基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算管理研究

尹會(huì)成 安徽省全椒縣馬廠中心衛(wèi)生院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作是幫助農(nóng)村（鎮(zhèn)）社區(qū)的居民學(xué)習(xí)和了解健康知識(shí)，治病的重要地方。隨著醫(yī)療水平和服務(wù)需求的進(jìn)一步提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)了對(duì)疾病預(yù)防、控制工作的關(guān)鍵性職責(zé)。因此，有必要對(duì)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療財(cái)政管理方式進(jìn)行更新和改革，將會(huì)計(jì)核算職能、監(jiān)督職能更加充分地應(yīng)用到農(nóng)村地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中管理中。然而，由于各種資源和設(shè)施的影響，會(huì)計(jì)集中管理在基層健康保障工作中發(fā)揮積極作用進(jìn)展緩慢，相關(guān)問(wèn)題已經(jīng)得到了解決，會(huì)計(jì)集中管理工作開(kāi)展得越來(lái)越好。

一、鄉(xiāng)村衛(wèi)生院與會(huì)計(jì)集中制度

鄉(xiāng)衛(wèi)生院是縣（村）的衛(wèi)生管理和醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)。主要工作內(nèi)容是：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健工作，組織全區(qū)的全民衛(wèi)生活動(dòng)，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)。村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)衛(wèi)生院，縣人民醫(yī)院是中國(guó)的“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康具有重要意義。

以財(cái)政部門(mén)的會(huì)計(jì)核算為中心，被集中單位保留單獨(dú)的會(huì)計(jì)，出納崗位，通過(guò)會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行集中的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理，監(jiān)督，管理，服務(wù)的工作。集中核算有利于減少人員勞動(dòng)成本，提高核算效率，更加規(guī)范準(zhǔn)確，核算過(guò)程和結(jié)果更加公開(kāi)透明，減少職務(wù)犯罪情形。

二、會(huì)計(jì)集中核算中心運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)存在的一些問(wèn)題

（一）認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一

鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院的集中結(jié)算，人們對(duì)以前核算方式的態(tài)度發(fā)生變化，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，沒(méi)有財(cái)政批準(zhǔn)的權(quán)利，自己說(shuō)的話沒(méi)有威懾力，資金支付受到會(huì)計(jì)中心的集中結(jié)算的約束。也就是說(shuō)，自己職責(zé)不明確的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人（會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)人）以過(guò)去的會(huì)計(jì)責(zé)任已被消除為由，認(rèn)可了監(jiān)查文件的批準(zhǔn)，并有必要在金融會(huì)計(jì)集中核算中減輕所有責(zé)任。

（二）現(xiàn)金管理混亂

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)費(fèi)管理人員重視程度《現(xiàn)金管理暫行規(guī)定》不夠，購(gòu)買(mǎi)藥品、衛(wèi)生材料、物資等支出賬務(wù)處理不當(dāng)。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至還在使用現(xiàn)金結(jié)算。如果鄉(xiāng)村衛(wèi)生院不看重紙幣的確切性，不提高警惕，就會(huì)犯錯(cuò)誤。做好現(xiàn)金管理的日記賬，登記會(huì)計(jì)賬簿，記好每一筆業(yè)務(wù)的資金來(lái)源與去向，是會(huì)計(jì)工作人員的基本要求。

（三）賬務(wù)核對(duì)不準(zhǔn)確、庫(kù)存物資入賬不核實(shí)

會(huì)計(jì)集中核算提供的報(bào)告與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際資產(chǎn)、物資不相符合。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能及時(shí)地完整地報(bào)賬，也不能進(jìn)行準(zhǔn)確登記流水賬。不能厘清藥品銷售成本和銷售收入，部分衛(wèi)生院庫(kù)存藥品出現(xiàn)負(fù)數(shù)的奇怪現(xiàn)象。不能及時(shí)提供反饋意見(jiàn)，會(huì)計(jì)信息失真，監(jiān)控功能缺失，嚴(yán)重影響會(huì)計(jì)工作的順利進(jìn)行，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)混亂，出現(xiàn)賬實(shí)不符的嚴(yán)重情形。

（四）對(duì)會(huì)計(jì)集中核算的認(rèn)識(shí)不足

目前，我國(guó)許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)集中管理模式，但在實(shí)際工作中，一些職工對(duì)會(huì)計(jì)的集中核算了解不夠，重視不夠。首先，不知道會(huì)計(jì)集中核算的重要性，更不知道如何進(jìn)行。其次，員工對(duì)集中核算了解不夠。有些工作就是走過(guò)場(chǎng)，發(fā)生錯(cuò)誤也不核對(duì)、不糾正。例如，醫(yī)療機(jī)器和衛(wèi)生材料沒(méi)有轉(zhuǎn)移到專用倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行管理，或者由于缺乏關(guān)于衛(wèi)生材料和庫(kù)存的知識(shí)而難以解釋。此外，有時(shí)不知道在藥品盤(pán)點(diǎn)清單上簽字確認(rèn)，導(dǎo)致盤(pán)點(diǎn)重復(fù)，盤(pán)點(diǎn)數(shù)與實(shí)際數(shù)不相符，業(yè)務(wù)流程和職責(zé)都不明確。

（五）預(yù)算編制不合理

預(yù)算是鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的會(huì)計(jì)集中核算的重要過(guò)程，不僅對(duì)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生中心的發(fā)展有重要的意義。綜合考慮多種因素，可以使預(yù)算編制更加科學(xué)合理，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。同時(shí)，預(yù)算要落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展政策，合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源和經(jīng)費(fèi)。但是，目前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院的預(yù)算是合理的，會(huì)計(jì)中心的預(yù)算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院的實(shí)際發(fā)展和未來(lái)發(fā)展的預(yù)期，不能充分考慮和滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院的實(shí)際發(fā)展需要。

