補腎化痰湯輔助治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果及對患者卵巢功能、妊娠的影響

余爽

作者單位： 510470 廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科

多囊卵巢綜合征是目前我國婦科的常見病及多發(fā)病，主要由內(nèi)分泌異常及生殖代謝紊亂引發(fā)，常導(dǎo)致不孕癥[1]。臨證多見月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖及多毛等。該病涉及多個系統(tǒng)，臨床診療較復(fù)雜。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，育齡期女性發(fā)生多囊卵巢綜合征的幾率為6%～10%，是女性不孕的主要原因。多囊卵巢綜合征的發(fā)生機制較復(fù)雜，臨床癥據(jù)表明本病為多因素引起。目前臨床仍無特效治療方式，既往以西藥為主，主要采用促排卵、控制體質(zhì)量、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等措施治療，雖可減輕病情，但總體療效欠佳，長期使用不良反應(yīng)較多，會增加對患者的傷害[3]。中醫(yī)古代文獻中無多囊卵巢綜合征病名，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)予論治，可歸于月經(jīng)過少、月經(jīng)后延、閉經(jīng)及不孕癥等范疇，是育齡婦女較常見的疾病，以不孕為主癥[4]。隨著中醫(yī)技術(shù)不斷進步，臨床發(fā)現(xiàn)除常規(guī)西藥治療外，聯(lián)合補腎化痰湯的效果更突出，現(xiàn)臨床總結(jié)日常經(jīng)驗，結(jié)合古人經(jīng)典，以補腎化痰湯輔助治療多囊卵巢綜合征不孕癥，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月-2019年2月廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者200例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各100例。觀察組年齡(33.26±3.17)歲；體質(zhì)量(23.14±1.58)kg/m2；繼發(fā)不孕12例，原發(fā)不孕88例。對照組年齡(33.31±3.22)歲；體質(zhì)量(23.21±1.44)kg/m2；繼發(fā)不孕16例，原發(fā)不孕84例。2組患者年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料齊全者；(2)無其他重要臟器功能受損；(3)患者均符合鹿特丹會議上確定的多囊卵巢綜合征不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近半年服用過激素類藥物，如避孕藥、胰島素增敏劑、安體舒通等；(2)心、肝、腎等重要臟器明顯損害或心功能不全者；(3)中途退出或轉(zhuǎn)院者。

1.3 治療方法 對照組月經(jīng)第5天起服用復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056391，規(guī)格：50 mg/片)50 mg，每天1次，服用21 d后停藥，連續(xù)服用3個月。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予補腎化痰湯，處方：仙靈脾15 g，川芎15 g，山茱萸12 g，枸杞子12 g，香附12 g，肉蓯蓉9 g，當(dāng)歸12 g，丹參18 g，澤蘭15 g，三棱8 g，莪術(shù)8 g，路路通12 g，陳皮9 g，甘草6 g。黃體期加用巴戟天15 g，菟絲子15 g；卵泡期加用何首烏12 g，沖服，也可煎劑袋裝回家加熱服用，每天1劑，分早晚分服，月經(jīng)周期或撤藥性出血第5天開始用藥，服用21 d后停藥，連續(xù)服用3個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者臨床療效；(2)比較2組患者治療前后雌二醇、卵泡刺激素、睪酮、黃體生成素水平；(3)比較2組患者治療前后生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評分進行評定[6]，包含生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能等項目，每項滿分100分，總分越低患者生存質(zhì)量越差；(4)隨訪1年，比較2組患者的月經(jīng)情況和妊娠情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]。治愈：子宮容受性達到正常水平，超聲監(jiān)測排卵期成熟卵泡≥1個，月經(jīng)紊亂等癥狀消失，實驗室指標(biāo)正常或基本正常，癥狀積分下降≥90%；顯效：子宮容受性明顯改善，超聲監(jiān)測排卵期成熟卵泡≥1個，月經(jīng)紊亂等癥狀明顯減輕，實驗室指標(biāo)基本正常，癥狀積分下降≥70%；有效：子宮容受性有所改善，超聲監(jiān)測排卵期成熟卵泡≥1個，月經(jīng)紊亂等有所減輕，實驗室指標(biāo)有所改善，癥狀積分下降≥30%；無效：子宮容受性無明顯改善或惡化，超聲監(jiān)測排卵期卵泡發(fā)育不成熟或無排卵，月經(jīng)紊亂等癥狀無明顯改善或加重，實驗室指標(biāo)無明顯改善，癥狀積分下降<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療3個月后，觀察組患者總有效率為98.00%高于對照組的91.00%(χ2=4.714，P=0.030)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 雌二醇、卵泡刺激素、睪酮及黃體生成素水平比較 治療前，2組患者雌二醇、卵泡刺激素、睪酮及黃體生成素水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，2組患者雌二醇、睪酮、黃體生成素水平均低于治療前，卵泡刺激素水平均高于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后雌二醇、卵泡刺激素、睪酮及黃體生成素水平比較

