針對泌尿外科圍術期預防性應用抗生素的臨床調查

孫勇

作者單位： 354200 福建省南平市第二醫(yī)院泌尿外科

隨著我國醫(yī)療制度的不斷發(fā)展，人們的醫(yī)療觀念也隨之發(fā)生變化。越來越多的患者愿意接受手術治療。泌尿外科手術患者在圍術期控制感染的重要手段之一就是合理使用抗生素[1]。我國對抗生素的使用沒有嚴格的規(guī)定，并且在臨床醫(yī)學中對抗生素的應用較廣泛，導致出現(xiàn)大量的不合理用藥情況。不僅會造成患者在術后出現(xiàn)嚴重不良反應，而且會導致患者傷口周圍的耐藥菌株增加，而耐藥菌是整個醫(yī)院的易感染菌種之一，如果在短時間內未得到控制，將會出現(xiàn)大面積的感染[2]。因此，在泌尿外科圍術期抗生素的使用必須得到有效的監(jiān)管，每一劑量的抗生素使用必須達到合理的要求。本文根據(jù)抗生素的使用記錄，從多角度、多渠道、多方面了解患者在圍術期的身體狀況是否受到了抗生素的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2019年1月-2020年1月在福建省南平市第二醫(yī)院泌尿外科進行手術患者153例。其中男76例，女77例；年齡15～64(41.21±2.93)歲；泌尿系腫瘤11例，精索靜脈曲張24例，尿道損傷32例，前列腺增生癥39例，泌尿系結石47例。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書，對抗生素無過敏反應，術前未出現(xiàn)其他疾病，短時間內未接受過其他影響抗生素療效的藥物[3]。

1.2 方法 收集153例患者抗菌藥物的使用情況，重點關注抗菌藥物的使用劑量、種類、用藥時機、用藥時間及術后是否出現(xiàn)不良反應等，綜合評估手術中抗生素的應用合理性[4]。術后護理條件大致相同，手術切口必須符合國際Altemeyer外科手術與種類標準，醫(yī)院感染診斷按衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標準(試行)進行，抗生素的選藥從抗菌譜、敏感性及不良反應等方面評價[5]。

1.3 合理性判斷標準 (1)合理：泌尿外科術前3 h、術后1周內抗菌藥物種類不超過2種，并且2種抗菌藥物之間有相互協(xié)同的作用，選擇劑量和用藥途徑正確合理[6]?；颊咴谛g后1個月未出現(xiàn)藥物不良反應或只有輕微的不良反應。(2)基本合理：泌尿外科術前2 h、術后2周內抗菌藥物種類的選擇在3種以內，且相互之間沒有影響，選擇的劑量和用藥途徑正確合理。患者術后未出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應和體內免疫排斥情況。(3)不合理：泌尿外科術前1 h、術后1個月內抗菌藥物種類多于3種，且直接出現(xiàn)明顯的排斥反應，用藥劑量上存在用量過多或用量過少的情況，并且給藥的途徑不合理，造成患者術后出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應。

2 結果與分析

2.1 用藥種類合理性分析 153例患者均記錄了抗生素的使用情況，使用率高達100.00%?？咕幬镏饕^孢菌素類藥物、氨基糖苷類藥物、青霉素類藥物及喹諾酮類藥物，共計使用抗菌藥品28種。主要抗菌藥物見表1。

表1 泌尿外科圍術期預防性應用頻率較高的抗菌藥物

從表1得出的結論：當前臨床應用較多的抗生素種類為青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類。但頭孢菌素類藥物的使用最頻繁。頭孢菌素類藥物主要是破壞細菌的細胞壁，達到將細菌殺滅的作用從而發(fā)揮療效。頭孢菌素類藥物相比于其他的抗生素類藥物，具有較強的殺菌作用，抗菌譜較廣，使用頭孢菌素類藥物后出現(xiàn)的過敏反應較少，所以頭孢菌素類藥物是目前臨床使用較多的抗生素[7]。但由于部分醫(yī)護人員對頭孢菌素類藥物與其他藥物的聯(lián)合作用不明確，增加了患者的用藥風險，治療安全性降低[8]。因此，在選擇頭孢菌素類藥物與其他藥物聯(lián)用時，應重點排查患者是否有不良反應的出現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，從而提高臨床療效。

