醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)對(duì)措施再思索——以新型冠狀病毒肺炎防控為例

孟艷林，宋創(chuàng)業(yè)，徐冬清，任愛(ài)玲，王玲勉，左 宏，趙成梅

(1.中國(guó)人民解放軍陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，河北 張家口 075000；2.中國(guó)人民解放軍陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院普通外科，河北 張家口 075000；3.中國(guó)人民解放軍陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院衛(wèi)勤處，河北 張家口 075000；4.中國(guó)人民解放軍陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院院部，河北 張家口 075000)

-突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2009年以來(lái)，WHO共宣布過(guò)6起國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件：2009年H1N1豬流感大流行；2014年5月脊髓灰質(zhì)炎病毒再次激增；2014年8月西非埃博拉疫情蔓延；2016年在24個(gè)國(guó)家和地區(qū)出現(xiàn)寨卡病毒疫情報(bào)道；2019年剛果民主共和國(guó)境內(nèi)爆發(fā)的另一起埃博拉疫情；2020年新型冠狀病毒疫情[1]。自2003年“非典”以來(lái)，我國(guó)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件上積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但仍有很多不足。公共衛(wèi)生事件專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中承擔(dān)的職責(zé)是整個(gè)疫情防控工作中的重要一環(huán)，但還有其他大量的工作需要大量部門(mén)、大量人員的參與才能完成。

陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院作為部隊(duì)“新冠肺炎”收治單位，在“新冠肺炎”防控診療中發(fā)揮了重要作用。自武漢疫情暴發(fā)以來(lái)，該院無(wú)工作人員及在院診療患者感染病例發(fā)生，還派出援鄂醫(yī)療隊(duì)、數(shù)名保障地方及部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員防疫抗疫。現(xiàn)以我院在2020年新型冠狀病毒疫情中的應(yīng)對(duì)為例，探討醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)對(duì)措施經(jīng)驗(yàn)及再思索。

1 新冠疫情應(yīng)對(duì)措施

1.1 提前做好防護(hù)物資儲(chǔ)備

自武漢“新冠肺炎”報(bào)道之始，陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院根據(jù)防控“非典、甲流”經(jīng)驗(yàn)，物資科第一時(shí)間采購(gòu)防護(hù)物資，緊急儲(chǔ)備了包括醫(yī)用防護(hù)服、隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、84消毒液、酒精、檢測(cè)試劑、咽拭子、醫(yī)用藥品等各項(xiàng)重點(diǎn)防護(hù)物資，并嚴(yán)格按照防護(hù)等級(jí)收緊申領(lǐng)權(quán)限，按需配發(fā)、詳實(shí)登記、精準(zhǔn)管理，保障了疫情期間防護(hù)物資到位，為更好地對(duì)抗疫情、贏得這場(chǎng)艱苦戰(zhàn)役打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 提前制定防控預(yù)案

“新冠肺炎”疫情爆發(fā)之時(shí)，陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院連夜緊急召開(kāi)各部門(mén)負(fù)責(zé)人、相關(guān)專家會(huì)議，成立臨時(shí)抗擊“新冠肺炎”疫情防控指揮組、專家組、急救組、保障組等，落實(shí)各部門(mén)職責(zé)、分工合作；將感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家組成員的聯(lián)系方式通報(bào)給各科室、職能部門(mén)、部隊(duì)衛(wèi)生所及維和分隊(duì)，并保持24小時(shí)電話暢通，充分發(fā)揮專家和團(tuán)隊(duì)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，隨時(shí)解答在防疫與診療中遇到的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)和幫帶基層衛(wèi)生技術(shù)人員開(kāi)展診療防控工作；制定各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和處置流程，如普通門(mén)診接診流程、發(fā)熱門(mén)診急診流程、疑似患者處置流程、確診患者處置流程等緊急實(shí)用的工作方案。

1.3 部署發(fā)熱門(mén)診

立即重新啟動(dòng)發(fā)熱門(mén)診，調(diào)動(dòng)感染科、呼吸科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)科等專業(yè)骨干參與發(fā)熱門(mén)診診療及護(hù)理工作，并增加普通外科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、消化內(nèi)科等人員作為機(jī)動(dòng)力量，以備不時(shí)之需；建立網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)、自動(dòng)掛號(hào)系統(tǒng)、微信繳費(fèi)系統(tǒng)、自助查詢報(bào)告系統(tǒng)等，方便發(fā)熱患者就診、繳費(fèi)、查詢檢查檢驗(yàn)報(bào)告；調(diào)動(dòng)輔臨科室，如放射科、彩超室、檢驗(yàn)科等攜便攜設(shè)備入駐發(fā)熱門(mén)診；協(xié)調(diào)安排CT室專機(jī)專用，設(shè)立臨時(shí)專用通道，保障發(fā)熱病人進(jìn)一步檢查。發(fā)熱門(mén)診的早期啟動(dòng)對(duì)于普通就診患者及醫(yī)務(wù)工作者起到了很好的保護(hù)作用，也保障了發(fā)熱病人能夠快速及時(shí)得到專業(yè)治療，減少了恐慌心理發(fā)生。

