹、活動受限等。絕大多數(shù)腰肌勞損患者為長期勞損性疾病失于治療修復(fù)而發(fā)生勞損、粘連、變性、纖維化及組胺和激肽類物質(zhì)增高而出現(xiàn)疼痛，屬慢性無菌性炎癥反應(yīng)，但當(dāng)短時間腰部受力不均、負(fù)荷過大如拔河等競技比賽中亦可見其急性損傷，較慢性腰肌勞損腰痛癥狀更為明顯，與急性腰扭傷可從是否因動態(tài)負(fù)荷過度導(dǎo)致?lián)p傷加以區(qū)分。

腰肌勞損的治療目前臨床上常以口服非甾體類抗炎藥物對癥消炎鎮(zhèn)痛輔以休息為主，但該法不良反應(yīng)發(fā)生率和藥物依賴性較高，反復(fù)發(fā)作給患者身心健康造成嚴(yán)重影響。研究表明，中醫(yī)藥療法在腰肌勞損治療中效果較好，能夠顯著改善患者臨床癥狀：中藥熏蒸治療(雞血藤30 g，桂枝20 g，五加皮、威靈仙、海風(fēng)藤、海桐皮、牛膝、防風(fēng)、獨(dú)活、木瓜、沒藥、附子、紅花、乳香各15 g浸泡適溫蒸汽熏蒸患處，30 min/次，1次/d)配合轉(zhuǎn)腰捶背、腰繞環(huán)、軀干屈伸、仰臥俯臥肌力訓(xùn)練等功能康復(fù)訓(xùn)練(5 min/組，40 min/次，1次/d)[9]治療腰肌勞損效果確切，可顯著降低患者中醫(yī)伴隨癥狀積分，促進(jìn)患者腰背功能恢復(fù)；中藥熏蒸(透骨草30 g，威靈仙、三棱、莪術(shù)、五加皮、海桐皮各20 g，艾葉、川椒、白芷、紅花各10 g制粉，蒸液，熏蒸患處25 min)結(jié)合肌肉能量技術(shù)(豎脊肌和腰方肌等長收縮放松)[10]治療腰肌勞損，5次/周，6周1療程，效果優(yōu)于單純核心穩(wěn)定訓(xùn)練，有效率高達(dá)95.0%；電針腎俞、命門、腰夾脊穴、阿是穴、委中穴配合中藥定向滲透[11](紅花15 g，透骨草15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，制草烏15 g，紅藤15 g，冰片5 g煎液，涂于定向透藥治療儀電極保濕片)治療腰肌勞損總有效率可達(dá)100%，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

另有研究表明[12-13]，在口服西藥對癥治療的基礎(chǔ)上輔以推拿按摩、針灸、中藥熏蒸(人參、黃芪、三七、丹參、紅花、太子參和首烏)結(jié)合運(yùn)動療法治療腰肌勞損效果較好；針灸療法聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療腰肌勞損效果確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

1.3 急性膝關(guān)節(jié)損傷

膝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，當(dāng)機(jī)體負(fù)荷過大或高強(qiáng)度體育鍛煉造成膝關(guān)節(jié)周圍組織長期處于疲勞或不穩(wěn)定狀態(tài)受牽拉旋轉(zhuǎn)外力時常造成膝關(guān)節(jié)損傷，最為常見的是半月板損傷和側(cè)副韌帶拉傷、撕裂傷。流行病學(xué)調(diào)查研究表明[14]運(yùn)動性半月板損傷發(fā)病率為5%，外側(cè)半月板損傷發(fā)病率高于內(nèi)側(cè)，多為專業(yè)訓(xùn)練導(dǎo)致。對馬拉松運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷情況研究結(jié)果表明[15]膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率為23%，其損傷與高強(qiáng)度力量訓(xùn)練和存在膝關(guān)節(jié)傷病史密切相關(guān)，是膝關(guān)節(jié)損傷率較高的獨(dú)立風(fēng)險因素。

