基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革難點(diǎn)和路徑選擇

王培 河南省濟(jì)源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提升，社會(huì)保障能力也得到進(jìn)一步提升，進(jìn)一步構(gòu)建社會(huì)保障體系，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的主力軍，保障了人民看病的權(quán)利、減輕了人民看病的負(fù)擔(dān)。目前，許多發(fā)達(dá)國(guó)家仍然存在看病難的問(wèn)題，國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)并未從實(shí)質(zhì)上保障人民的權(quán)益。而我國(guó)始終將保障人民權(quán)益作為工作重心，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立讓我國(guó)人民能夠共同享受經(jīng)濟(jì)成果，保障人民看病的權(quán)益提升人們生活質(zhì)量。新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)人民經(jīng)歷過(guò)絕對(duì)貧困、相對(duì)貧困等時(shí)期，目前進(jìn)入到鞏固脫貧成果和實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興縮小城鄉(xiāng)差距的關(guān)鍵階段，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用，有利于我國(guó)相關(guān)戰(zhàn)略的實(shí)施，完善鄉(xiāng)村基礎(chǔ)設(shè)施縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的理論分析

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的內(nèi)涵

基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括保障人們最基本的醫(yī)療權(quán)利，其中又包括檢查、用藥、治療、服務(wù)、收費(fèi)和材料六個(gè)方面，從以上六個(gè)方面保障人們的身體健康?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度具有一定的保險(xiǎn)范圍和保險(xiǎn)額度，能夠保障大部分人日常生活中所面臨的健康問(wèn)題，且我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度處于不斷完善的過(guò)程中，各地方政府在中央政策的指導(dǎo)下積極實(shí)施相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度[1]。人身健康是人民的基本權(quán)利，在脫貧時(shí)期，我國(guó)存在因病致貧或因病返貧的情況，疾病對(duì)人們個(gè)人及家庭的發(fā)展造成了重要影響，保障人們看病的基本權(quán)利，有利于有效緩解人們經(jīng)濟(jì)上的困境?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度要求滿足人們的基本看病需求。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特征

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是保障人們權(quán)益的重要制度，在其建立、發(fā)展和實(shí)施過(guò)程中具有以下特征：

廣泛性，可以參加我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人員是很廣泛的，包括許多用人單位和職員以及個(gè)人，無(wú)論是國(guó)家機(jī)關(guān)，個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶或相關(guān)企業(yè)，都在參保范圍內(nèi)。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，我國(guó)的每一位公民都有參加醫(yī)保的權(quán)利，要確保偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的人口也可以享受醫(yī)保，其涵蓋范圍之廣進(jìn)一步推動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，這就是其在經(jīng)濟(jì)制度中發(fā)揮重要作用的原因，醫(yī)療保險(xiǎn)制度為我國(guó)的醫(yī)療方面奠定了基礎(chǔ)。

共濟(jì)性，單位、職員和個(gè)人按照要求購(gòu)買相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)其患病住院時(shí)，無(wú)論是慢性疾病還是突發(fā)疾病，醫(yī)院都可對(duì)其進(jìn)行一定比例的報(bào)銷，減輕其患病期間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。共濟(jì)性體現(xiàn)為病患的醫(yī)療費(fèi)用由所有參保對(duì)象的參?；鸷歪t(yī)療機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)，能夠有效抵御疾病的發(fā)生。

強(qiáng)制性，我國(guó)具有繳納醫(yī)療保險(xiǎn)資格的所有單位、個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶、個(gè)人都必須按時(shí)繳納相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這使我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有強(qiáng)制性特征。強(qiáng)制性特征總體上有利于保護(hù)人們的權(quán)益，以避免部分單位為了降低自己的用人成本而拒絕為員工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)損害員工權(quán)益。同時(shí)，也能夠降低部分不愿繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的人員的看病成本，部分人們對(duì)未來(lái)缺乏科學(xué)認(rèn)知，拒絕繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，不能有效預(yù)防疾病所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)制性繳納為其提供了相關(guān)保障。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的意義