1.4 規(guī)范醫(yī)院通道管理，控制人員流動(dòng)

我院重新規(guī)范了院區(qū)及感染診區(qū)：感染診區(qū)嚴(yán)格按照發(fā)熱門(mén)診及隔離病房的建立標(biāo)準(zhǔn)，滿足“三區(qū)兩通道”的要求，配齊必備的設(shè)備、藥品及防護(hù)物資，確保一旦遇到疫情能迅速展開(kāi)救治與防控工作[2]。院區(qū)、家屬區(qū)人員嚴(yán)格分區(qū)管控，采取緊縮出入口、人員單向流動(dòng)、設(shè)立警戒線、前置預(yù)檢分診、嚴(yán)格體溫監(jiān)測(cè)、三史詢問(wèn)、人員信息登記等措施，對(duì)入院患者及家屬只允許一個(gè)門(mén)、一條線，多點(diǎn)檢測(cè)控制。工作人員采取專用通道出入，嚴(yán)控人員出入登記、體溫監(jiān)測(cè)，杜絕交叉感染，保障診療安全。采取以上措施，既保證了感染或發(fā)熱患者在最短時(shí)間、最短途徑經(jīng)專用通道直接去感染科就診，又滿足普通患者及家屬通過(guò)正常路徑進(jìn)入診療區(qū)的需求。

1.5 積極培訓(xùn)，全員掌握防控知識(shí)技能

因?yàn)椤靶鹿诜窝住睂傩滦蛡魅静?，早期?duì)該病的傳染源、傳播途徑及診療防控知識(shí)了解有限[3]，我們積極與上級(jí)相關(guān)部門(mén)聯(lián)系，在專業(yè)網(wǎng)站搜索資料，并及早通過(guò)各種渠道組織人員分批培訓(xùn)，利用遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)軍隊(duì)、地方講座，組織感控專家授課，講解防護(hù)用品使用程序及注意事項(xiàng)，并將授課視頻及課件掛至院網(wǎng)，要求全員參訓(xùn)，全員了解防護(hù)知識(shí)及技術(shù)；建立微信圈，交流互通，共享信息；制作防控手冊(cè)，科普視頻，總結(jié)與患者、官兵密切相關(guān)的、指導(dǎo)性強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)制作成易懂、易學(xué)、易記、圖文并茂的“新冠手冊(cè)”下發(fā)至科室、部隊(duì)。正是因?yàn)樵缙谂嘤?xùn)到位，才使隨后診療工作忙而不亂，緊張有序，也保證了后續(xù)保障地方及援鄂醫(yī)療隊(duì)拉得出、上得去。

1.6 組建專家團(tuán)隊(duì)，確保診療規(guī)范準(zhǔn)確

隨著疫情發(fā)展及“新冠肺炎”診療的復(fù)雜多變，陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診及感染科工作人員在診療工作中遇到了人員少、暴露時(shí)間長(zhǎng)、病情復(fù)雜、跨專業(yè)學(xué)科等困難，醫(yī)院隨即擴(kuò)大專家團(tuán)隊(duì)，包括全院所有學(xué)科專家都參與的專家隊(duì)伍分組值班、參與疑難病例討論，制定疑難病例討論流程，對(duì)發(fā)熱門(mén)診、住院發(fā)熱或肺炎患者、急診危重癥患者逐一排查鑒別，及時(shí)根據(jù)疫情防控動(dòng)態(tài)，提出專業(yè)意見(jiàn)建議，保證患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，保證疫情科學(xué)防控、精準(zhǔn)施策。

1.7 組建應(yīng)急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，應(yīng)對(duì)突發(fā)情況

重大傳染病疫情發(fā)生后，綜合性三甲醫(yī)院作為最直接的前沿陣地，如何在短時(shí)間內(nèi)有序、有效、快速、安全地開(kāi)展突發(fā)醫(yī)療救治工作是控制疫情的重點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院診療工作在科學(xué)有序進(jìn)行的同時(shí)，開(kāi)始著手籌劃組建應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，人員選拔上考慮專業(yè)的相關(guān)性、技術(shù)的全面性，黨員、軍隊(duì)人員、文職人員優(yōu)先，組建了兩支醫(yī)療隊(duì)，一支支援武漢，一支作為預(yù)備隊(duì)，在預(yù)備隊(duì)中抽出部分人員支援地方醫(yī)院。在全面梳理總結(jié)疫情各類方案和指導(dǎo)性文件后，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定出了一套貼近實(shí)戰(zhàn)、操控性強(qiáng)的傳染病防控預(yù)案，涵蓋應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)設(shè)置、疫情數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)上報(bào)、控制傳染源、切斷傳播途徑、危重患者救治與轉(zhuǎn)運(yùn)、個(gè)人防護(hù)、物資儲(chǔ)備等內(nèi)容，組織預(yù)演，提高醫(yī)務(wù)人員疫情防控應(yīng)急能力和技術(shù)水平，不僅保證了醫(yī)院診療安全，也為全國(guó)抗擊疫情做出了貢獻(xiàn)。

