醫(yī)藥財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略探討

賈靜 確山縣市場(chǎng)檢驗(yàn)檢測(cè)中心

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要是指醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中受到外界各個(gè)因素影響而出現(xiàn)的財(cái)務(wù)管理收益偏離實(shí)際，從而使得醫(yī)院管理發(fā)展經(jīng)濟(jì)受損的可能。從整個(gè)醫(yī)院管理發(fā)展實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)組織管理的每個(gè)步驟出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院的償債能力。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展下，醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理呈現(xiàn)出復(fù)雜化、多樣化的變化，籌資渠道也變得更加多元，這種改變對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作有了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，再加之醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)管理發(fā)展的特征，如何在保障效益實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效性變成有關(guān)人員就要思考和處理問(wèn)題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基本類型

1.合同風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院合同的主要風(fēng)險(xiǎn)就是因?yàn)楹贤陨聿缓侠怼⒉磺宄?、不?xì)致等各種因素導(dǎo)致的合同沒(méi)有辦法順利執(zhí)行所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，例如醫(yī)療設(shè)備、藥品的采買和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算合同不合理等對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)管理所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。在簽訂合同的時(shí)候如果相關(guān)人員沒(méi)有對(duì)醫(yī)藥品的數(shù)量、質(zhì)量、資金使用、違約責(zé)任等做出明確就會(huì)出現(xiàn)合同失效的問(wèn)題，最終引來(lái)各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

2.信用風(fēng)險(xiǎn)。信用風(fēng)險(xiǎn)主要是指交易雙方不能夠按時(shí)履行合約所造成的風(fēng)險(xiǎn)，比如醫(yī)院的債券無(wú)法按期收回就會(huì)無(wú)法為醫(yī)院的救死扶傷提供支持。

3.政策性風(fēng)險(xiǎn)。政策性風(fēng)險(xiǎn)主要指的就是國(guó)家和地方政府政策的改變引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，例如因?yàn)槭召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定制、變更的過(guò)程沒(méi)有合理的考慮醫(yī)院設(shè)備的價(jià)格和投資回收期原因等對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的損失。

4.資本市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。資本市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)主要是分成權(quán)益資本風(fēng)險(xiǎn)、債務(wù)資本風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)益資本風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院的凈資產(chǎn)，這種資產(chǎn)主要是深受醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)收入和上級(jí)撥款的影響。醫(yī)院的發(fā)展跟權(quán)益資本的支持是息息相關(guān)的，經(jīng)過(guò)擴(kuò)展權(quán)益資本可以給醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提供重要的支持。

5.實(shí)物資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)的技術(shù)發(fā)展會(huì)使得實(shí)物資產(chǎn)貶值，為了能夠避免實(shí)物資產(chǎn)不出現(xiàn)貶值的情況下需要對(duì)資產(chǎn)做出科學(xué)合理的評(píng)估，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有資產(chǎn)的評(píng)估來(lái)更好的管理資產(chǎn)。

二、醫(yī)藥財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的依據(jù)

1.分析醫(yī)藥財(cái)務(wù)面臨的各項(xiàng)環(huán)境。醫(yī)藥財(cái)務(wù)內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境是考量財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。醫(yī)藥財(cái)務(wù)的內(nèi)部環(huán)境主要包括各項(xiàng)資源條件、各項(xiàng)運(yùn)用資源的管理能力、內(nèi)部的組織架構(gòu)和管理制度等。上述的內(nèi)部環(huán)境實(shí)際上都會(huì)影響識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的難度，并且評(píng)估醫(yī)藥財(cái)務(wù)識(shí)別和管控風(fēng)險(xiǎn)的資源和能力。醫(yī)藥財(cái)務(wù)的外部環(huán)境主要為供應(yīng)商情況、下游的經(jīng)銷商和零售商情況、終端消費(fèi)者以及競(jìng)爭(zhēng)者情況、政府政策和手段等。上述外部主體的行為以及情況會(huì)直接影響經(jīng)營(yíng)行為。因此，能夠?yàn)楹罄m(xù)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)提供完善的信息。