2.2 藥品聯(lián)用合理性分析 泌尿外科圍術期預防性應用抗生素153例患者中，主要用藥方式為聯(lián)合用藥，進一步分為二聯(lián)用藥和三聯(lián)用藥，單一用藥39.87%(61/153)，二聯(lián)用藥33.99%(52/153)，三聯(lián)用藥26.14%(40/153)。見表2。

表2 泌尿外科圍術期預防性應用抗生素的聯(lián)合用藥情況 [例(%)]

表2顯示，泌尿外科圍術期預防性應用抗生素的用藥方式主要為兩種或兩種以上的藥品聯(lián)合使用。153例病例中藥物聯(lián)用達到合理標準81例，合理率為52.94%。目前臨床上單一藥品的使用率較低，相應的不合理使用率較低，而藥物聯(lián)用導致的不合理病例較多，不合理率較高。導致藥品聯(lián)用不合理率較高的主要原因是醫(yī)護人員對藥品聯(lián)合后的藥物療效不明確，對抗菌藥物之間的相互反應無明確的認識[9]。

2.3 用藥時機合理性分析 用藥時機是指在手術時患者的傷口附近出現(xiàn)了細菌，需及時清理細菌，防止出現(xiàn)細菌感染?；蛑冈趥诳祻蜁r，傷口附近細菌增多，需及時使用抗菌藥物清理細菌。如果清理不及時將會導致傷口感染，患者出現(xiàn)不良反應。用藥時機合理69例(45.10%)、基本合理56例(36.60%)、不合理28例(18.30%)，用藥時機合理率為81.70%。在泌尿外科圍術期預防性應用抗生素的用藥時機不合理性較高，存在問題主要來源于醫(yī)護人員的臨床判斷[10]。院方可通過制度的改變實現(xiàn)。定期將相應的醫(yī)護人員集結起來，進行交流分析，讓有經(jīng)驗的醫(yī)護人員將自己的經(jīng)驗與其他的醫(yī)護人員相互分享，讓每位醫(yī)護人員將自己近期接觸到的臨床數(shù)據(jù)做一份準確無誤的數(shù)據(jù)報告，共同分析臨床報告的錯誤點，并且提出其中的優(yōu)點共同學習，達到資源共享、病例共研的目的。

2.4 用藥時間合理性分析 用藥時間是指術后患者恢復傷口的時期，用于預防患者傷口附近的細菌滋生，而在基礎藥品加入少量的抗生素類藥物。需要醫(yī)護人員根據(jù)患者的自身狀況，做出合理的判斷。用藥時間過短，可能會導致患者的傷口不能快速康復。如果用藥時間過長，會導致患者傷口附近的細菌出現(xiàn)抗抗生素現(xiàn)象。用藥時間合理78例(50.98%)、基本合理52例(33.99%)、不合理23例(15.03%),用藥時間合理率為84.97%。

結果顯示，在用藥時間方面，醫(yī)護人員的把握較準確,但也存在少數(shù)問題。主要原因是醫(yī)護人員的經(jīng)驗不足，在相關方面的知識儲備不夠?？股氐人幬锏挠盟帟r間能保證患者術后康復期減少細菌的干擾，讓自身免疫迅速回到術前[11]。利用抗生素控制泌尿外科圍術期細菌的增長可減少患者感染的可能性，也為其他患者提供了良好的康復環(huán)境。

在泌尿外科圍術期預防性應用抗生素方面，主要是通過用藥種類、藥品聯(lián)用、用藥時機及用藥時間4個方面的合理性分析進行探討。4個方面均會對泌尿外科手術患者產(chǎn)生不同程度的影響，合理將抗菌藥物應用到臨床中，將會大大減少患者的痛苦，預防并發(fā)癥，但不能大量使用抗生素，必須要做到量的規(guī)范、時間的規(guī)范，防止抗生素的濫用。