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和我國(guó)相關(guān)政策的調(diào)整，原有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已不能適應(yīng)當(dāng)下社會(huì)的發(fā)展，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施過(guò)程中逐漸表露出其存在的問(wèn)題，因此需要加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和調(diào)整。改革創(chuàng)新基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在確保原有優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新出更有利于提高人民生活質(zhì)量的制度，建立嶄新的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的制度，讓基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有效發(fā)揮其在保障體系中的作用，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障體系的完善，彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的不足，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供相關(guān)制度指導(dǎo)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的改革有利于建立有效的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)管理是我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)體系的弱項(xiàng)，制約了我國(guó)醫(yī)療發(fā)展，建立有效的醫(yī)療服務(wù)體系有利于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，營(yíng)造良好的看病氛圍，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。這樣不僅有利于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，還有利于完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，雖然在政府和醫(yī)療行業(yè)的努力下我國(guó)醫(yī)療水平有了顯著提升，但我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在一定差距，為此需要從事醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的人員分析我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀然后進(jìn)行調(diào)整，使其逐漸完善。

二、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的歷史沿革和現(xiàn)狀

（一）我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的發(fā)展歷程

我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有了一定的使用基礎(chǔ)，而且在采用并實(shí)施的過(guò)程中對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、科技等發(fā)展有著一定的促進(jìn)作用，一定程度上推動(dòng)了我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，緩解了我國(guó)醫(yī)療就醫(yī)問(wèn)題，在歷史進(jìn)程中具有不可替代的作用，但隨著社會(huì)的變革，其也隨之經(jīng)歷了幾個(gè)變革階段。

第一階段是改革開(kāi)放初期至1992 年，傳統(tǒng)的醫(yī)療制度難以確保個(gè)體戶等的生存需求，此時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生，政府依據(jù)當(dāng)時(shí)社會(huì)狀況和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求制定了初步的醫(yī)保制度。

第二階段是1992 年至2009 年這一時(shí)期，這一時(shí)期為了適應(yīng)城市居民的醫(yī)療需求，維持社會(huì)穩(wěn)定保障人民基本生存權(quán)利，政府對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了探索，實(shí)施了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)，也推進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)程。

第三階段是2009 年至今，該階段我國(guó)已經(jīng)逐漸成長(zhǎng)為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，人們的生活質(zhì)量得到了很大的改善，而且隨著脫貧攻堅(jiān)計(jì)劃的順利進(jìn)行，我國(guó)人們的醫(yī)療需求發(fā)生了變化。我國(guó)從前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度屬于粗放型發(fā)展，旨在盡快擴(kuò)大參保對(duì)象將每一個(gè)公民納入?yún)⒈７秶壳皯?yīng)逐漸推向高質(zhì)量發(fā)展。

（二）我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的現(xiàn)狀

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中，我國(guó)根據(jù)社會(huì)發(fā)展目標(biāo)及政策目標(biāo)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度持續(xù)完善和調(diào)整，從改革開(kāi)放初期至今，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)期，且改革延續(xù)至今，可見(jiàn)我國(guó)進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決心，以及其耗時(shí)之長(zhǎng)也證明了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革具有一定的困難。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革涉及范圍較廣，其旨在進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，從原本的粗放型保障人民看病權(quán)利趨向重視看病質(zhì)量，保證人民具有高質(zhì)量看病的權(quán)利[3]。社會(huì)發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期且復(fù)雜的過(guò)程，這也導(dǎo)致其相關(guān)的社會(huì)機(jī)制需據(jù)據(jù)此進(jìn)行改革和更新，社會(huì)機(jī)制的變革具有牽一發(fā)而動(dòng)全身的特性，且社會(huì)機(jī)制所涉及的主體具有不同特性、目標(biāo)，也進(jìn)一步加強(qiáng)了變革的難度。社會(huì)對(duì)醫(yī)保制度提出了新的要求，如何在堅(jiān)持國(guó)家政策導(dǎo)向的基礎(chǔ)上保障各社會(huì)主體基本利益，科學(xué)合理的推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變革是其新時(shí)期面臨的問(wèn)題。與以前的變革環(huán)境相比，我國(guó)當(dāng)前面臨著嚴(yán)峻的醫(yī)保改革要求，但先進(jìn)的信息技術(shù)、管理技術(shù)以及發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)也為其提供了一定的依托。

