米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果及對性激素、血清炎性因子水平的影響

周麗芬，孟新洲

作者單位： 432900 湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院

婦科內(nèi)分泌癥屬于臨床上常見的一種疾病，如功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、高泌乳素血癥、痛經(jīng)、閉經(jīng)、更年期綜合征等，特別是子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)病率較高。子宮內(nèi)膜異位癥病程長，不僅需要患者長期服藥治療，還會對患者身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。近年來，隨著人們生活方式、結(jié)構(gòu)的不斷變化，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢，故積極做好相應(yīng)的治療干預(yù)措施，對提高治療效果及患者生活質(zhì)量具積極作用[2]。目前，臨床上對于子宮內(nèi)膜異位癥多以藥物治療為主，即以性激素類藥物治療為主，實(shí)踐表明，米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥，不僅可以改善患者的臨床癥狀，還可以改善性激素水平，對促使患者病情康復(fù)有重要作用[3]。本研究觀察米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果及對性激素、血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月-2019年12月孝昌縣第一人民醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者100例病例資料，以不同的治療方案作為分組標(biāo)準(zhǔn)分為試驗(yàn)組和對照組，各50例。試驗(yàn)組年齡32～56(44.02±10.11)歲；病程2～6(4.05±1.00)個月；發(fā)病部位：盆腔26例，卵巢20例，其他部位4例。對照組年齡33～55(43.57±10.20)歲；病程2～5(3.94±1.05)個月；發(fā)病部位：盆腔24例，卵巢20例，其他部位6例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合影像學(xué)資料確診為子宮內(nèi)膜異位癥者；(2)近6個月內(nèi)未開展過藥物治療者；(3)患者均為自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)史者；(2)合并肝功能、腎功能不全者；(3)藥物過敏者；(4)合并其他婦科疾病者；(5)臨床資料不全者；(6)意識障礙者；(7)不愿參與研究者。

1.3 治療方法 對照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，即在月經(jīng)第1天，口服丹那唑每次200 mg，每天2次。在月經(jīng)第1天，試驗(yàn)組應(yīng)用米非司酮片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033551)每次12.5 mg口服，每天1次。2組均連續(xù)用藥6個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組治療總有效率；(2)治療前后性激素、炎性因子水平，性激素包括雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)，炎性因子指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-4(IL-4)、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 ml，將其放置1 h后，經(jīng)3 000 r/min的速度離心處理10 min后，取上清液，分別在準(zhǔn)備好的EP管內(nèi)進(jìn)行分裝，將EP管置于-80 ℃冰箱內(nèi)保存，之后對其進(jìn)行逐一檢測，即應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測以上指標(biāo)水平[4]；(3)治療后生活質(zhì)量評分，應(yīng)用SF-36量表評價，包括心理功能、生理功能、社會關(guān)系、環(huán)境功能、總健康狀態(tài)和精力狀態(tài)6個維度，共計(jì)25個項(xiàng)目，均以4分制評分，滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量質(zhì)量越高[5]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：治療后，患者癥狀、體征全部消失，心理、生理等狀況得以顯著改善；有效：治療后，癥狀、體征均有所緩解，心理、生理狀態(tài)有所改善；無效：癥狀、體征與治療前相比無變化，患者的生理、心理狀態(tài)均沒有改善，病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率比較 治療6個月，試驗(yàn)組總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061，P=0.014)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 性激素水平比較 治療前，2組患者E2、LH、FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，2組患者E2水平較治療降低，LH、FSH水平較治療前升高，且試驗(yàn)組降低或升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后性激素水平比較

2.3 炎性因子水平比較 治療前，2組患者IL-4、IL-8、TNF-α、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，2組患者IL-4、IL-8、TNF-α、CRP水平較治療降低，且試驗(yàn)組水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較

2.4 生活質(zhì)量評分比較 治療后，試驗(yàn)組心理功能、生理功能、社會關(guān)系、環(huán)境功能、總健康狀態(tài)和精力狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

女性最常見的婦科疾病子宮內(nèi)膜異位癥會對患者身心健康與生活質(zhì)量造成不良影響，近年來，隨著人們生活壓力、生活方式的不斷變化，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈逐年升高趨勢，同時臨床以下腹疼痛、經(jīng)期痛等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者不孕，除了以上表現(xiàn)，患者還會出現(xiàn)其他器官、系統(tǒng)等損傷，影響機(jī)體健康[7]。此外，在子宮內(nèi)膜異位癥治療時，卵巢功能也會受到一定的影響，同時炎性因子也會在疾病的發(fā)生與發(fā)展過程中出現(xiàn)變化。故在子宮內(nèi)膜異位癥治療中，需要監(jiān)測性激素、炎性因子水平來對子宮內(nèi)膜異位癥的病情進(jìn)行觀察與分析，以此來提升療效[8]。目前，臨床對子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，患者會在出現(xiàn)痛經(jīng)、大便異常等癥狀的同時因病情的影響而出現(xiàn)相應(yīng)的變化。

炎性因子指標(biāo)，即CRP、IL-8、IL-4等均為炎性反應(yīng)的指標(biāo)，其具有較高的敏感性，特別是TNF-α，在機(jī)體中屬于免疫機(jī)制因子，其可在新生血管中產(chǎn)生相應(yīng)的作用，故子宮內(nèi)膜異位癥患者機(jī)體內(nèi)的TNF-α水平較高[9]。此外，在子宮內(nèi)膜異位癥治療中，卵巢功能也會受到相應(yīng)的影響。故尋找一項(xiàng)有效的治療方案非常有必要。目前，臨床在子宮內(nèi)膜異位癥治療中應(yīng)用了米非司酮治療，取得了顯著效果。本研究結(jié)果示：試驗(yàn)組性激素水平優(yōu)于對照組，炎性因子水平低于對照組，治療有效率高于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。米非司酮是一種甾體類藥物，有終止早孕、抗著床、促宮頸成熟等作用，用在子宮內(nèi)膜異位癥治療中，在藥理作用發(fā)揮過程中可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的萎縮，抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞的生長速度，從而實(shí)現(xiàn)治療目的[10]。且在治療過程中會使機(jī)體LH、FSH水平上升，E2水平下降，從而改善卵巢功能。雖米非司酮對卵巢功能會產(chǎn)生一定的影響，但此藥物影響較小，且在用藥后可以改善機(jī)體的炎性因子水平，有助于促使患者病情康復(fù)。且用藥后患者不會出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，故用藥安全性較高，可將其作為子宮內(nèi)膜異位癥的常規(guī)藥物。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜異位癥治療中，米非司酮應(yīng)用后既能改善患者性激素水平、降低炎性因子水平，又能提升治療效果，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。