2.研究醫(yī)藥財(cái)務(wù)的具體業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。上述對(duì)于各項(xiàng)環(huán)境的分析仍舊處于宏觀環(huán)境層面，但是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別還是需要對(duì)更加精細(xì)化的具體業(yè)務(wù)環(huán)境進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和分析。對(duì)此，財(cái)務(wù)部門還需要嚴(yán)格收集具體工作業(yè)務(wù)信息，了解各個(gè)部門、崗位以及個(gè)人的工作動(dòng)態(tài)和情況。例如，在財(cái)務(wù)部門評(píng)估產(chǎn)品生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，該部門需要了解產(chǎn)品范圍說(shuō)明書、產(chǎn)品驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目可交付成果、產(chǎn)品價(jià)格假設(shè)等相關(guān)情況，從而能夠?qū)τ嘘P(guān)產(chǎn)品項(xiàng)目假設(shè)條件的不確定性進(jìn)行評(píng)估，做好后續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工作。因此，醫(yī)藥財(cái)務(wù)的相關(guān)部門只有全面收集從宏觀到微觀的信息，才能夠更加全面了解業(yè)務(wù)發(fā)展情況和管理環(huán)境。

三、醫(yī)藥財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略分析

1.科學(xué)選擇財(cái)務(wù)分析方法。在財(cái)務(wù)分析時(shí)，要注意分析方法的選擇，如可以采取收益性分析，該方法是財(cái)務(wù)分析的核心，主要是結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)分析盈利（收益）能力，僅僅對(duì)損益表進(jìn)行分析，無(wú)法獲悉盈虧額情況，不能得出因果關(guān)聯(lián)，也無(wú)法評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)情況，鑒于此，在分析財(cái)務(wù)報(bào)表分析時(shí)，要注意聯(lián)動(dòng)多個(gè)項(xiàng)目，結(jié)合關(guān)聯(lián)項(xiàng)目分析收益情況，如果收益性水平高，意味著資本結(jié)構(gòu)和資產(chǎn)結(jié)構(gòu)較為合理，能夠獲取較高的回報(bào)。就指標(biāo)層面來(lái)看，能夠反映收益性的指標(biāo)較多，如銷售凈利率指標(biāo)，其中銷售凈利率（即凈利潤(rùn)/銷售收入）×100%，在財(cái)務(wù)分析時(shí)，通過(guò)銷售凈利率指標(biāo)一方面可以反映單位銷售收入所產(chǎn)生的凈利潤(rùn)；另一方面可以明確投資人所得獲取收益的比率，若財(cái)務(wù)分析結(jié)果反映凈利率偏低，則說(shuō)明醫(yī)藥銷售創(chuàng)造的收益較少，且成本管控不足。

結(jié)合財(cái)務(wù)分析結(jié)果，針對(duì)比率情況，投資人既要重視凈利的總數(shù)，又要關(guān)注會(huì)計(jì)處理是否合理、規(guī)范，是否存在多提折舊費(fèi)，或者多提壞賬準(zhǔn)備，以減少凈利的情況。在財(cái)務(wù)分析時(shí)，還應(yīng)重視銷售折扣比率（折扣/銷售收入），結(jié)合這一指標(biāo)，可以掌握競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手采取的銷售模式和銷售策略，同時(shí)針對(duì)性調(diào)整方案，以達(dá)到增加銷售收入，提升凈利的目的。比較常用的分析方法主要有比率分析法、因素分析法、趨勢(shì)分析法，在財(cái)務(wù)分析時(shí)，應(yīng)注意“揚(yáng)長(zhǎng)避短”，將多種分析方法相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面分析經(jīng)營(yíng)狀況。

