醒脾養(yǎng)兒顆粒輔助治療小兒輪狀病毒腸炎的效果

王介忠

作者單位： 271000 山東省泰安市婦幼保健院兒內(nèi)科

小兒胃腸功能發(fā)育尚不完善，抵抗力低下，很容易感染輪狀病毒。小兒輪狀病毒腸炎于北方秋、冬季節(jié)易發(fā)，又稱(chēng)為“小兒秋季腹瀉”，屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇[1]，是臨床兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病。6個(gè)月至2歲嬰幼兒多見(jiàn)，起病急,臨床表現(xiàn)為不思飲食、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀，大便呈黃白色水樣或蛋花湯樣,量大且次數(shù)增多,嚴(yán)重者會(huì)伴隨脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂甚至休克等。輪狀病毒對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，耐熱，不易被胃酸破壞，所以易引起傳播。小兒輪狀病毒腸炎往往伴隨主要內(nèi)臟器官受損，嚴(yán)重影響嬰幼兒身體成長(zhǎng)發(fā)育與正常生活。因此提高小兒輪狀病毒腸炎的治愈率，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為臨床兒科研究的重點(diǎn)。目前臨床常規(guī)治療方法包括抗病毒制劑、蒙脫石散、微生態(tài)制劑等藥物治療[2]，但部分患兒效果不顯著。中醫(yī)中藥治療本病歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，不良反應(yīng)較小，因此受到越來(lái)越多的關(guān)注。我院在臨床治療中運(yùn)用醒脾養(yǎng)兒顆粒輔助治療小兒輪狀病毒腸炎效果顯著，期望為本病的臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年3月-2020年3月泰安市婦幼保健院收治的輪狀病毒腸炎患兒96例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=48)和對(duì)照組(n=48)。觀察組男24例，女24例；年齡9～34(16.20±3.50)個(gè)月，<12個(gè)月12例，12～36個(gè)月患兒36例；發(fā)熱16例，嘔吐21例，發(fā)熱伴嘔吐11例；輕、中度脫水41例，重度脫水7例；病程1～3(1.70±1.10)d。對(duì)照組男22例，女26例；年齡8～36(15.80±3.40)個(gè)月，<12個(gè)月10例，12～36個(gè)月38例；發(fā)熱14例，嘔吐20例，發(fā)熱伴嘔吐14例；輕、中度脫水40例，重度脫水8例；病程1～4(1.80±1.00)d。2組患兒性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：采用《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]為診斷依據(jù)，參考其中關(guān)于嬰幼兒輪狀病毒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡6～36個(gè)月，病程1～3 d，大便性狀呈現(xiàn)稀水或蛋花樣；(2)相關(guān)鏡下檢查幾乎不見(jiàn)白細(xì)胞，未發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或紅細(xì)胞，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)輪狀病毒抗原(RV-Ag)結(jié)果呈陽(yáng)性；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)均知曉研究目的，并在知情同意書(shū)中簽字確認(rèn)，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<6個(gè)月或>36個(gè)月；(2)患兒合并心、肝、腎等臟器疾??；(3)合并細(xì)菌感染或其他病毒感染；(4)治療前自行服用過(guò)止瀉劑、抗生素、抗病毒藥物、微生態(tài)制劑等藥物；(5)對(duì)治療藥物過(guò)敏、不耐受，中途轉(zhuǎn)至其他治療。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒入院后均給予常規(guī)治療：及時(shí)口服或靜脈補(bǔ)液直至腹瀉停止，糾正酸中毒及維持電解質(zhì)、水平衡，恢復(fù)腸道菌群平衡；發(fā)熱患兒進(jìn)行常規(guī)臨床處理如布洛芬退熱；營(yíng)養(yǎng)狀況較差患兒應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，服用葡萄糖酸鋅，適當(dāng)補(bǔ)充小兒氨基酸等。蒙脫石散[博?！嫫丈?天津)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690,規(guī)格：3 g×10袋]口服：<1歲患兒，每天1袋，分3次服用；1～2歲患兒，每天1～2袋，分3次服用；>2歲患兒，每天2袋，分3次服用，溫開(kāi)水沖服，搖勻服用。服用后1 h內(nèi)禁食，連用3 d。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010,規(guī)格：0.5 g×36片)口服：<6個(gè)月患兒，每次1片，每天2次；6個(gè)月～1歲患兒，每次2片，每天2次；1～6歲患兒，每次2片，每天2～3次；嬰幼兒可將片劑溶于50 ℃以下溫水或牛奶中服用，連用3 d。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025415,規(guī)格：2 g×12袋)口服：<1歲患兒，每次2 g，每天2次；1～2歲患兒每次4 g，每天2次；3～6歲患兒每次4 g，每天3次，餐后30 min服用，溫開(kāi)水沖服，連用3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效、臨床癥狀(嘔吐、腹瀉、脫水、體溫及大便性狀)恢復(fù)正常時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 選取《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[4]作為臨床療效治療標(biāo)準(zhǔn)參照，根據(jù)其中關(guān)于嬰幼兒輪狀病毒腹瀉治療標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患兒治療72 h內(nèi)腹瀉次數(shù)及糞便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；有效：患兒經(jīng)治療72 h后腹瀉次數(shù)及糞便性狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀得到明顯改善；無(wú)效：患兒經(jīng)治療72 h后腹瀉次數(shù)、糞便性狀及臨床癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的70.83%(χ2=6.838，P=0.009)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組患兒嘔吐、腹瀉、脫水、體溫、大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)比較 2組患兒入院后治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，未對(duì)整體治療方案造成影響。

