硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的療效及對分娩結(jié)局的影響

吳玲燕，蘇渝，肖瑤珍

作者單位： 524500 廣東省吳川市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心

妊娠期高血壓是病產(chǎn)婦妊娠期間較常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為5.00%～12.00%，發(fā)病率較高[1]。妊娠期高血壓病病理、生理的基本改變是患者存在全身小血管痙攣，主要表現(xiàn)為患者的血壓較高，若病情嚴(yán)重，患者還可能出現(xiàn)蛋白尿增多，對母嬰健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。妊娠期高血壓中子癇前期是一種常見類型，臨床上又稱為先兆子癇[2]。子癇前期指患者在妊娠20周后發(fā)生蛋白尿增多及血壓增高的情況，患者伴惡心、頭痛、嘔吐、眼花及上腹不適等癥狀。相關(guān)研究顯示，子癇及子癇前期是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要因素。目前關(guān)于子癇前期的具體病因仍不明確，相關(guān)研究認(rèn)為，子癇前期可能與炎性反應(yīng)免疫激活過度、營養(yǎng)缺乏、子宮螺旋小動脈重鑄不足等方面因素有關(guān)。若子癇前期未給予重視可能導(dǎo)致患者病情快速進(jìn)展，重度時期可引發(fā)一系統(tǒng)的并發(fā)癥，包括胎盤早剝、急性腎衰竭、產(chǎn)后出血及急性心力衰竭等，嚴(yán)重可直接造成產(chǎn)婦死亡。因此子癇前期應(yīng)當(dāng)給予重視，采取有效的治療方法，以改善母嬰結(jié)局。本研究觀察硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期的療效及對分娩結(jié)局的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月廣東省吳川市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的子癇前期患者70例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各35例。觀察組年齡20～40(30.07±5.74)歲，對照組年齡20～40(30.13±5.82)歲。2組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《產(chǎn)婦科學(xué)》[3]中關(guān)于子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)未患精神疾病，能進(jìn)行良好的溝通及交流；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出血性疾病患者；(2)長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物患者；(3)重要臟器病變嚴(yán)重患者。

1.3 治療方法 對照組采用硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33021961，規(guī)格：10 ml ∶2.5 g)5 g與5%葡萄糖溶液10 ml混合后靜脈推注，時間為15～20 min，之后給予硫酸鎂15 g與5%葡萄糖溶液500 ml混合后靜脈滴注，速度為1～2 g/h，每天1次。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予硝苯地平片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44023986，規(guī)格：10 mg)10 mg口服，每天3次。2組患者均連續(xù)治療3 d。硫酸鎂治療的過程中給予患者心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者情況，一旦出現(xiàn)膝跳反射減弱、四肢乏力及呼吸困難的情況立即停藥。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患者臨床療效；(2)比較2組患者治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)；(3)比較2組患者治療前后尿蛋白水平；(4)比較2組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞壓積、血液黏度、臍動脈舒張壓血流峰速比值(S/D)及阻力指數(shù)(RI)；(5)比較2組患者分娩不良結(jié)局，包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、妊娠終止及胎兒窘迫。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華產(chǎn)婦科學(xué)》[4]中關(guān)于子癇前期的標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效。顯效：患者的臨床癥狀消失，血壓及尿蛋白水平恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀明顯減輕，血壓及尿蛋白水平降低；無效：患者的癥狀未發(fā)生明顯變化，血壓及尿蛋白水平仍較高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%(χ2=4.200，P=0.040)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后血壓比較 治療前，2組患者收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d后，2組患者收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后血壓比較

2.3 治療前后尿蛋白水平比較 治療前，2組患者尿蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d后，2組患者尿蛋白水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后尿蛋白水平比較

2.4 治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，2組患者紅細(xì)胞壓積、血液黏度、S/D、RI比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d后，2組患者紅細(xì)胞壓積、血液黏度、S/D、RI均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.5 分娩不良結(jié)局比較 觀察組患者分娩不良結(jié)局總發(fā)生率為5.71%，低于對照組的22.86%(χ2=4.200，P=0.040)。見表5。

表5 2組患者分娩不良結(jié)局比較 [例(%)]

3 討 論

妊娠產(chǎn)婦可能出現(xiàn)妊娠期高血壓，包括子癇、慢性高血壓及子癇前期等[5]。目前關(guān)于子癇前期的具體病因仍不明確，缺乏完善的預(yù)防措施，子癇前期對母嬰安全影響較大，只有有效地治療疾病才可改善患者的妊娠結(jié)局，若未采取有效的干預(yù)措施控制病情，可能造成孕婦及胎兒死亡，因此有效的治療方法對子癇前期患者的意義重大[6]。目前臨床常用硫酸鎂治療子癇前期[7]。硫酸鎂的作用機(jī)制主要是通過鎂離子在患者體內(nèi)進(jìn)行作用，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，從而有效緩解患者的痙攣癥狀，硫酸鎂可有效實(shí)現(xiàn)血管的擴(kuò)張，還可改善患者腎臟功能[8]。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純硫酸鎂控制患者尿蛋白水平及緩解患者的自覺癥狀的效果較差。硝苯地平屬一種鈣拮抗劑，可選擇性抑制跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的鈣離子，且不會影響血漿中的鈣離子濃度[9]。硝苯地平可有效抑制血管痙攣癥狀。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可降低血壓，且可有效降低患者24 h尿蛋白水平，顯著改善患者的臨床癥狀[10]。硝苯地平可松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，提升心肌對缺血耐受性，降低外周血管阻力，有效控制患者血壓。硝苯地平可抑制血管及子宮平滑肌興奮—收縮偶聯(lián)，松弛子宮平滑肌，改善微循環(huán)。硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂可有效增加患者胎盤血流灌注量，預(yù)防母嬰不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組；治療3 d后，2組患者收縮壓、舒張壓、尿蛋白水平、紅細(xì)胞壓積、血液黏度、S/D、RI均低于治療前，且觀察組低于對照組；觀察組患者分娩不良結(jié)局總發(fā)生率低于對照組。表明硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療子癇前期可有效降低患者24 h尿蛋白水平，改善患者的妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。