2.打造一套科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防范機(jī)制。主要包括以下幾點(diǎn)：第一，成立專門的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范小組。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范小組包含財(cái)務(wù)審核部門、財(cái)務(wù)處理部門、財(cái)務(wù)票據(jù)管理部門以及出入院的組長(zhǎng)組成。第二，在打造好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)小組之后還需要結(jié)合實(shí)際制定規(guī)范的財(cái)務(wù)管理流程，引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念，并就財(cái)務(wù)管理的重難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行控制，制定出各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理細(xì)則。同時(shí)，為了能夠確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行還需要準(zhǔn)備好與之配套和關(guān)聯(lián)的日常審核、定期抽查監(jiān)督管理機(jī)制，從而為各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作的開展提供制度的支持。第三，完善風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。①在籌資管理方面，需要根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)變化來(lái)購(gòu)買一定的醫(yī)療設(shè)備，不能夠?qū)υO(shè)備進(jìn)行盲目投資。②在投資管理方面。在購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候要由申請(qǐng)部門、管理部門等對(duì)設(shè)備的購(gòu)入實(shí)施全過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。③在應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)的管理上，為了防止壞賬的出現(xiàn)需要實(shí)施全過(guò)程的監(jiān)督管理制度，比如以住院患者為研究對(duì)象，在其進(jìn)入到醫(yī)院之前要收取一定的預(yù)交款，并在其住院的期間催收一系列的醫(yī)療管理費(fèi)用。

3.優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。部分醫(yī)藥公司現(xiàn)在的籌資方式主要是銀行借款和發(fā)行債券，籌資模式過(guò)于單一，所以可以嘗試增加內(nèi)源性融資或者拓寬籌資渠道，以減少短期借款的比例。例如，應(yīng)加強(qiáng)與供應(yīng)商的聯(lián)系，建立良好的合作，建立信任，利用商業(yè)信用融資，這種融資方式利息較低，若可以維持信用并及時(shí)還款，將大大降低融資成本。另外，還可以加強(qiáng)與投資者之間的聯(lián)系，吸收更多的投資，增加權(quán)益性投資，這樣不僅可以降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，又可以獲得大量的資金，促進(jìn)醫(yī)藥財(cái)務(wù)的發(fā)展，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)。所以，醫(yī)藥財(cái)務(wù)在今后的發(fā)展中應(yīng)該廣開渠道，注重合理規(guī)劃，增強(qiáng)醫(yī)藥財(cái)務(wù)籌資彈性，尋找適合自己的籌資方式，合理規(guī)劃資本結(jié)構(gòu)，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.系統(tǒng)地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。目前，識(shí)別財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的方式不斷的發(fā)展和豐富。也能夠借助多樣化的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù)和工具對(duì)醫(yī)藥財(cái)務(wù)內(nèi)部、外部的風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行系統(tǒng)性地辨別和分析，從而能夠勾勒不同業(yè)務(wù)部門風(fēng)險(xiǎn)的類型和內(nèi)容，為后續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)管控提供信息參考。第一，財(cái)務(wù)部門和具體業(yè)務(wù)部門可以通過(guò)實(shí)地觀察法了解崗位以及工作人員中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，獲得寶貴的一手信息，確保初始信息收集的真實(shí)性和生動(dòng)性。但是實(shí)地觀察風(fēng)險(xiǎn)的方式比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，并且也對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別人員提出了更高的要求。第二，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)查找法。該方式是結(jié)合已經(jīng)掌握的風(fēng)險(xiǎn)信息和管控經(jīng)驗(yàn)結(jié)合醫(yī)藥財(cái)務(wù)實(shí)際情況對(duì)內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行確定，并且對(duì)找到的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行精確的分析探討，進(jìn)而確認(rèn)好風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)，明確后續(xù)的解決措施。對(duì)此，財(cái)務(wù)部門以及具體的風(fēng)控部門首先要圍繞中心工作，把工作環(huán)節(jié)運(yùn)行當(dāng)作主要核心內(nèi)容，仔細(xì)查找出工作當(dāng)中每一個(gè)可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并且確認(rèn)每一類風(fēng)險(xiǎn)也許會(huì)出現(xiàn)的主要環(huán)節(jié)和地方。然后就是要準(zhǔn)確判定風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)。圍繞排查每類風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)程度的高低，依照風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)系數(shù)和出現(xiàn)的概率，從輕到重確定成低中高三個(gè)不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，主要從每級(jí)崗位風(fēng)險(xiǎn)管理主體確定防控的任務(wù)。第三，就是把排查出來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)登記起來(lái)并且建立臺(tái)賬，經(jīng)過(guò)多元化的方式進(jìn)行公告，給風(fēng)險(xiǎn)管理部門定制防控對(duì)策提供主要的依據(jù)。第四，在風(fēng)險(xiǎn)管控的過(guò)程中，內(nèi)部也需要不斷提升自身的信息化水平，在內(nèi)部安裝財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)、資源管理系統(tǒng)等信息系統(tǒng)，能夠在信息化的促進(jìn)之下提升各個(gè)部門之間以及各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間的溝通和協(xié)調(diào)能力。在信息技術(shù)的發(fā)展之下，醫(yī)藥財(cái)務(wù)內(nèi)部的數(shù)據(jù)化、信息化技術(shù)的應(yīng)用是必要的，能夠更加迅速、全面洞察內(nèi)部各個(gè)發(fā)展情況，并在統(tǒng)籌資金流、信息流和物流的基礎(chǔ)之上提升對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)信息的統(tǒng)籌能力，提升對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的精確性和有效性。

