公立醫(yī)院多種支付方式的風(fēng)險(xiǎn)管理

張婉軍 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們生活中的支付方式發(fā)生了很大的變化，微信、支付寶等各類手機(jī)軟件的支付手段，改變了傳統(tǒng)現(xiàn)金與刷卡的支付方式，成為人們生活中主要的支付手段。通過網(wǎng)上相關(guān)數(shù)據(jù)，目前微信支付用戶也超過了6億人次，支付寶的用戶量已經(jīng)超過了5億人次，這種便捷的互聯(lián)網(wǎng)支付技術(shù)，為用戶提供更為便捷的支付手段。在公立醫(yī)院的發(fā)展中，面對患者在互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)支付方面不斷提升的需求，公立醫(yī)院將互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)支付的方式更好地融入到財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)自助繳費(fèi)和窗口繳費(fèi)的有機(jī)結(jié)合，提高醫(yī)院總體收費(fèi)效率，為患者提供多途徑、更便捷的繳費(fèi)方式。

一、醫(yī)院多種支付方式的現(xiàn)狀

目前醫(yī)院一般采用多渠道繳費(fèi)，主要包括傳統(tǒng)的窗口人工收費(fèi)、預(yù)存金扣款。近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生的自助機(jī)自助繳費(fèi)、二維碼掃碼繳費(fèi)、檢查化驗(yàn)科室預(yù)約繳費(fèi)等繳費(fèi)方式。隨著醫(yī)院的支付模式不斷增加，且互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)支付使用率不斷提高。現(xiàn)在患者到醫(yī)院就醫(yī)可以根據(jù)自身實(shí)際情況選擇不同的支付方式，體現(xiàn)了現(xiàn)階段醫(yī)院繳費(fèi)的靈活性，不僅方便了患者就醫(yī)，也提高了醫(yī)院的繳費(fèi)的工作效率。在各種支付模式中，現(xiàn)金、POS 刷卡這些傳統(tǒng)支付方式的使用頻率不斷下降，而各類互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)支付方式的使用率不斷提高，已成為目前醫(yī)院收費(fèi)的主要支付手段。

二、多種支付方式下所帶來的風(fēng)險(xiǎn)

（一）多個(gè)系統(tǒng)對接帶來的風(fēng)險(xiǎn)

多種支付方式繳費(fèi)對于醫(yī)院的收費(fèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)都有了更高的要求，收費(fèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)不僅需要和自助機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)對接，同時(shí)還要和銀行卡刷卡以及移動(dòng)支付的第三方支付平臺進(jìn)行對接，支付方式的多樣化、復(fù)雜化都需要醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)能夠不斷優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)和三方平臺的有效對接，才能滿足多種支付方式的需求，保障醫(yī)院結(jié)算的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。但在由于目前，各方系統(tǒng)還處于不斷優(yōu)化的階段，系統(tǒng)內(nèi)可能存在漏洞，造成醫(yī)院歸集的結(jié)算數(shù)據(jù)與三方支付平臺提供的結(jié)算數(shù)據(jù)不一致，從而影響最終金額。同時(shí)由于醫(yī)院開設(shè)急診，24小時(shí)都存在收退費(fèi)業(yè)務(wù)，第三方系統(tǒng)升級時(shí)出現(xiàn)支付異常等情況也可能會(huì)給醫(yī)院結(jié)算帶來風(fēng)險(xiǎn)。

（二）多種支付對應(yīng)的不同操作流程帶來的風(fēng)險(xiǎn)

隨著多種支付方式的開展，對應(yīng)每種支付方式的操作流程也會(huì)有所不同，無論是繳費(fèi)患者還是窗口內(nèi)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者都要面臨比以前相對復(fù)雜的流程，操作錯(cuò)誤、操作不規(guī)范都會(huì)增加相應(yīng)的內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）多種支付方式下，面臨的退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院存在的退費(fèi)方式有多中類型：退掛號，退醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，以及退門診預(yù)存金余額，同時(shí)每種類型的退費(fèi)都面對不同的繳費(fèi)方式，現(xiàn)在醫(yī)院大多執(zhí)行原途徑退回的方式，即在該筆收費(fèi)通過什么方式繳納，就通過相同方式退回，然而由于每種支付方式下，三方平臺對于退款的時(shí)間、條件、返回退款成功信息以及其他要求都有所不同，造成退費(fèi)交易不能及時(shí)有效的核對，甚至造成重復(fù)退費(fèi)等情況，給醫(yī)院帶來損失。

