不同藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的效果

唐玉容，譚吉林

作者單位： 400000 重慶市，重慶愛爾麥格眼科醫(yī)院青光眼白內(nèi)障科

由于各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，從而出現(xiàn)白內(nèi)障[1]。白內(nèi)障為眼科常見疾病，多發(fā)于老年人，主要表現(xiàn)為視力下降，若視力下降到一定程度，影響生活質(zhì)量時(shí)，需采取手術(shù)治療[2]。超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障主要的方法，主要通過<3 mm的切口摘除白內(nèi)障，且植入可折疊人工晶狀體[3]。雖可恢復(fù)患者視力，但術(shù)后容易引起干眼癥。干眼癥是由于各種原因?qū)е履軌虮３盅矍驖駶?、眼表濕潤的因素被破壞掉，可能是淚液分泌不足、淚液蒸發(fā)過快、淚液成分改變，導(dǎo)致不能夠保持良好的濕潤的狀態(tài)而產(chǎn)生的一系列的癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行治療。本研究觀察不同藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1-12月重慶愛爾麥格眼科醫(yī)院收治的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者104例，所有患者均符合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除精神疾病、惡性腫瘤、其他眼科疾病患者及不配合本次研究者。對其進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組男29例，女23例；年齡61～82(69.59±3.15)歲。對照組男30例，女22例；年齡61～82(70.33±3.37)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者或家屬自愿配合本次研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對照組采用妥布霉素地塞米松滴眼液+普拉洛芬滴眼液治療：妥布霉素地塞米松滴眼液[s.a ALCON-COUVREUR n.v.(比利時(shí)普爾)生產(chǎn)，注冊證號H20150119]1～2滴滴眼，每4小時(shí)1次；普拉洛芬滴眼液(Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.Fukusaki Plant生產(chǎn)，注冊證號H20130682)1～2滴滴眼，每天4次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液[參天制藥(中國)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20173248]1滴滴眼，每天4次。2組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較2組的治療效果，治療前后淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、干眼癥狀評分、角膜熒光素染色(熒光素鈉溶液對結(jié)膜囊染色)評分、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。采用眼表疾病指數(shù)量表評定2組干眼癥狀，該量表包括眼部癥狀、視覺相關(guān)功能、環(huán)境刺激因子，共12題，相對應(yīng)的每題分?jǐn)?shù)是0～4分，總分=所有得分的總和×25/回答問題的總數(shù)，總分范圍0～100分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。采用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，該量表包括8個(gè)維度：生理功能、生理職能、生命活力、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能、心理健康及總生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯著：臨床癥狀消失，各項(xiàng)檢測恢復(fù)正常；改善：臨床癥狀減輕，各項(xiàng)檢測好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀未變，各項(xiàng)檢測未變?？傆行?(顯著+改善)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療6個(gè)月后，觀察組患者總有效率為94.23%，高于對照組的 75.00%(χ2=7.386，P=0.007)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌試驗(yàn)比較 治療前，2組患者淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌試驗(yàn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，2組患者淚膜破裂時(shí)間均長于治療前，淚液分泌試驗(yàn)優(yōu)于治療前，且觀察組的淚膜破裂時(shí)間長于對照組，淚液分泌試驗(yàn)優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌試驗(yàn)比較

2.3 治療前后干眼癥狀評分、角膜熒光素染色評分比較 治療前，2組患者干眼癥狀評分、角膜熒光素染色評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，2組患者干眼癥狀評分、角膜熒光素染色評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后干眼癥狀評分、角膜熒光素染色評分比較分)

2.4 治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，2組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.77%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.69%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.153，P=0.695)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，主要是指由于各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白變性和晶狀體混濁的形成，是導(dǎo)致失明的主要疾病之一，多見于50歲以上人群[5]。臨床主要表現(xiàn)為視物模糊、畏光，或視物顏色暗或黃[6]。超聲乳化術(shù)是目前一種新的治療方法，主要是利用超聲波將晶狀體核粉碎后吸出，該方法具有創(chuàng)傷小、組織損傷小、手術(shù)時(shí)間短、傷口愈合快、不需要縫合、角膜恢復(fù)快、術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。目前臨床上應(yīng)用廣泛，但術(shù)后會出現(xiàn)干眼癥，是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。干眼癥是指由于淚液分泌不足或淚液質(zhì)量不好，引起眼干燥及眼表一些損害，引起干眼癥的原因：手術(shù)過程中角膜損傷，手術(shù)時(shí)間過長，治療過程中超聲波能量過大，術(shù)后感染，患者用藥不規(guī)范，眼部衛(wèi)生不注意[8]。

干眼癥有眼瞼的炎癥、瞼板腺功能障礙，嚴(yán)重影響患者的視力功能。目前干眼癥在臨床上比較常見，當(dāng)患者接受眼部手術(shù)后，會出現(xiàn)一定程度的干眼癥，干眼癥不僅會使患者的眼部不舒適[9]，久而久之，還會引發(fā)其他的眼部疾病，不僅會對患者的身體健康造成影響[10]，還會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生障礙，患者會因?yàn)檠鄄坎贿m而出現(xiàn)擔(dān)憂，從而出現(xiàn)不同程度的心理問題[11]，后果十分嚴(yán)重[12]。因此，臨床上對于干眼癥需要進(jìn)行有效的治療，對于干眼癥臨床多使用藥物治療[13]。妥布霉素地塞米松滴眼液的主要成分是妥布霉素及地塞米松，妥布霉素是抗生素，用于抗細(xì)菌感染[14]；地塞米松是糖皮質(zhì)激素，主要作用是抗炎性反應(yīng)[15]，可消除水腫[16]。普拉洛芬主要具有抗炎作用，玻璃酸鈉的特性是可在眼表面形成一種規(guī)則、穩(wěn)定、長效的水分膜，不易被洗去，增加角膜前淚液膜的穩(wěn)定性和容量[17]。幾種藥物聯(lián)合使用可起到消炎殺菌、緩解干眼癥的作用，因此有效延長淚膜破裂時(shí)間，提高淚液分泌功能[18]，且不良反應(yīng)少，效果顯著。

綜上所述，妥布霉素地塞米松滴眼液+普拉洛芬滴眼液+玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的效果較好，可延長淚膜破裂時(shí)間，促進(jìn)淚液分泌，改善干眼癥狀，且不良反應(yīng)少，安全可靠，在提升生活質(zhì)量方面價(jià)值重大，具有應(yīng)用價(jià)值。