1例原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)治療的臨床效果

黃永二，游 波

（河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

原發(fā)性肝細(xì)胞癌為目前常見(jiàn)惡性腫瘤之一，總計(jì)臨床發(fā)病人數(shù)為34.7萬(wàn)人，占據(jù)全球總計(jì)發(fā)病人數(shù)55.00%，死亡人數(shù)約為32.3萬(wàn)人，占據(jù)全球總計(jì)死亡人數(shù)45.00%[1]。多數(shù)患者診斷確立時(shí)，不能耐受手術(shù)切除，目前治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌代表手段為肝動(dòng)脈插管化療栓塞，但實(shí)施治療患者5年生存率仍然偏低，且治療造成腫瘤局部低氧環(huán)境可能促進(jìn)了新生血管生成增加肝癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)[2]。肝動(dòng)脈位置插管化療栓塞治療肝癌，可減少患者腫瘤，緩解疼痛情況及減少腹部腹水。文章就回顧性分析2019年10月收入1例原發(fā)性肝癌患者采取肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)治療情況進(jìn)行以下總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，59歲，因“右上腹疼痛約5天”于2019年10月27日10:25分來(lái)我院就診，患者主訴5d前右上腹無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疼痛，合并乏力、腹脹、納差，無(wú)明顯發(fā)熱，腹瀉、咳嗽、頭痛及頭暈等不適，一直未在意，未進(jìn)行任何治療。經(jīng)我院CT檢查顯示，提示為肝占位，后在我院實(shí)施增強(qiáng)CT提示為肝臟多發(fā)占位，考慮為巨塊型肝癌可能。既往史：既往合并胃出血病史，無(wú)肝炎病史。查體：T:36.4℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:120/60/mmhg。初步診斷：巨塊型肝癌。

1.2 方法

患者在2019年11月4日、2019年12月16日分別進(jìn)行2次肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)治療，具體如下：穿刺方式：改良Seldinger經(jīng)皮股動(dòng)脈，右側(cè)股動(dòng)脈位置，進(jìn)行穿刺并插管化療，左右肝動(dòng)脈上，可選擇性插入導(dǎo)管，評(píng)估患者供血?jiǎng)用}上，對(duì)血管分布、腫瘤大小情況腫瘤位置，對(duì)適合栓塞位置上，灌注碘油進(jìn)行化療，維持栓塞狀態(tài)。目前化療藥物為以下幾類(lèi)：：奧沙利鉑150 mg，氟尿嘧啶0.75 g。微導(dǎo)管超選至腫瘤供血?jiǎng)用}：吡柔比星10 mg+碘油10 mL+利多卡因2 mL栓塞?；熕幬锞徍?0 mL40%濃度碘油，將其制作成乳劑，化療時(shí)間：4～6周/次，次數(shù)：2～4次。

2 結(jié) 果

該患者為原發(fā)性肝細(xì)胞癌、中國(guó)分期Ⅱb期，經(jīng)過(guò)2次C-TACE治療后，肝內(nèi)巨大腫瘤病灶明顯縮小，腫瘤大部分液化壞死，印證了C-TACE在抑制腫瘤再生上的優(yōu)勢(shì)，按mRECIST 標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)為PR。

圖1

圖2

圖3

圖4

3 討 論

肝癌為臨床多見(jiàn)惡性腫瘤疾病，疾病發(fā)病率、死亡率高，疾病病灶發(fā)病隱匿性高，當(dāng)發(fā)病初期階段，患者缺乏特異性表現(xiàn)。因此，早期階段無(wú)法確診，當(dāng)患者伴有癥狀表現(xiàn)來(lái)院診斷均進(jìn)入中晚期，對(duì)其疾病治療難度上加大[3]。針對(duì)肝癌患者治療上，常見(jiàn)措施干預(yù)為免疫治療、介入治療及手術(shù)外科切除等?，F(xiàn)階段針對(duì)肝癌治療措施以外科術(shù)式為主，可獲取顯著遠(yuǎn)期效果，但疾病整體復(fù)發(fā)率偏高。隨著癌細(xì)胞增殖，細(xì)胞黏膜因子分泌并進(jìn)入周邊血液、組織器官，利于惡性癌細(xì)胞生長(zhǎng)，造成疾病復(fù)發(fā)。如后續(xù)不及時(shí)予以合理治療措施，術(shù)后整體復(fù)發(fā)率偏高[4]。同時(shí)，早期階段時(shí)，肝癌患者無(wú)顯著癥狀改變，當(dāng)患者確診期間多喪失原有治療最佳時(shí)機(jī)。因此，如何安全有效予以后續(xù)治療措施干預(yù)為目前研究熱點(diǎn)問(wèn)題。

臨床治療措施中，不可手術(shù)切除性肝癌重要干預(yù)為肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)，其治療機(jī)理為阻止肝癌細(xì)胞增殖及殺死，但肝癌阻止內(nèi)部血管發(fā)育，血流緩慢狀況下，內(nèi)膜缺損、血管發(fā)育不完全形成虹吸現(xiàn)象，予以栓塞劑灌注時(shí)，予以選擇性栓塞成為疾病治療重要手段。臨床上通過(guò)聯(lián)合使用化療藥物，能增加肝癌抗腫瘤治療效應(yīng)?；熕幬锝?jīng)肝動(dòng)脈灌注，組織中，藥物濃度水平偏高，為全身100～400倍，瘤區(qū)藥物濃度相比較正常肝組織，顯著高于5～10倍，能強(qiáng)化抗腫瘤治療療效，降低機(jī)體不良反應(yīng)發(fā)生率。此時(shí)，肝癌細(xì)胞中若未形成營(yíng)養(yǎng)血管，期間采取化療藥物治療，配合殺傷，經(jīng)碘化油可阻斷肝癌血管供應(yīng)，利于瘤體壞死、纖維化及縮小。治療中，配合肝動(dòng)脈插管化療，經(jīng)栓塞術(shù)治療后可增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)，整體抗腫瘤能力顯著升高。文章研究指出，針對(duì)納入1例原發(fā)性肝癌患者，配合肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)治療，肝內(nèi)巨大腫瘤病灶明顯縮小，腫瘤大部分液化壞死，印證了C-TACE在抑制腫瘤再生上的優(yōu)勢(shì)，按mRECIST 標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)價(jià)為PR。部分研究指出[5]，肝癌手術(shù)后采取肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)，對(duì)可能發(fā)生微轉(zhuǎn)移、未徹底切除小病灶可抑制，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低，治療期間予以造影檢查，能明確術(shù)中、常規(guī)影像學(xué)檢查未檢出病灶，此時(shí)配合化療，可殺除擴(kuò)散癌細(xì)胞、殘存癌細(xì)胞，降低疾病復(fù)發(fā)率。但部分研究指出[6]，單純應(yīng)用肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)所形成腫瘤組織缺氧誘導(dǎo)VEGF過(guò)度表達(dá)，產(chǎn)生新生血管，為腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移重要環(huán)節(jié)，因此，需要聯(lián)合抗血管生成藥物，抑制再生血管，減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，增加臨床治療療效。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者采取肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)治療，能有效提高腫瘤控制率，能改善患者肝功能，提高生存率并降低疾病復(fù)發(fā)率。