2.3 SF-36評分比較 治療前，2組患者生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能及情感職能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，2組患者生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能及情感職能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后SF-36評分比較分)

2.4 月經(jīng)及妊娠情況比較 隨訪1年，觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)及妊娠率均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者月經(jīng)及妊娠情況比較 [例(%)]

3 討 論

多囊卵巢綜合征屬內(nèi)分泌性疾病，由于患者排卵功能障礙，導(dǎo)致受孕率較低，且流產(chǎn)率升高。多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的排卵障礙性不孕比例越來越大，已超過20%，對患者造成了較大的心理壓力，家庭生活也受到影響。目前，我國育齡期女性多囊卵巢綜合征發(fā)生率為6%～10%，因其造成的不孕癥占無排卵型不孕癥的75%左右，危害巨大[8]。

當(dāng)前，多囊卵巢綜合征不孕癥患者明顯增多，與生活、工作壓力增大、日常生活習(xí)慣、運動習(xí)慣不佳相關(guān)，嚴(yán)重影響家庭幸福。臨床既往多選擇降雄激素藥物進行干預(yù)，其中以炔雌醇環(huán)丙孕酮較常見，具有孕激素活性，并抑制黃體生成素產(chǎn)生，防止卵巢源性雄激素產(chǎn)生，從而避免外周靶器官對雄激素反應(yīng)，還可改善血液中性激素結(jié)合蛋白，有效減低游離睪酮水平，最終達到降低雄激素的生物效應(yīng)[9]。但長期使用可能產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，延長治療周期，提升患者痛苦。隨后中醫(yī)技術(shù)不斷完善，臨床發(fā)現(xiàn)聯(lián)合補腎活血方治療優(yōu)勢更明顯，且安全性高。不孕癥從西醫(yī)的角度來看，其發(fā)病原因與輸卵管、子宮、性生活、免疫及排卵功能障礙等多種因素相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征不孕癥屬中醫(yī)“不孕”“月經(jīng)過少”“月經(jīng)后期”等疾病范疇，腎虛精虧，瘀血內(nèi)停是其基本病機。中醫(yī)認(rèn)為“腎藏精”“腎主生殖”，乃“先天之本”，人體五臟六腑之精氣皆藏于腎，腎精不足則精血化生無源，腎氣虧虛則沖任失調(diào)，胞宮失養(yǎng)，則天癸不至，沖任不通而不孕。中醫(yī)治療的重點在于患者的氣血、臟腑及經(jīng)絡(luò)的寒熱與虛實，多囊卵巢綜合征會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不排卵或排卵異?，F(xiàn)象，最終導(dǎo)致不孕。我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，先天之本為腎，基礎(chǔ)物質(zhì)決定于腎陰，因此月經(jīng)的產(chǎn)生需依賴于腎氣的旺盛，若患者的腎陰出現(xiàn)虧損，極易導(dǎo)致陰虛及缺血癥狀，從而無法凝精受孕。肝血及腎精共同會形成卵泡生發(fā)之源，若患者出現(xiàn)肝功能失調(diào)會出現(xiàn)痰濁血瘀及氣血受阻狀況，因而其應(yīng)以補腎調(diào)經(jīng)為基本治則[10]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組患者總有效率高于對照組；治療3個月后，2組患者雌二醇、睪酮及黃體生成素水平均低于治療前，卵泡刺激素水平均高于治療前，且觀察組變化幅度大于對照組；治療3個月后，2組患者生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能及情感職能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組；隨訪1年，觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)及妊娠率均高于對照組。分析原因：中醫(yī)認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致卵巢功能失調(diào)的主要原因之一，從而導(dǎo)致不孕。對女性而言，“肝藏血，主疏泄”，而肝郁致氣會導(dǎo)致血運行不暢。在治療過程中，需以腎虛為本，血瘀為標(biāo)，補腎活血，才可達到藥到病除的目的，與此同時，要注意疏肝調(diào)經(jīng)的效用。本研究所用補腎化痰湯以仙靈脾、山茱萸為君藥，補腎填精，陰陽雙調(diào)；枸杞子、肉蓯蓉、香附三者為臣藥，枸杞子、肉蓯蓉合用滋補腎之陰陽，填補腎精以助君藥，香附行氣通經(jīng)，避免滋膩太過而氣滯不通；當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)、路路通、陳皮、澤蘭皆為佐藥，行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，祛瘀消癰，使氣血調(diào)達，沖任通暢；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛，甘草為使藥，以調(diào)和諸藥，且具有清熱解毒、祛痰止咳之效，本方諸藥合用共奏補腎調(diào)經(jīng)而得良效。

綜上所述，補腎化痰湯輔助治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果較好，可改善患者卵巢功能，提高排卵率和妊娠率，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用與推廣。