阿托伐他汀鈣輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果

吳再起

作者單位： 425300 湖南省道縣人民醫(yī)院

心絞痛是冠狀動脈疾病的一種類型，是指冠狀動脈供血不足，心肌急劇短暫的缺血、缺氧引起的臨床綜合征[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛的患病率隨著年齡的增長而升高[2]。根據(jù)發(fā)作狀況和機制可將心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛，其中不穩(wěn)定型心絞痛是位于勞累性穩(wěn)定型心絞痛和猝死、急性心肌梗死之間的表征[3]。持續(xù)性靜息痛并有冠狀動脈血栓的患者，左心衰竭和冠狀動脈多支病變的患者預后不良，且較穩(wěn)定型心絞痛而言，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強，持續(xù)時間更長，發(fā)作率更高，性質(zhì)呈進行型，對患者的生命有巨大威脅[4]。因此，對不穩(wěn)定型心絞痛患者進行藥物治療控制病情發(fā)展是治療的重要手段。本研究觀察阿托伐他汀鈣輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年8月湖南省道縣人民醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者70例，根據(jù)信封法隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組男18例，女17例；年齡55～76(65.37±9.74)歲；病程2～7(4.58±1.24)年。對照組男20例，女15例；年齡54～78(66.10±9.67)歲；病程3～7(4.46±1.19)年。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均經(jīng)心電圖和實驗室檢查確診，均有頻繁的心絞痛發(fā)作；(2)無其他器官疾?。?3)無語言障礙者；(4)無精神疾病者。排除標準：(1)不配合治療者；(2)存在溝通障礙者；(3)存在精神疾病者；(4)伴有其他器官疾病者。

1.3 治療方法 對照組患者采用常規(guī)藥物治療，包括硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑、抗凝藥、抗血小板和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等[5]。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051408)20 mg口服，每天1次。2組均治療3個月。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 臨床療效：顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油消耗量減少>80%，患者能進行日常生活勞動；有效：硝酸甘油消耗量和心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：患者的心絞痛癥狀無任何改善甚至較治療前惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 C反應蛋白水平：治療前、治療3個月后測定2組患者C反應蛋白(CRP)水平[6]。運用雙抗體夾心ELISA法定量測定，試劑盒為上?？道噬锟萍加邢薰旧a(chǎn)的人CRP檢測試劑盒。

1.4.3 血脂指標：比較2組患者治療前、治療3個月后低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇水平。檢測方式為酶聯(lián)免疫法(ELISA)，試劑盒購自上海透景生命科技股份有限公司。

1.4.4 不良反應：包括頭痛、肌肉疼痛、惡心反胃及腹瀉。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為97.14%，高于對照組的80.00%(χ2=5.081,P=0.024)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后CRP水平比較 治療前，2組患者CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，2組患者CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后CRP水平比較

2.3 治療前后血脂指標比較 治療前，2組患者低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，2組患者低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平低于治療前，高密度脂蛋白膽固醇水平高于治療前，且觀察組降低/升高幅度大于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血脂指標比較

2.4 不良反應比較 觀察組不良反應總發(fā)生率為5.71%，低于對照組的25.71%(χ2=4.988,P=0.026)。見表4。

表4 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈狹窄、痙攣，血小板聚集和血栓形成等原因引起的心血管疾病[7]。患者可有不同程度的胸痛或胸部不適，疼痛時間可持續(xù)30 min，臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，冠脈阻塞因粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，引起血小板黏附，隨著病情的進展，引發(fā)心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛的病理生理機制獨特，且具有癥狀發(fā)作頻率更高，發(fā)作次數(shù)更多、疼痛感更強、持續(xù)時間更長，甚至在較低的活動量條件下即可誘發(fā)心絞痛發(fā)作的特點。若患者未得到及時有效的治療，將導致急性心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。臨床上心電圖是觀察心絞痛的重要方法，不穩(wěn)定型心絞痛患者在心痛時心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標志[8]。運動試驗出現(xiàn)心絞痛或缺血型ST段明顯壓低，后心率—血壓乘積降低者，其心肌梗死、復發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生率和病死率較高?？傊?，不穩(wěn)定型心絞痛不僅易導致循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，嚴重者還會出現(xiàn)心力衰竭，甚至威脅生命，應積極采取有效治療措施[9]。

控制心肌缺血發(fā)作和預防急性心肌梗死是治療的關(guān)鍵，藥物治療是不穩(wěn)定型心絞痛治療的重要手段。阿托伐他汀鈣對不穩(wěn)定型心絞痛的治療有良好的效果，是一種他汀類藥物[10]，具有確切的調(diào)脂作用，適用于降低非致死性心肌梗死、致死性和非致死性腦卒中、血管重建術(shù)、因充血性心力衰竭而住院和心絞痛的風險。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組。治療3個月后，2組患者的CRP水平均低于治療前，低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油水平低于治療前，高密度脂蛋白膽固醇水平高于治療前，且觀察組降低/升高幅度大于對照組。說明阿托伐他汀鈣輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛具有減輕炎性反應、改善血脂水平的作用，減少斑塊脫落進而降低血栓形成和冠狀動脈阻塞的幾率[11]。且觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，說明阿托伐他汀鈣輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床安全性較高。

綜上所述，阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛效果較好，可有效降低CRP水平，改善血脂指標，且安全性高，預防疾病進一步惡化，整體提高患者的生活質(zhì)量，可在臨床推廣運用。