5.明確財(cái)務(wù)分析內(nèi)容。財(cái)務(wù)分析內(nèi)容層面主要包括營(yíng)運(yùn)能力分析、現(xiàn)金流分、盈利能力分析等。其中，通過(guò)對(duì)營(yíng)運(yùn)能力進(jìn)行分析，可以為提升經(jīng)濟(jì)效益指明方向，分析營(yíng)運(yùn)能力的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是評(píng)估占用資金周轉(zhuǎn)速率的過(guò)程，通過(guò)分析營(yíng)運(yùn)能力，可以掌握資金的利用水平、管理人員的經(jīng)營(yíng)水平以及資金統(tǒng)籌調(diào)配運(yùn)用的水平。在財(cái)務(wù)分析時(shí)，可以結(jié)合總資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等內(nèi)容分析其周轉(zhuǎn)率情況，若周轉(zhuǎn)率較高，則表明具有較強(qiáng)的營(yíng)運(yùn)能力，若資產(chǎn)周轉(zhuǎn)快，則說(shuō)明流動(dòng)性強(qiáng)，通過(guò)分析營(yíng)運(yùn)能力，可以明確經(jīng)濟(jì)效益提升的目標(biāo)。以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，所反映的一定會(huì)計(jì)期間內(nèi)的現(xiàn)金流結(jié)余和利潤(rùn)存在不一致的情況，由此得出的盈利指標(biāo)也無(wú)法準(zhǔn)確表明盈利，因此在財(cái)務(wù)分析時(shí)，應(yīng)重視對(duì)現(xiàn)金流指標(biāo)進(jìn)行分析，如現(xiàn)金流量利息保障倍數(shù)、銷售現(xiàn)金比率等，若得出的比率較高，則說(shuō)明現(xiàn)金支付能力較強(qiáng)，結(jié)合這些指標(biāo)，可以預(yù)測(cè)未來(lái)一定時(shí)期的財(cái)務(wù)情況，為經(jīng)營(yíng)決策提供信息支持。

6.加大財(cái)務(wù)管控力度，提升風(fēng)險(xiǎn)防范水平。從目前的情形來(lái)看，國(guó)家政策促使醫(yī)藥大幅降價(jià)，想要在同行中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)保持或擴(kuò)大市場(chǎng)占有份額，這就需要通過(guò)降低成本來(lái)彌補(bǔ)降價(jià)造成的影響。若醫(yī)藥財(cái)務(wù)擁有一套屬于自己的財(cái)務(wù)成本管控對(duì)策，運(yùn)用財(cái)務(wù)杠桿及預(yù)算方法對(duì)成本進(jìn)行監(jiān)督和控制，可做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作，有效減少不必要的支出。在運(yùn)用資金時(shí)，嚴(yán)格按照資金預(yù)算及計(jì)劃執(zhí)行審核力度，將有限的資金運(yùn)用到必要之處，提升資金的使用效率。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工作需要貫穿風(fēng)險(xiǎn)管控過(guò)程的全流程和全環(huán)節(jié)，能夠及時(shí)反映內(nèi)部和外部環(huán)境的變動(dòng)，及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。因此，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別需要積累大量的信息基礎(chǔ)，識(shí)別財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是能夠找到充足的財(cái)務(wù)信息和依據(jù)，并借此識(shí)別和分析風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別具有全員性特點(diǎn)，必須要明確組織內(nèi)部整體和各個(gè)崗位、人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別目標(biāo)，能夠?qū)?nèi)部各個(gè)部門以及層級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別參與者納入其中。