1.8 重點(diǎn)把控重點(diǎn)部門(mén)

陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院感控部門(mén)每日對(duì)預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、感染病區(qū)等重點(diǎn)部門(mén)檢查督導(dǎo)，并對(duì)其他普通科室不定時(shí)抽查，對(duì)洗衣班、物業(yè)醫(yī)療廢物處理部門(mén)嚴(yán)格把控，不放過(guò)任何一個(gè)關(guān)口，培訓(xùn)保潔人員，監(jiān)督處理醫(yī)療廢物。保證所有可能的感染性廢物都得到正規(guī)處置，保障醫(yī)院環(huán)境安全。

1.9 嚴(yán)格管控返崗工作人員

為了杜絕輸入性病例，我院對(duì)返崗工作人員進(jìn)行嚴(yán)格調(diào)查篩選，疫區(qū)工作人員暫不返院，疫區(qū)以外工作人員在規(guī)定時(shí)間可以返院，并詳細(xì)記錄返程路線，到站后專車(chē)接至指定隔離點(diǎn)，采取單人單間隔離，嚴(yán)格隔離14天，每日監(jiān)測(cè)隔離人員的臨床癥狀及體溫，到期后給予體格檢查，經(jīng)專家組審定后方可返崗。

1.10 主動(dòng)檢查指導(dǎo)，保證部隊(duì)人員的安全

為保障部隊(duì)安全，感控專家下到部隊(duì)一線，對(duì)使用消毒劑的品種、配制濃度、使用方法等進(jìn)行檢查，督促衛(wèi)生人員掌握消毒劑的原理、作用時(shí)間、注意事項(xiàng)等[5]，指導(dǎo)部隊(duì)消殺工作及“新冠肺炎”防控措施，強(qiáng)化重點(diǎn)防控知識(shí)；加強(qiáng)人員封控管理，盡量減少外出，禁止聚集性活動(dòng)，特別是反復(fù)強(qiáng)調(diào)不與外面人員接觸，必須外出時(shí)一定要全程戴防護(hù)口罩，必要時(shí)戴護(hù)目鏡，人與人之間保持1.5～2 m的安全距離，外出歸來(lái)馬上洗手，手被污染時(shí)不能揉眼睛，提高防控的警覺(jué)性和防護(hù)意識(shí)。對(duì)環(huán)境及物體表面的清潔與消毒、醫(yī)療廢物的處置等部隊(duì)官兵關(guān)注的問(wèn)題反復(fù)講解示范。積極與國(guó)外維和部隊(duì)建立聯(lián)系，指導(dǎo)做好“新冠肺炎”防控措施。在全面細(xì)致的指導(dǎo)檢查下，體系部隊(duì)防控到位，未出現(xiàn)疫情感染。

2 公共衛(wèi)生事件防控措施再思索

盡管陸軍第八十一集團(tuán)軍醫(yī)院在“新冠肺炎”疫情防控方面采取了積極應(yīng)對(duì)措施，未出現(xiàn)工作人員感染及到醫(yī)院就診患者及家屬的暴發(fā)傳播，保障了體系部隊(duì)疫情防控安全，同時(shí)對(duì)武漢及地方給予醫(yī)療隊(duì)支援，但仍存在一些問(wèn)題值得我們思考。

2.1 重視疾控人才培養(yǎng)

此次新冠疫情暴露出醫(yī)院疾控專業(yè)人才不足的短板，對(duì)于大規(guī)模傳染性疾病暴發(fā)流行應(yīng)對(duì)能力稍弱，應(yīng)重視疾病預(yù)防控制科室建設(shè)，加速人才培養(yǎng)。

2.2 預(yù)警防控意義重大

大規(guī)模疫情暴發(fā)流行往往突發(fā)，初期不易被察覺(jué)，未引起重視，提前預(yù)警對(duì)于疫情控制非常關(guān)鍵，提前預(yù)警不僅需要專業(yè)人員具備職業(yè)敏感性，更需要相關(guān)部門(mén)給予高度重視。

2.3 全民普及健康知識(shí)對(duì)疫情防控具有重要意義

此次新冠疫情還暴露出普通民眾對(duì)健康知識(shí)的缺乏，疏忽日常衛(wèi)生習(xí)慣，欠缺預(yù)防傳染病流行知識(shí)，衛(wèi)生健康意識(shí)水平參差不齊。加強(qiáng)全民健康知識(shí)的普及宣傳，提高民眾衛(wèi)生意識(shí)水平，對(duì)疫情防控具有重要意義。

綜上，儲(chǔ)備防控物資、制定防控預(yù)案、創(chuàng)建發(fā)熱門(mén)診、組建專家團(tuán)隊(duì)、規(guī)范通道管理、控制人員流動(dòng)、強(qiáng)化專業(yè)技能、嚴(yán)把重點(diǎn)部門(mén)、管控返崗人員等各項(xiàng)措施齊抓并進(jìn)，合理布控防控、聯(lián)防聯(lián)控、分工合作、重點(diǎn)部門(mén)嚴(yán)格把控，社會(huì)各界通力合作，全民重視，共同防疫，可大大降低公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)。