不同盆底康復(fù)方案治療產(chǎn)后女性功能障礙的療效研究

劉惠賢 陳艷梅 王莉輝 鐘翠芳（通訊作者）

（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，廣東深圳518003）

女性功能障礙（Female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）是女性發(fā)生和性交相關(guān)的疼痛或者一個(gè)或幾個(gè)女性的性反應(yīng)周期中的環(huán)節(jié)出現(xiàn)的障礙。在該疾病中，性交疼痛的發(fā)生率最高[1]。盆底康復(fù)療法現(xiàn)已成為臨床治療產(chǎn)后女性功能障礙的研究熱點(diǎn)，為探尋2 種不同盆底康復(fù)療法初治產(chǎn)后女性功能障礙患者的治療效果，本院分別采用電刺激生物反饋療法+家庭康復(fù)器和電刺激生物反饋療法+凱格爾訓(xùn)練的2 種方法對(duì)患者進(jìn)行治療，并與單使用家中凱格爾訓(xùn)練進(jìn)行治療的患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年1月至2019年12月在我院確診為產(chǎn)后女性功能障礙的單胎妊娠初產(chǎn)婦患者210例作為研究對(duì)象，都采用基礎(chǔ)治療對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。詢問所有患者的既往病史及進(jìn)行常規(guī)檢查，都是既往體健無重大病史的產(chǎn)婦，在選拔時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)有妊娠并發(fā)癥，符合抽樣的原則。隨機(jī)利用密封信封的形式，將患者平分為三組，對(duì)照組采用家中凱格爾訓(xùn)練進(jìn)行治療的療法，觀察A 組（器械組）采用電刺激生物反饋療法+家庭康復(fù)器的療法，觀察B 組（訓(xùn)練組）采用電刺激生物反饋療法+凱格爾訓(xùn)練的療法。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用凱格爾訓(xùn)練的療法。產(chǎn)后女性功能障礙患者自主在家進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為每天20～25min，每次提肛運(yùn)動(dòng)需要讓陰道收縮4～7s、接著放松引道4～7s，每天所需要練習(xí)的次數(shù)為200～250 次。同時(shí)在整個(gè)療程中對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的心理護(hù)理。

1.2.2 觀察A 組（器械組）：采用電刺激生物反饋療法+家庭康復(fù)器的療法。產(chǎn)后女性功能障礙患者采取法國(guó)PHINEX 仿生物電刺激的生物反饋療法進(jìn)行治療。一個(gè)療程共10 次，每周進(jìn)行3～4 次治療，每次25min。具體方法如下：第一步給予儀器的頻率為80HZ，脈寬為450US 和頻率為15HZ 的電刺激，第二步給予儀器的頻率為10～30HZ，脈寬為300～750US 和頻率為15HZ 的電刺激，同時(shí)進(jìn)行生物反饋學(xué)習(xí)一類肌纖維。第三步頻率為25～75HZ，脈寬為30～3000US 的電刺激和進(jìn)行生物反饋學(xué)習(xí)二類肌纖維。第四步連續(xù)使用A3 放射，讓患者跟著各種場(chǎng)景的模塊進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練。同時(shí)器械組也要進(jìn)行家庭康復(fù)器訓(xùn)練，即教會(huì)患者陰收縮的方法，讓患者在家中自主進(jìn)行練習(xí)。具體方法為，患者首先由一號(hào)球進(jìn)行練習(xí)，保持練習(xí)直到能熟練使用五號(hào)球，每天運(yùn)用家庭康復(fù)器練習(xí)2 次，40min/次。在出現(xiàn)月經(jīng)、出現(xiàn)陰道炎癥和進(jìn)行生物反饋治療的當(dāng)天需要停止練習(xí)。

1.2.3 觀察B 組（訓(xùn)練組）：采用電刺激生物反饋療法+凱格爾訓(xùn)練的療法。電刺激生物反饋療法同觀察A 組，凱格爾訓(xùn)練的療法同對(duì)照組。

1.3 療效判斷

1.3.1 盆底肌力：采用法國(guó)PHENIX 系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測(cè)盆底肌肉肌力，由弱到強(qiáng)分為6個(gè)級(jí)別，具體劃分為0～V 級(jí)。劃分的標(biāo)準(zhǔn)為：0 級(jí)：盆底肌肉無收縮；Ⅰ級(jí)：盆底肌肉有顫動(dòng)；Ⅱ級(jí)：盆底肌肉不完全進(jìn)行收縮，時(shí)間為連續(xù)的2s；Ⅲ級(jí)：盆底肌肉有完全收縮，時(shí)間為連續(xù)的3s，但無法對(duì)抗阻力；Ⅳ級(jí)：盆底肌肉有完全收縮，且時(shí)間為連續(xù)的4s，能對(duì)抗較小的阻力；V 級(jí)：盆底肌肉有完全收縮，且時(shí)間為連續(xù)的5s 及以上。