3 討 論

抗生素是當前外科手術中臨床治療應用較多的藥物之一，在泌尿外科圍術期預防性應用抗生素達到了百分之百。近年來，人們的飲食結構發(fā)生變化，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。因此，抗生素在泌尿外科的使用更頻繁?？股夭粌H可以預防手術傷口的感染，而且可將耐藥菌的產(chǎn)生從最開始的階段就抑制住，幫助患者更好地恢復身體健康，同時能減輕醫(yī)護人員的負擔。但抗生素為治療藥物，如果使用不合理會導致患者出現(xiàn)一系列的藥物不良反應，并且可能會間接地導致術后相應并發(fā)癥。并且當前對抗生素的使用沒有明確的規(guī)定，主要是根據(jù)患者的實際情況而定，對患者的后期恢復具有不利的影響，同時也會出現(xiàn)較麻煩的醫(yī)源性感染，但這些情況均是出現(xiàn)在不合理應用抗生素的前提下，所以在臨床醫(yī)學上對抗生素的應用應具有一個規(guī)范的標準，保證每位醫(yī)護人員均能將用藥標準運用到臨床中[12]。合理地應用抗生素不僅可減輕患者術后痛苦，更可以合理地應用醫(yī)療資源，并且間接地增強患者的自身免疫功能，給患者帶去良好的術后感受。由于泌尿外科的臨床感染發(fā)生率較高，因此在圍術期對預防性應用抗生素的使用也較多，導致抗生素不合理用藥現(xiàn)象較多，本研究重要針對泌尿外科圍術期預防性應用抗生素的使用合理性調查，希望找出使用不合理的原因，從而規(guī)范現(xiàn)有抗生素的使用情況[13]。

本研究選取2019年1月-2020年1月醫(yī)院泌尿外科進行手術治療的患者153例的抗生素使用情況進行了研究，發(fā)現(xiàn)在患者手術過程中存在不同程度的不合理用藥，抗生素的不合理用藥主要集中在多種抗菌藥物聯(lián)合使用、用藥時機把握不準確和用藥時長，其中藥物聯(lián)用的合理率為49.67%，用藥時機的合理率為81.70%，而用藥時間長短的合理率為84.97%，這三種情況均存在較高的不合理性。通過數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，在不合理用藥判斷標準中對藥物聯(lián)用的不合理性最高，主要原因是對抗菌藥物的藥性不夠了解，導致2種或2種以上的互相拮抗藥物進行合用，或過高地估計了抗菌藥物的作用，導致用藥上不能最大程度地發(fā)揮藥物的藥效。分析其中的原因主要有如下幾點：(1)沒有合理評估患者的身體情況；(2)不了解抗生素之間的聯(lián)用禁忌，抗生素之間配合不良，不了解預防用藥的指征；(3)用藥時無明確的目的性，沒有具體的預防性目的進行選擇性的用藥；(4)不了解抗菌藥物的藥效，不能聯(lián)系藥劑與患者的病情，進行合理的運用；(5)醫(yī)護人員的相關知識儲備還不夠完善，不能在第一時間給出最準確的用藥方案，導致患者的病情因為時間的推移而惡化；(6)少數(shù)患者存在一些心理因素，過分地依賴抗生素。需要醫(yī)護人員向患者明確地告知抗生素的正確使用方法，引導患者正確的使用抗生素，規(guī)范醫(yī)護行為。

圍術期預防性抗生素的應用存在不合理的情況，我們應從臨床醫(yī)務人員的知識儲備，經(jīng)驗交流等專業(yè)水平建設上入手，讓相關的醫(yī)護人員能準確、全面地了解抗生素使用不合理的壞處，增加醫(yī)護人員對圍術期的用藥知識，將用藥方案與每位患者的實際情況相結合，掌握每位患者的身體差異，按照患者的身體素質進行合理用藥[14]。臨床上可以多位醫(yī)師共同制定最適合患者的抗生素使用方案，并且醫(yī)院管理部門可進行不定期地調查，做好針對醫(yī)護人員的培訓，加強醫(yī)院整體對抗生素的監(jiān)控，從多個方面管理抗生素的使用，給患者提供合理的、規(guī)范的臨床抗生素使用方案。

綜上所述，泌尿外科圍術期預防性應用抗生素欠規(guī)范，抗生素為目前臨床使用最多的一種藥品，院方必須盡自己的所有可能性將藥物做到統(tǒng)一管理，并且進行合理的規(guī)劃和管理[15]。盡可能完善現(xiàn)有的抗生素藥品管理制度，加強抗菌藥物的使用追溯調查，在臨床醫(yī)學上對抗生素的使用必須有明確的標準，提高抗生素的利用率，確?？股厥褂玫暮侠硇?。這不僅能給患者一個很好的交代，也能方便院方準確、高效地開展醫(yī)護工作，有利于建立更加和諧的醫(yī)患關系，具有一定的臨床推廣價值。