急性膝關(guān)節(jié)損傷的治療視其嚴(yán)重程度而定，當(dāng)出現(xiàn)半月板或韌帶嚴(yán)重撕裂時常需手術(shù)進(jìn)行部分切除或縫合，藥物治療多以對癥消腫鎮(zhèn)痛為主。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷屬“傷筋”范疇，針對局部氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀、血溢脈外行針灸中藥治療效果明顯。研究表明[16]熱敏灸治療(在患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍的血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼構(gòu)成的區(qū)域內(nèi)探查熱敏穴位施灸，前5天，每日治療2次，第6天開始每日1次，連續(xù)治療6 w)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶運(yùn)動損傷的臨床療效與手術(shù)縫合韌帶治療相當(dāng)，且止痛效果更佳。

另有研究表明[17]電針三陰交、陽陵泉、梁丘、血海、內(nèi)外膝眼及局部阿是穴結(jié)合膝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練不僅能改善膝關(guān)節(jié)功能，還能促進(jìn)本體感覺的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)[18]熱身運(yùn)動可增加膝關(guān)節(jié)半月板T2時間，使半月板內(nèi)含水量增加進(jìn)而改善其生理活性，對半月板起到保護(hù)作用，故運(yùn)動前做好充分的熱身運(yùn)動對預(yù)防膝關(guān)節(jié)半月板損傷意義重大。目前中藥療法治療膝關(guān)節(jié)損傷的研究報道較少，更多有效治療急性膝關(guān)節(jié)損傷的藥物治療干預(yù)方法仍需進(jìn)一步研究。

2 急性踝關(guān)節(jié)損傷藥物治療

踝關(guān)節(jié)損傷是骨科常見多發(fā)病，占運(yùn)動性損傷的5%，高發(fā)于各類體育活動中，是指踝關(guān)節(jié)在暴力作用下出現(xiàn)其軟組織急性扭傷、撕裂撕脫傷、拉傷等，如治療處置不當(dāng)可引發(fā)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、行走或負(fù)重持續(xù)疼痛等功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活。急性踝關(guān)節(jié)損傷臨床治療既往以電針為主，但治療效果欠佳。對中西醫(yī)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷研究結(jié)果表明[19]在冰敷、保護(hù)制動等基礎(chǔ)上輔以中藥、針灸與手法治療，可有效縮短治療時間，促使關(guān)節(jié)功能康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。研究表明[20-21]中藥外敷(桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、續(xù)斷、雞血藤、骨碎補(bǔ)、透骨草、伸筋草、威靈仙、土茯苓等各10 g制粉，加蛋清調(diào)為糊狀)聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療踝關(guān)節(jié)急性損傷優(yōu)勢明顯，可快速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)腫脹，提高治療有效率；中藥外敷(熟地、肉蓯蓉各20 g，巴戟天、制草烏、羌活、川斷、紅花、雞血藤各12 g，杜仲、兩面針、骨碎補(bǔ)、伸筋草、威靈仙、川芍、制川烏、血竭各10 g，馬錢子、熟附子、細(xì)辛各5 g，磨粉后攪拌均勻，置入50%酒精中浸泡2周制成，于溫針灸后濕敷于受傷部位，并予以TDP照射，30 min/次，1次/d，隔一日治療，共4次)聯(lián)合溫針灸治療急性運(yùn)動性踝關(guān)節(jié)損傷臨床效果較好，可快速緩解疼痛，改善踝關(guān)節(jié)功能。

另有研究發(fā)現(xiàn)[22]內(nèi)服傷科接骨片聯(lián)合外用石氏傷科熏洗劑(組方為：生川烏15 g，生草烏10 g，生膽南星10 g，生半夏10 g，山奈5 g，松節(jié)5 g，老紫草5 g，海桐皮5 g，威靈仙5 g，桑枝5 g，接骨木5 g，蒸液，熏蒸關(guān)節(jié)患處，適溫后浸泡擦洗患處，30 min/次，2次/d)，能促進(jìn)踝關(guān)節(jié)損傷的外側(cè)副韌帶修復(fù)消腫，并有效緩解疼痛。

此外，研究表明[23]中藥熏蒸(當(dāng)歸、赤芍、草紅花、伸筋草、透骨草、威靈仙、雞血藤、艾葉、蘇木、川烏、川牛膝、海桐皮各25 g蒸液，熏蒸/浸泡患處，20 min/次，2次/d，7 d 1療程)聯(lián)合電腦中頻理療儀治療軍事訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)扭傷療效快，無痛苦，不良反應(yīng)少，易被廣大官兵接受。