（四）增加了賬務(wù)核對的風(fēng)險(xiǎn)

隨著支付方式的增加，醫(yī)院收到資金的途徑也相應(yīng)的增加，由于大多數(shù)移動(dòng)支付方式資金不能實(shí)時(shí)到賬，會(huì)在一個(gè)工作日以后才能到賬，甚至一些特殊交易支付平臺需要人工與醫(yī)院進(jìn)行核對，給醫(yī)院發(fā)對賬單。因此造成了第三方平臺與醫(yī)院結(jié)算業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不一致。財(cái)務(wù)人員需要對多種途徑收到的資金進(jìn)行核對，增加了對賬的難度，容易造成對賬工作的錯(cuò)誤，增加對賬的風(fēng)險(xiǎn)。

三、面對多種支付方式下的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取的措施

（一）加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，確保系統(tǒng)對接安全

多種支付方式下，醫(yī)院應(yīng)于第三方支付平臺系統(tǒng)建立有效的對接接口，同時(shí)面對系統(tǒng)出現(xiàn)的一些問題，與第三方支付平臺保持密切的溝通，確保問題及時(shí)，有效的解決。醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)自身需要，提升和完善收費(fèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，根據(jù)支付方式的不同，在系統(tǒng)內(nèi)在系統(tǒng)內(nèi)設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)防控識別，出現(xiàn)付款或退款異常情況能夠準(zhǔn)確反饋，防止多種支付方式下帶來的，各類支付方式帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）建立健全的窗口工作制度和完善的業(yè)務(wù)流程

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)多種支付方式后，醫(yī)院收費(fèi)模式有了很大的變化，窗口工作人員業(yè)務(wù)規(guī)范也應(yīng)在傳統(tǒng)收費(fèi)模式下有所調(diào)整，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)工作需要建立健全的財(cái)務(wù)制度，明確的崗位職責(zé)和完善的業(yè)務(wù)流程，確保醫(yī)院職工因操作不規(guī)范帶來的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)在自助機(jī)或自助其他繳費(fèi)方式下，通過適當(dāng)?shù)耐緩礁嬷颊叨喾N支付方式的繳費(fèi)流程，減少患者應(yīng)操作不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）完善退費(fèi)流程，減少退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)

多種支付方式的情況下，醫(yī)院收到資金的途徑也會(huì)增加，如果發(fā)生退費(fèi)，相應(yīng)的退款途徑也會(huì)增加。發(fā)生退費(fèi)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)通過收費(fèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)發(fā)起退費(fèi)，并通過與三方支付平臺的接口程序?qū)⑼丝钤緩酵诉€給患者，同時(shí)建立完善的退費(fèi)制度和流程，較少退費(fèi)給醫(yī)院帶來的資金風(fēng)險(xiǎn)。

（四）完善醫(yī)院對賬機(jī)制

在多種支付方式下，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中，資金來源涉及線上支付和線下支付多種不同的渠道，醫(yī)院需要針對多種的渠道建立有效的對賬機(jī)制，確保通過多種途徑收取的資金能夠準(zhǔn)確的核對。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)建立賬務(wù)核對系統(tǒng)，通過與收費(fèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接，直接調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)，完成自動(dòng)核對，確保資金能夠及時(shí)核對。

四、結(jié)語

隨著互聯(lián)網(wǎng)的逐步發(fā)展，許多醫(yī)院已經(jīng)開展了互聯(lián)網(wǎng)診療，實(shí)現(xiàn)了線上看病等，多地區(qū)的醫(yī)保支付也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了脫卡結(jié)算，新的診療模式和醫(yī)保報(bào)銷方式必將對醫(yī)院的繳費(fèi)模式產(chǎn)生新的影響，多種支付方式的風(fēng)險(xiǎn)管理必將迎來新一輪的挑戰(zhàn)。作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者必須充分認(rèn)識到多種支付模式下可能帶來的各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并以此為出發(fā)點(diǎn)有針對性的來防控財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化和完善工作流程，通過信息化手段降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升財(cái)務(wù)工作效率，為醫(yī)院帶來價(jià)值。