三、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要問(wèn)題

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療權(quán)益具有差異性

我國(guó)地域遼闊，這導(dǎo)致我國(guó)各地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療資源、醫(yī)療人才及醫(yī)療補(bǔ)貼力度等方面存在差異，這增加了我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革難度。其中，最為突出的是城鄉(xiāng)之間醫(yī)療水平的差異，我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力具有差距，城市具有相關(guān)企業(yè)和工業(yè)，經(jīng)濟(jì)水平高于農(nóng)村，農(nóng)村大多以種植業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)為主，其不具備建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。因此，城市在醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療資源、醫(yī)療人員等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，且城市醫(yī)療知識(shí)的宣傳普及率也普遍高于農(nóng)村，這導(dǎo)致城鄉(xiāng)具有醫(yī)療差異。且我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在相關(guān)疾病報(bào)銷比例方面也具有一定差異，城鄉(xiāng)之間發(fā)展?fàn)顩r不同導(dǎo)致其疾病報(bào)銷范圍也不同，這不利于縮小城鄉(xiāng)差距，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化。目前我國(guó)實(shí)施城鄉(xiāng)一體化戰(zhàn)略，通過(guò)縮小城鄉(xiāng)交通、衛(wèi)生、教育、生態(tài)之間的差距促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療權(quán)益具有差異性不利于我國(guó)整體社會(huì)發(fā)展。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全

盡管我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了許多改革階段，且目前政府和各界組織也積極尋找基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效改革方向，但其醫(yī)療保險(xiǎn)制度依舊不健全。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是為了全方位保障人民的權(quán)利，但在不同經(jīng)濟(jì)實(shí)力和患病率的背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)保障的疾病范圍不能有效解決部分患病者的問(wèn)題，需進(jìn)一步提升我國(guó)衛(wèi)生健康水平。

（三）各社會(huì)主體責(zé)任劃分不明確

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革需要各社會(huì)主體的積極參與，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人都應(yīng)充分發(fā)揮自己的作用，明確自己的責(zé)任界面。在目前的基本醫(yī)療制度改革中，各社會(huì)主體之間職責(zé)劃分不明確，不能夠充分認(rèn)識(shí)到自己在改革中應(yīng)擔(dān)任的角色和應(yīng)采取的措施。

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的路徑選擇

（一）完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)施醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，也是各社會(huì)主體履行義務(wù)的指導(dǎo)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，結(jié)合目前各常見(jiàn)疾病的患病率，對(duì)參保疾病種類進(jìn)行重新劃分，最大程度降低人民的看病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升我國(guó)整體衛(wèi)生水平。

（二）完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的立法

法律是基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的基礎(chǔ)和指導(dǎo)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，并積極貫徹落實(shí)法律精神，使我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)有一定的保障。法律能夠有效督促各社會(huì)主體積極推動(dòng)醫(yī)保制度的創(chuàng)新，并逐漸規(guī)范其變革行為。

（三）樹(shù)立長(zhǎng)遠(yuǎn)的大局觀

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是影響我國(guó)社會(huì)發(fā)展的重要因素，且其改革歷程較長(zhǎng)，在進(jìn)行改革戰(zhàn)略的制定時(shí)應(yīng)具備較為長(zhǎng)遠(yuǎn)的大局觀，根據(jù)我國(guó)的基本國(guó)情和人民生活需求來(lái)分析。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于當(dāng)前社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r而言是很有必要的，應(yīng)以全面發(fā)展的眼光看待改革，立足未來(lái)推進(jìn)相關(guān)改革措施。

五、結(jié)論

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與發(fā)展為我國(guó)社會(huì)發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，有效提升了人民的生活質(zhì)量，推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立。從時(shí)代發(fā)展長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革是不可避免的，且具有較長(zhǎng)周期，應(yīng)以科學(xué)眼光看待其改革。