（六）監(jiān)督職能問(wèn)題

監(jiān)督職能的缺失是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中核算的重要問(wèn)題。正常情況下，會(huì)計(jì)的完整性和各種程序是核算與監(jiān)督資產(chǎn)的明細(xì)，并深入分析經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合理性和可行性，預(yù)防挪用資金和貪污的情況發(fā)生。在現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算的監(jiān)督體系中，監(jiān)督作用沒(méi)有得到應(yīng)有的發(fā)揮，在整個(gè)會(huì)計(jì)核算的過(guò)程中，存在監(jiān)督不到位，監(jiān)管不嚴(yán)格。加強(qiáng)會(huì)計(jì)的監(jiān)督工作，有利于優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的執(zhí)行，提高工作效率。

三、對(duì)策與建議

（一）提高對(duì)會(huì)計(jì)集中核算的重要性的認(rèn)識(shí)

充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中財(cái)政資金配置的作用，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，提高職工集中安置的重視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)職工日常操作的培訓(xùn)，正確認(rèn)識(shí)會(huì)計(jì)集中管理的過(guò)程和作用。真正理解會(huì)計(jì)集中的重要性，才能更好的進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督。同時(shí)，要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理人員職責(zé)，明確財(cái)務(wù)管理人員分工，改變財(cái)務(wù)管理人員傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念。要加強(qiáng)對(duì)中心會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)，讓中心會(huì)計(jì)人員認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，實(shí)行中心財(cái)務(wù)記賬憑證核對(duì)嚴(yán)格，會(huì)計(jì)工作跟蹤，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作責(zé)任，從而提高資金使用效率，減少不必要支出，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面健康發(fā)展。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)

會(huì)計(jì)集中結(jié)算后，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)認(rèn)為單位沒(méi)有記賬，對(duì)自己的責(zé)任不清。內(nèi)控環(huán)境薄弱?；ゲ幌嗳莸穆殑?wù)和職責(zé)沒(méi)有什么不同。不能互相監(jiān)督，互相制約。要形成有效的抑制機(jī)制，必須加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，嚴(yán)格審核向會(huì)計(jì)中心提供的原始憑證，擴(kuò)大電算化和匯款追蹤。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的正確性和有效性也進(jìn)行了審核。找出不足。確定審計(jì)重點(diǎn)同時(shí)，要幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立和改善內(nèi)控環(huán)境。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)，積極建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)節(jié)約管理制度。

（三）嚴(yán)格現(xiàn)金管理

根據(jù)國(guó)務(wù)院公布的《現(xiàn)金管理暫行條例》的規(guī)定，結(jié)合鄉(xiāng)衛(wèi)生院的實(shí)際工作，規(guī)范，各單位在業(yè)務(wù)收支活動(dòng)中涉及的現(xiàn)金使用。當(dāng)天的現(xiàn)金收入必須在當(dāng)天全部存入銀行，不得截留，不得挪用。嚴(yán)禁公款私存，杜絕存在小金庫(kù)現(xiàn)象。

（四）強(qiáng)化庫(kù)存物資管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療儲(chǔ)備物資（藥品，衛(wèi)生物資等）是關(guān)系人民生活健康的特殊商品，必須特殊管理。會(huì)計(jì)中心定期核對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，以確保賬戶的真實(shí)性和明確管理責(zé)任。此外，必須完善庫(kù)存制度，以保證庫(kù)存藥品、物資的質(zhì)量和數(shù)量。

（五）建立和完善各項(xiàng)制度

制度性保障為鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康醫(yī)療服務(wù)工作開(kāi)展提供了制度性保障和行為準(zhǔn)則。在新形勢(shì)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政集中管理體系建設(shè)是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化的一種有效方法。為了確保所有會(huì)計(jì)檔案，會(huì)計(jì)系統(tǒng)和所有會(huì)計(jì)軟件正常工作運(yùn)行，維護(hù)了績(jī)效評(píng)估，維修和獎(jiǎng)懲系統(tǒng)，確立了對(duì)會(huì)計(jì)人員的責(zé)任和單位收支管理體系，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)中心的內(nèi)部管理，做了必要的調(diào)整和改善。

（六）提高預(yù)算編制的合理性與科學(xué)性

為了滿足財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期發(fā)展的大力支持，提高科學(xué)合理預(yù)算，綜合分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的短期目標(biāo)和長(zhǎng)期戰(zhàn)略目標(biāo)需求和有益發(fā)展需求。會(huì)計(jì)中心的財(cái)務(wù)工作人員定期走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)正在建設(shè)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行事前監(jiān)督、事中監(jiān)督、事后監(jiān)督，杜絕弄虛作假、職務(wù)犯罪，確保預(yù)算資金的安全使用。

四、結(jié)束語(yǔ)

實(shí)踐證明，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理是實(shí)現(xiàn)規(guī)范化和制度化的有效形式，必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)紀(jì)律，規(guī)范資金使用范圍，加強(qiáng)金融監(jiān)管，進(jìn)一步提高財(cái)政資金使用率，防止金融瀆職案件的發(fā)生。當(dāng)前的關(guān)鍵職責(zé)是穩(wěn)固會(huì)計(jì)的集中的核算的果實(shí)，加強(qiáng)財(cái)政資金的管理和預(yù)算的調(diào)控工作，總結(jié)逐步完善的內(nèi)外部關(guān)系職能和管理方法，加快基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。