1.3.2 盆腔器官脫垂程度：采用盆腔器官脫垂量化分期法的（POP-Q）量表對(duì)患者盆腔器官脫垂程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，具體劃分為0 度（無脫垂）、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、≥Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 21.0 軟件對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料：三組患者療程均為3個(gè)月，且在年齡和生活習(xí)慣方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中，觀察A 組和B 組（統(tǒng)稱觀察組）：年齡21～37 歲，中位年齡27 歲；對(duì)照組：年齡22～35 歲，中位年齡26 歲。三組患者的年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；三組患者的生活習(xí)慣（吸煙、喝酒、規(guī)律作息和高鹽高脂飲食）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組患者治療后的盆底肌力比較：對(duì)照組和觀察A 組相比，觀察A 組患者在治療后其盆底肌力均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。對(duì)照組和觀察B 組相比，觀察B 組患者在治療后其盆底肌力均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。觀察A 組和觀察B 組相比，觀察A 組患者在治療后其盆底肌力與觀察B 組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表3。

表1 對(duì)照組和觀察A 組患者治療后的盆底肌力比較

2.33 組患者治療后的盆腔器官脫垂程度的比較：對(duì)照組和觀察A 組相比，觀察A 組在治療后其盆腔器官脫垂程度均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4；對(duì)照組和觀察B 組相比，觀察B 組在治療后其盆腔器官脫垂程度均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5；觀察A 組和觀察B 組相比，觀察A 組在治療后其盆腔器官脫垂程度和觀察B 組差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表6。

表2 對(duì)照組和觀察B 組患者治療后的盆底肌力比較

表3 觀察A 組和觀察B 組患者治療后的盆底肌力比較［n（%）］

表4 對(duì)照組和觀察A 組患者治療后的盆腔器官脫垂程度的比較

表5 對(duì)照組和觀察B 組患者治療后的盆腔器官脫垂程度的比較

表6 對(duì)照組和觀察B 組患者治療后的盆腔器官脫垂程度的比較

2.43 組患者治療后盆底功能障礙的并發(fā)癥的比較：對(duì)照組和觀察A 組相比，觀察A 組患者在治療后其盆底功能障礙的并發(fā)癥的發(fā)生均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表7；對(duì)照組和觀察B 組相比，觀察B 組在治療后其盆底功能障礙的并發(fā)癥的發(fā)生均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表8；觀察A 組和觀察B 組相比，觀察A 組在治療后其盆底功能障礙的并發(fā)癥的發(fā)生均顯著低于觀察B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表9。

表7 對(duì)照組和觀察A 組患者治療后的盆底功能障礙的并發(fā)癥的比較［n（%）］

表8 對(duì)照組和觀察B 組患者治療后的盆底功能障礙的并發(fā)癥的比較［n（%）］

表9 觀察A 組和觀察B 組患者治療后的盆底功能障礙的并發(fā)癥的比較［n（%）］

3 討論

通過本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，相比于單純家中凱格爾訓(xùn)練進(jìn)行治療的患者，運(yùn)用盆底康復(fù)療法進(jìn)行治療有著更好的治療效果，其中電刺激生物反饋療法+家庭康復(fù)器的療法更值得被推廣使用。在觀察數(shù)據(jù)對(duì)比下可以看出，兩兩比較三組的患者治療后盆底肌力，觀察A 組和觀察B 組在治療后其盆底肌力均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明運(yùn)用盆底康復(fù)療法，患者的盆底肌肉彈性有著更好的恢復(fù)程度；但觀察A 組和觀察B組在治療后其盆底肌力相差不遠(yuǎn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明療效相當(dāng)。兩兩比較三組的患者治療后盆腔器官脫垂程度發(fā)現(xiàn)，觀察A 組和觀察B 組在治療后其盆腔器官脫垂程度均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明運(yùn)用盆底康復(fù)療法，能夠更加有效地治療盆腔器官的脫垂，更易使患者的盆腔器官恢復(fù)健康；而觀察A 組和觀察B 組在治療后其盆腔器官脫垂程度相差不遠(yuǎn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明家庭康復(fù)器在治療后其盆腔器官脫垂中并沒有起到顯著的作用，能有效治療盆腔器官脫垂的是電刺激生物反饋療法。兩兩比較三組的患者治療后盆底功能障礙的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察A 組和觀察B 組在治療后其盆底功能障礙的并發(fā)癥的發(fā)生均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明運(yùn)用盆底康復(fù)療法，能夠有效降低尿失禁、尿頻尿急和陰道干澀的損傷發(fā)生率，使盆底功能加快恢復(fù)正常水平；其中觀察A 組和觀察B 組相比，觀察A組患者在治療后其盆底功能障礙的并發(fā)癥的發(fā)生均低于觀察B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察A 組的方法（電刺激生物反饋療法+家庭康復(fù)器）相對(duì)于觀察B 組的方法（電刺激生物反饋療法+凱格爾訓(xùn)練）能更好地恢復(fù)盆底功能，降低其損傷程度。

綜上所述，比起單純使用家中凱格爾訓(xùn)練進(jìn)行治療的手段，利用進(jìn)行盆底康復(fù)綜合療法治療能更好地提高產(chǎn)后女性功能障礙的治愈率，減輕患者的痛苦，維護(hù)家庭和諧，且在治療后的盆底肌力恢復(fù)更好、治療后的盆腔器官脫垂程度更小和治療后盆底功能不同損傷程度更小，值得在臨床上推廣應(yīng)用，為產(chǎn)后女性功能障礙患者的身心健康提供更好的保障。