晚斷臍聯(lián)合暴露法對(duì)新生兒臍部感染及臍帶脫落時(shí)間的影響

陳建紅

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 安慶 246002）

胎兒娩出后都需要斷臍，斷臍所導(dǎo)致的臍帶斷面使得細(xì)菌易入侵，由于新生兒免疫功能低下，因此如易出現(xiàn)臍周出血、感染等并發(fā)癥，甚至?xí)a(chǎn)生敗血癥，威脅嬰兒的生命健康[1]。因此斷臍方式與新生兒的健康息息相關(guān)，傳統(tǒng)的斷臍方式為在新生兒出生后立即進(jìn)行斷臍同時(shí)創(chuàng)口處覆蓋紗布，這種方式效果不佳[2]。本文采用延遲斷臍聯(lián)合暴露法處理新生兒臍帶，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2019年12月～2020年3月在我院出生的新生兒60例納入為研究對(duì)象，均為頭位單臺(tái)妊娠，胎兒娩出時(shí)狀態(tài)良好，無(wú)宮內(nèi)感染、肺炎、合并先天疾病等情況。根據(jù)斷臍方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組男嬰兒14例，女?huà)雰?6例，產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均（28.9±3.4）歲；嬰兒孕周37～41周，平均（38.6±2.4）周；順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)12例。對(duì)照組男嬰兒17例，女?huà)雰?3例，產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（27.5±2.4）歲；嬰兒孕周38～41周，平均（38.9±1.6）周；順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)12例，兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的短期方法及新生兒娩出后的十秒內(nèi)立即剪斷臍帶，首先用碘伏消毒對(duì)臍周皮膚進(jìn)行消毒，然后用血管鉗在距離臍輪1cm左右剪斷臍帶最后再用碘伏進(jìn)行消毒，隨后無(wú)菌護(hù)臍包扎，等待脫落。

觀察組患者實(shí)施晚斷臍和暴露法，在胎兒娩出后護(hù)理人員檢查胎兒的呼吸道清除呼吸道異物，用毛巾包裹胎兒進(jìn)行保暖，等待臍帶不再搏動(dòng)后，用兩把血管鉗相隔約3cm將臍帶關(guān)閉，用已經(jīng)消毒過(guò)的無(wú)菌剪從兩血管鉗之間剪斷臍帶法，然后用碘伏對(duì)臍周皮膚進(jìn)行消毒，對(duì)斷端殘留的血液和分泌物進(jìn)行擦拭，松開(kāi)血管鉗，再次用碘伏消毒臍帶殘端。 用無(wú)菌護(hù)臍包扎24小時(shí)后暴露，保持臍帶及周圍干燥，等待殘端脫落。

1.3 比較指標(biāo)

①兩組新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間比較；②兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較包括臍周感染、臍周出血和發(fā)紅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

將研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理和分析，并發(fā)癥發(fā)勝率行x2檢驗(yàn)，脫落時(shí)間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間比較

觀察組和對(duì)照組臍帶殘端脫落時(shí)間分別為（5.15±1.25）天和（8.36±2.53）天，觀察組新生兒臍帶殘端脫落的時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討 論

臍帶是新生兒吸收營(yíng)養(yǎng)和排泄代謝產(chǎn)物的通道，正常的新生兒臍帶呈濁白色，剪斷臍帶后會(huì)溢出大量水分，使得殘端迅速干癟，最后成為肚臍[3]。新生兒出生后立即斷臍是胎兒出生后最常見(jiàn)的方式但根據(jù)研究指出，過(guò)早斷臍有助于細(xì)菌的滋生，新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]，另外，由于斷臍過(guò)早斷臍導(dǎo)致胎盤(pán)內(nèi)存在過(guò)多血液，增加剝離胎盤(pán)的難度，也影響著產(chǎn)婦的生命安全[5-6]。Farrar等[7]發(fā)現(xiàn)延遲斷臍可以為新生兒額外增加三分之一到四分之一的血容量。研究發(fā)現(xiàn)：延遲斷臍可增加3天內(nèi)的新生兒的紅細(xì)胞壓積，但不能增加4個(gè)月后紅細(xì)胞壓積[8]。因此，如何恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行斷臍時(shí)嬰兒出生后面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。

本文中采用延遲斷臍法聯(lián)合暴露法，觀察組新生兒臍帶殘端脫落的時(shí)間（5.15±1.25）天；對(duì)照組臍帶殘端脫落時(shí)間為（8.36±2.53）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%，兩組新生兒并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因?yàn)槟殠埗嗣撀溥^(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些分泌物，由于傳統(tǒng)的方法用無(wú)菌紗布覆蓋，導(dǎo)致臍部不能保持干燥，感染的可能會(huì)增加；而晚斷臍則有利于新生兒吸收大量未成熟的造血干細(xì)胞，增強(qiáng)免疫力，而暴露法可有效保持創(chuàng)面的干燥。另外醫(yī)護(hù)人員也要與嬰兒家屬溝通，爭(zhēng)取他們最大的配合。綜上所述，晚斷臍聯(lián)合包扎24小時(shí)后暴露方法可有效降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生和加快臍帶脫落時(shí)間。