清肺解毒法治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床效果

甘曉霞,曾慶芳,任珊

作者單位： 400000 重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院

小兒呼吸道合胞病毒肺炎為一種間質(zhì)性肺炎，好發(fā)于嬰幼兒群體。由于母親沒(méi)有傳導(dǎo)出預(yù)防該病的抗體，且患兒出生后的機(jī)體免疫力功能薄弱，具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，一旦形成就會(huì)引發(fā)患兒的呼吸和心力衰竭，嚴(yán)重者可造成死亡[1]。中醫(yī)則是將該病統(tǒng)籌為肺炎咳嗽，需進(jìn)行開(kāi)肺化痰、解毒活血的治療[1]。小兒呼吸道合胞病毒肺炎初期表現(xiàn)為咳嗽、鼻堵塞情況，部分患兒出現(xiàn)高熱情況，但不是持續(xù)性，而是斷斷續(xù)續(xù)的，一般持續(xù)為2 d[2]。小兒呼吸道合胞病毒肺炎患兒發(fā)熱一般會(huì)持續(xù)4～10 d，病情較輕的患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、神經(jīng)癥狀不顯著；中度、重度患兒會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸困難、喘憋、三凹征，還有部分重癥患兒出現(xiàn)心力衰竭，對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生極大的影響[3]。臨床一般結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線檢查作為診斷依據(jù)，通過(guò)免疫熒光技術(shù)或免疫酶技術(shù)早期診斷，及時(shí)確診，及時(shí)治療，保證患兒的治療效果。治療時(shí)可通過(guò)保證室內(nèi)溫濕度，定時(shí)改善通風(fēng)，幫助患兒進(jìn)行戶外行動(dòng)，注意保暖，遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥等日常護(hù)理，提高患兒的治療效果[4]?；诖耍狙芯坑^察清肺解毒法治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2020年3月重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院收治的呼吸道合胞病毒肺炎患兒72例，根據(jù)相關(guān)的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；排除心肺肝腎重要器官功能障礙、不配合治療及資料不全等患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男18例，女18例；年齡1.5個(gè)月～5歲，平均(1.76±0.34)歲。對(duì)照組男19例，女17例；年齡1個(gè)月～5.5歲，平均(1.88±0.42)歲。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒應(yīng)用利巴韋林注射液(湖北科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163187)10 mg/kg靜脈滴注，每天1次，連續(xù)給藥1周[2]。觀察組患兒實(shí)施清肺解毒法治療，藥方組成：生石膏24 g、拳參12 g、虎杖12 g、桑白皮10 g、杏仁10 g、丹參6 g、制僵蠶6 g、葶藶子6 g。水煎至300 ml,每次15 ml,每天3次，療程為7 d。每天監(jiān)測(cè)體溫，醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)測(cè)后，記錄患兒的發(fā)熱、氣喘、咳嗽及肺部濕啰音等[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患兒的臨床療效、癥狀改善時(shí)間、治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，其中血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)，檢測(cè)方法：檢測(cè)前校正標(biāo)準(zhǔn)氣體，監(jiān)測(cè)部位為患兒的臍周或大腿根部皮膚，但要避開(kāi)患兒的骨骼肌大動(dòng)脈。然后清潔患兒的局部皮膚，確保局部皮膚完全干燥后粘貼固定環(huán)，最后為患兒注入接觸液及固定電極，待10～15 min讀數(shù)穩(wěn)定后記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒的臨床癥狀評(píng)定治療效果。痊愈：患兒的肺炎癥狀和體征均消失，體溫指標(biāo)正常，無(wú)咳嗽；好轉(zhuǎn)：患兒的肺炎癥狀和體征均有所改善，且體溫開(kāi)始下降，咳嗽頻率減少；無(wú)效：患兒的病情無(wú)任何改變，甚至病情惡化?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患兒的總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%(χ2=4.181,P=0.041)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患兒的止咳時(shí)間、退熱時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒的癥狀改善時(shí)間比較

2.3 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，2組患兒的PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組患兒的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組升高/降低幅度大于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討 論

小兒呼吸道合胞病毒肺炎好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期[6]，其發(fā)病率較高且病情進(jìn)展快，并且伴有不同程度的并發(fā)癥?；純旱呐R床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱及氣喘[7]。有關(guān)研究結(jié)果表明，呼吸道合胞病毒的發(fā)生率在所有的小兒病毒性肺炎的病原體中占比最高，且感染后，患兒的病情發(fā)展速度很快，會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，若不采取及時(shí)有效的治療，不僅影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，還容易直接導(dǎo)致死亡[8]。因此，臨床選擇有效及時(shí)的治療方法對(duì)患兒進(jìn)行治療極其必要[9]。臨床一般采用藥物治療，目前，臨床常規(guī)藥物的治療效果無(wú)針對(duì)性，治療效果欠佳。中醫(yī)治療已得到臨床醫(yī)者及患者的廣泛推崇。通過(guò)中醫(yī)藥對(duì)呼吸道合胞病毒肺炎患兒進(jìn)行治療，針對(duì)性極強(qiáng)，治療效果優(yōu)良，且能起到很好的根治效果[10]。

在臨床上最早使用西藥治療，通常為患兒靜脈滴注利巴韋林注射液，雖能對(duì)病毒產(chǎn)生抑制的作用，但與此同時(shí)會(huì)帶來(lái)很多不良反應(yīng)[11]。而中醫(yī)則認(rèn)為患兒的病癥則是因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪，本身正氣就虛弱，容易受到濕邪和風(fēng)邪等入侵。所以，需要對(duì)患兒進(jìn)行清肺解毒法治療[12]，其中杏仁和桑白皮具有止咳平喘的功效，葶藶子則可以化痰[13]。小兒呼吸道合胞病毒肺炎在中醫(yī)角度的范圍為肺炎喘嗽，患兒表現(xiàn)為外氣不固、正氣虛弱、外感濕邪、風(fēng)邪、營(yíng)衛(wèi)不和及熱郁痰結(jié)等情況，從而使患兒發(fā)生咳嗽、肺部濕啰音等多種情況[14]?？蓪⑿汉粑篮习《痉窝追殖娠L(fēng)熱型、痰熱型及熱度侵襲閉肺等情況，中醫(yī)治療的主要手段為宣肺開(kāi)閉、清熱化痰治療，根據(jù)患兒的風(fēng)熱邪毒、淤血情況，通過(guò)活血、平喘、解毒及清熱治療，明顯改善患兒的疾病，清肺化痰顆粒中的成分包括丹參、杏仁、葶藶子、拳參、桑白皮和麻黃，其中，麻黃可起到出汗、祛邪熱氣的效果、從而達(dá)到解毒散熱的功效；葶藶子可起到化痰的作用；杏仁及桑白皮能起到止咳平喘的效果；生石膏、虎杖及拳參能起到清熱解毒的效果，還可起到化痰的功效，共同發(fā)揮最佳的治療效果[15-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，止咳時(shí)間、退熱時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組；治療7 d后，2組患兒的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組升高/降低幅度大于對(duì)照組，說(shuō)明清肺解毒法治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎效果顯著，與張小嬪等[20]研究結(jié)果大致相符，說(shuō)明本研究結(jié)果的有效性，可以利用清肺解毒法治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎。

綜上所述，清肺解毒法治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎可以有效提高患兒的臨床療效，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)患兒的肺炎癥狀恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。