3 急性運(yùn)動性腎損傷藥物治療

高強(qiáng)度體育運(yùn)動常造成機(jī)體腎功能損傷，表現(xiàn)為一過性肉眼血尿、蛋白尿、血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿等癥狀，多見于無腎功能異常的健康青年人群，其損傷機(jī)制仍未完全闡明，普遍認(rèn)為其與高強(qiáng)度運(yùn)動、炎熱等外在因素或機(jī)體脫水等內(nèi)環(huán)境紊亂使得腎臟發(fā)生機(jī)械性損傷、缺血再灌注損傷及缺氧代謝產(chǎn)物損傷等有關(guān)。據(jù)調(diào)查[24]，馬拉松運(yùn)動中急性腎損傷的發(fā)病率較高，對22名馬拉松跑步者賽前24 h、賽后即刻、賽后24 h的血清肌酸酐、肌酸激酶、尿白蛋白測量和尿顯微鏡檢查分析結(jié)果顯示，82%的馬拉松運(yùn)動員發(fā)生了急性腎損傷，73%尿沉淀物診斷腎小管損傷，提示發(fā)生了腎小管結(jié)構(gòu)性損傷。

急性運(yùn)動性腎損傷的治療西醫(yī)主張患者休息、對癥服用止血劑、維生素C、維生素K等，聯(lián)合應(yīng)用理氣、去火、活血化瘀的中藥可顯著加快急性運(yùn)動性腎損傷患者的痊愈時間。研究表明[25]天然產(chǎn)物如冬蟲夏草、參麥、菟絲子、人參總皂苷、山莨菪堿、遼東楤木、螺旋藻等可通過抗氧自由基、改善腎臟能量代謝、抗炎性反應(yīng)、改善機(jī)體微循環(huán)、提高機(jī)體免疫力、抗缺氧等機(jī)制對腎臟產(chǎn)生保護(hù)作用，可用于治療急性運(yùn)動性腎損傷。動物運(yùn)動性腎臟缺血再灌注損傷實驗研究表明[26-28]過度訓(xùn)練或力竭運(yùn)動會導(dǎo)致大鼠腎臟缺血再灌注損傷，采用鎖陽配伍維生素C進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)可通過增強(qiáng)SOD活性，清除氧自由基，減輕脂質(zhì)過氧化作用，對運(yùn)動性缺血再灌注腎臟起到保護(hù)作用；紅景天苷對大鼠過度運(yùn)動后腎損傷具有預(yù)防保護(hù)作用，其機(jī)制可能與抗氧化應(yīng)激及減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)；姜黃素可通過抑制NF-κB的表達(dá)，減少TNF-α產(chǎn)生，降低RAS活性，緩解Nephrin的表達(dá)下調(diào)，有效保護(hù)大鼠腎臟裂孔隔膜結(jié)構(gòu)與功能的正常。

在運(yùn)動性腎損傷治療過程中亦需強(qiáng)化預(yù)防為主的理念，研究表明[29]未參加過訓(xùn)練、訓(xùn)練前未培訓(xùn)、不良心理情緒(緊張、焦慮)、平時體育活動頻率少(<3次/w)是發(fā)生急性運(yùn)動性腎損傷的獨(dú)立危險因素，可用于篩選高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練致急性腎損傷高危人群并做好相應(yīng)防治，避免因運(yùn)動性腎損傷引發(fā)腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 結(jié)語

急性運(yùn)動性損傷是臨床常見病，損傷早期及時進(jìn)行妥善處置對患者遠(yuǎn)期預(yù)后意義重大。目前臨床上治療急性運(yùn)動性損傷的方法較多，但依然存在難以標(biāo)本兼治或不良反應(yīng)較重的問題，中醫(yī)藥療法以及中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性運(yùn)動性損傷逐漸受到越來越多學(xué)者的重視，更多高效、痛苦小、副作用小的治療方式仍有待進(jìn)一步探索研究。