3 討 論

小兒輪狀病毒腸炎是發(fā)病率很高的小兒疾病，流行病學(xué)研究表明，10～12月為其高發(fā)期，遂又被稱(chēng)為秋季腹瀉[5]。夏季潮濕，細(xì)菌、病毒繁殖速度加快，導(dǎo)致食物容易受到污染,進(jìn)入秋季氣候變化無(wú)常，小兒容易腹部受涼，腸蠕動(dòng)增加，誘發(fā)消化功能紊亂從而導(dǎo)致腹瀉的原因。小兒輪狀病毒腸炎起病早期常伴有發(fā)熱、上呼吸道感染、嘔吐及腹瀉等癥狀。輪狀病毒是引起小兒輪狀病毒腸炎性消化道傳染病最主要的病原體。輪狀病毒在低溫下相對(duì)穩(wěn)定,存活時(shí)間長(zhǎng),這也是小兒輪狀病毒性腸炎多發(fā)生在秋冬季節(jié)的原因。澳大利亞科學(xué)家Bishop在1973年從腹瀉患兒糞便中首次發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似成輪狀形態(tài)的病毒，1975年被命名為“輪狀病毒”。龐其方等中國(guó)學(xué)者在1979年首次從兒童腹瀉糞便中檢測(cè)出了輪狀病毒并開(kāi)始進(jìn)行研究[6-7]。輪狀病毒發(fā)病機(jī)制是其進(jìn)入機(jī)體后直接侵襲小腸絨毛頂端，在柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞壞死、脫落，并被立方上皮細(xì)胞替代，小腸吸收面積減小。立方上皮細(xì)胞分泌的雙糖酶數(shù)量少、活性低，造成腸腔內(nèi)食物中的糖類(lèi)不能完全分解，腸液滲透壓增高，鈉轉(zhuǎn)運(yùn)受限而產(chǎn)生水樣便腹瀉[8]。

