葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察

許美紅

作者單位： 353100 福建省建甌市，建甌市立醫(yī)院

產(chǎn)后出血作為婦產(chǎn)科常見疾病之一，在產(chǎn)婦妊娠過程中的發(fā)生率相對較高。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后出血在臨床中的發(fā)生率約為3%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要影響因素之一[1]。研究人員指出，造成產(chǎn)后出血的因素相對較多，其中，胎兒過大、產(chǎn)婦用力不當(dāng)、急產(chǎn)、側(cè)切口過小、會陰部位保護不當(dāng)及產(chǎn)后宮縮乏力等均有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]。對于產(chǎn)婦而言，若產(chǎn)后出血不能及時得到救治，則會導(dǎo)致產(chǎn)婦在短時間內(nèi)大量流失血液，從而造成失血性休克或彌散性血管內(nèi)凝血，進而對產(chǎn)婦生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。研究人員指出，為有效保障產(chǎn)婦的生命安全，醫(yī)療人員應(yīng)積極做好高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)過程中的預(yù)防工作，從而合理控制產(chǎn)后出血[4]。傳統(tǒng)采用縮宮素對產(chǎn)婦進行干預(yù)，近年來，隨著研究的開展，有研究表示，通過葡萄糖酸鈣與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合干預(yù)，有利于進一步控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，對于產(chǎn)婦健康具有積極價值[5]。本研究觀察在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中采用葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月-2020年3月建甌市立醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～30(28.78±1.42)歲；孕周37～42(40.11±0.22)周；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；危險因素：羊水過多20例，巨大胎兒15例，前置胎盤12例，胎盤畸形10例，雙胞胎或多胞胎3例。對照組產(chǎn)婦年齡22～34(28.57±1.41)歲；孕周36～42(40.12±0.23)周；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；危險因素：羊水過多17例，巨大胎兒17例，前置胎盤13例，胎盤畸形9例，雙胞胎或多胞胎4例。2組年齡、孕周、危險因素及妊娠產(chǎn)次等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究人員已向所有研究對象或家屬就本次研究內(nèi)容進行告知，研究對象或家屬均表示知情同意，同時，研究內(nèi)容已上報醫(yī)院倫理委員會審批并順利獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦存在宮縮乏力或由胎盤問題導(dǎo)致存在高危孕產(chǎn)因素；(2)胎兒過大；(3)產(chǎn)婦思維意識清晰，可以有效與醫(yī)護人員進行溝通；(4)產(chǎn)婦無其他重大器質(zhì)性疾?。?5)產(chǎn)婦羊水量>2 000 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能異常；(2)血液系統(tǒng)疾??；(3)產(chǎn)婦精神狀態(tài)不佳，無法有效配合醫(yī)護人員開展治療與護理工作。

1.3 方法 2組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩，用腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉起效后，打開產(chǎn)婦宮體，吸盡羊水，取出胎兒。

1.3.1 觀察組采用葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進行干預(yù)：葡萄糖酸鈣(浙江瑞邦藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020275)10 ml加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注，時間30 min；卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛，Pharmacia & Upjohn Company生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20120388)250 μg待新生兒娩出后子宮肌注。

1.3.2 對照組采用縮宮素進行常規(guī)干預(yù)：待新生兒娩出后，予縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025280)20 U子宮肌注，20 U加入5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后12 h出血量及不良反應(yīng)(胸悶、惡心、嘔吐及發(fā)熱)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比較 觀察組產(chǎn)后出血率為21.67%(13/60)，低于對照組的46.67%(28/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.336，P=0.004)。

2.2 產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后12 h出血量比較 觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后12 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后12 h出血量比較

2.3 產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.100，P=0.752)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

近年來，隨著生活質(zhì)量的不斷提升，人民群眾對于孕產(chǎn)工作的關(guān)注程度不斷提升，從而推動醫(yī)療服務(wù)工作有效開展[6]。產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦妊娠過程中常見的并發(fā)癥之一，對于產(chǎn)婦生命安全造成極為嚴(yán)重的威脅，是導(dǎo)致產(chǎn)后死亡的重要因素。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后出血可導(dǎo)致短時間內(nèi)出現(xiàn)大量失血，從而誘發(fā)失血性休克，進而危及產(chǎn)婦生命[7]。因此，積極做好關(guān)于產(chǎn)后出血治療水平的合理提升與優(yōu)化工作，對于產(chǎn)婦生命安全的合理保障具有積極的意義與價值[8]。

經(jīng)過長期探索，研究指出，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素中宮縮乏力是最為主要的誘因之一，該情況主要由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)后子宮肌纖維彈力下降，控制血管能力方面出現(xiàn)短暫的功能性降低，從而造成出血，因此，積極有效探索該問題應(yīng)對策略，對于保障產(chǎn)婦健康具有積極作用。傳統(tǒng)主張采用縮宮素對產(chǎn)婦進行干預(yù)，從而避免出血情況[9]。實踐表明，縮宮素對產(chǎn)后出血起到一定的預(yù)防作用，然而，由于縮宮素的半衰期相對較短，且部分產(chǎn)婦對該藥物的敏感性存在差異，因此無法合理保障產(chǎn)婦干預(yù)效果。經(jīng)過長期研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防過程中，合理應(yīng)用鈣離子制劑，有利于優(yōu)化外源性凝血效果，同時，鈣離子可有效與產(chǎn)婦肌球蛋白、肌動蛋白實現(xiàn)結(jié)合，從而提升ATP酶活性，以合理改善子宮收縮能力，對于產(chǎn)婦子宮機能的合理恢復(fù)具有積極作用與價值[10]。相關(guān)研究指出，卡前列素氨丁三醇作為預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要藥物之一，可有效促進產(chǎn)婦凝血因子的釋放，并引導(dǎo)血小板實現(xiàn)大量聚集，從而有效提升產(chǎn)婦止血效果[11]。在治療過程中，卡前列素氨丁三醇可為鈣離子提供有效的載體，由于該藥物的半衰期相對較長，因此，有利于持續(xù)保障產(chǎn)婦子宮收縮作用，以實現(xiàn)胎盤附著部位相關(guān)血管的有效閉合，從而達到止血效果[12]。在安全性方面，相關(guān)資料顯示，縮宮素與葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在治療過程中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，證明其在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血干預(yù)方面具有較高的安全性[13]。本研究結(jié)果顯示，通過葡萄糖酸鈣與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合干預(yù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率得到有效降低，同時，產(chǎn)婦出血量也呈現(xiàn)下降趨勢，兩種干預(yù)方式的不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，提示葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果較好。

綜上所述，葡萄糖酸鈣聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果較好，有利于有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，對于合理保障產(chǎn)婦安全具有積極價值，值得在臨床中進行大力推廣與普及。