小兒輪狀病毒腸炎對(duì)患兒的身體損傷，不僅是腹瀉、高熱，嚴(yán)重會(huì)造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育障礙等后遺癥。目前，西醫(yī)治療小兒輪狀病毒腸炎尚無(wú)特效藥物，一般采用的藥物有：(1)抗病毒藥物如利巴韋林，但其特異性不強(qiáng)，且被報(bào)道可能出現(xiàn)耐藥反應(yīng)及不良反應(yīng)；(2)腸黏膜保護(hù)劑如雙八面體蒙脫石微粒是一種天然的鋁和鎂的硅酸鹽，原理是通過(guò)與黏液糖蛋白結(jié)合修復(fù)和提高黏膜屏障的防御功能，但治療效果卻不甚理想，且易引起便秘；(3)微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、地衣芽孢菌等，雖然可直接補(bǔ)充腸道有益菌群，在腸黏膜上形成微生物膜，抑制病原菌的生長(zhǎng)和繁殖，使機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解、吸收和利用更有效，但會(huì)造成患兒體內(nèi)腸道菌群失調(diào)、免疫作用降低[9]。該疾病尚無(wú)特效治療藥物這一特點(diǎn)，使多種藥物聯(lián)合治療成為研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)對(duì)本病的研究歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)臨床上，輪狀病毒腸炎屬“泄瀉”中“濕熱泄瀉”范疇，大、小腸及脾胃是關(guān)鍵的病位，病因可能為內(nèi)傷飲食、外感時(shí)邪、脾胃虛弱、水濕不化[10]。中醫(yī)認(rèn)為其治療關(guān)鍵在辨證醫(yī)治，清熱利濕，安腸止瀉，利用不同組分中藥對(duì)癥治療。資料顯示，中醫(yī)外治法包括推拿療法、穴位貼敷、中藥灌腸、經(jīng)皮給藥等，治療本病療效確切。中藥有較好的療效和針對(duì)性，不良反應(yīng)小，減輕對(duì)其他臟器的損傷。近年來(lái)中醫(yī)中藥在治療小兒輪狀病毒腸炎方面的研究取得了較好的臨床效果。

醒脾養(yǎng)兒顆粒呈棕褐色，是一種常見(jiàn)的非處方中藥復(fù)方制劑，味甜微苦，是由毛大丁草、一點(diǎn)紅、山梔茶、蜘蛛香等藥物組成。臣藥毛大丁草主要作用為健脾止瀉，主治脾胃虛弱、久瀉不止等癥;方中君藥一點(diǎn)紅可清熱解毒，對(duì)痢疾、腹瀉等癥的治療很有效果；佐藥山梔茶的主要功效是解毒止痛；臣藥蜘蛛香可消食健胃、活血消腫，常用于治療泄瀉、小兒疳積。四藥合用可發(fā)揮醒脾開(kāi)胃、固湯止瀉、清熱解毒的功效，從而恢復(fù)消化系統(tǒng)的正常功能。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，葡萄糖苷、香豆素和葉酸卵磷脂可助消化、補(bǔ)血安神、解痙和固腸止瀉。醒脾養(yǎng)兒顆?？商岣呶傅鞍酌傅幕钚?，幫助消化從而治療兒童厭食。相關(guān)研究證實(shí)，本藥使血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)目增加，可治療兒童貧血等疾?。唤M胺、乙酰膽堿(Ach)等可導(dǎo)致腸痙攣性收縮，醒脾養(yǎng)兒顆?？赊卓菇M胺、乙酰膽堿、氯化鋇等，發(fā)揮解痙止痛的作用，也可發(fā)揮安神作用；醒脾養(yǎng)兒顆粒可吸附細(xì)菌、病毒及毒素，使腸黏膜表面具有非常強(qiáng)的吸附能力，可有效調(diào)節(jié)腸道的正常菌群平衡，避免腸黏膜損害，臨床常用于小兒腹瀉的輔助治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明醒脾養(yǎng)兒顆?？娠@著改善小兒輪狀病毒性腸炎的治療效果。觀察組患兒腹瀉、嘔吐、脫水、大便情況及發(fā)熱恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示醒脾養(yǎng)兒顆?？杉涌旎純夯謴?fù)，且不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，醒脾養(yǎng)兒顆粒輔助蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等藥物治療小兒輪狀病毒腸炎的療效較好，可迅速改善患兒癥狀，縮減病程，減輕對(duì)患兒其他臟器的損傷，且整體治療安全可靠，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。