移動醫(yī)生查房系統(tǒng)臨床實施應(yīng)用研究*

胡 冰 慕 萍

(陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院信息科 重慶 400038)

1 引言

為實現(xiàn)智慧醫(yī)院管理目標，圍繞電子病歷系統(tǒng)升級，充分整合現(xiàn)有信息資源，研究新的信息系統(tǒng)集成方式，開展移動護理和移動查房等信息化建設(shè)。目前陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用主要存在以下問題[1]：一是醫(yī)生在床旁無法實時查看病人最新醫(yī)療信息[1-2]。上級醫(yī)生在查房時無法實時查閱病人相關(guān)信息。二是醫(yī)生在床旁無法直接開停電子醫(yī)囑，有可能導致錯失最佳決策治療時機。三是病人需要進行會診時，無法及時召集。四是醫(yī)護人員獲取病人臨床信息存在更新遲滯，影響醫(yī)生臨床決策以及護士執(zhí)行效率。結(jié)合本院信息化建設(shè)實踐經(jīng)驗，構(gòu)建一套移動醫(yī)護信息系統(tǒng)有助于提高醫(yī)護人員臨床決策響應(yīng)能力、優(yōu)化溝通機制和提升工作效率[2-3]。

2 軟件架構(gòu)

2.1 總體架構(gòu)及功能劃分

2.1.1 架構(gòu) 移動醫(yī)生查房系統(tǒng)采用3層架構(gòu)，減少開發(fā)維護成本，每層業(yè)務(wù)層次清晰、相對獨立。該系統(tǒng)基于C/S系統(tǒng)框架，可安裝于Windows 8、iOS和Android操作系統(tǒng)。系統(tǒng)可與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)進行穩(wěn)定的接口調(diào)用和數(shù)據(jù)交換，數(shù)據(jù)接口基于Web Service。客戶端采用華為M5平板電腦，操作系統(tǒng)為Android8.0，支持全網(wǎng)通和WiFi無線連接[4]。

2.1.2 功能 該系統(tǒng)分為3個層次功能模塊：Web Service數(shù)據(jù)接口訪問層、業(yè)務(wù)邏輯層、用戶界面層，結(jié)構(gòu)較清晰，有利于系統(tǒng)維護、功能模塊的二次開發(fā)且具有較好兼容性與可擴展性。該系統(tǒng)提供權(quán)限認證和訪問功能，用戶可對自身權(quán)限進行認證，從而保障系統(tǒng)數(shù)據(jù)訪問安全[5]，見圖1。

圖1 系統(tǒng)整體架構(gòu)及功能

2.2 用戶界面層

2.2.1 功能 用戶界面層能夠直觀顯示病人相關(guān)臨床資料，提供所需模塊控件。采用華為M5平板電腦UI界面，實現(xiàn)與本地系統(tǒng)資源訪問和應(yīng)用程序接口(Application Programming Interface，API)接入、中間件調(diào)用以及設(shè)備調(diào)用，以及WebView行為控制、圖層控制、UI組件調(diào)用接口等。

2.2.2 特點 系統(tǒng)能實現(xiàn)較好的用戶體驗，統(tǒng)一UI顯示。主要通過WebUI Engine混合式應(yīng)用技術(shù)實現(xiàn)與系統(tǒng)Native接口支持。由遠程頁面發(fā)起的訪問認證在訪問時申請、會話內(nèi)有效，所有Web與系統(tǒng)底層接口訪問都必須經(jīng)過授權(quán)認證。

2.3 業(yè)務(wù)邏輯層

2.3.1 內(nèi)涵 業(yè)務(wù)邏輯層封裝多種功能，如調(diào)用底層接口、修改和編輯、創(chuàng)建對象等。接受用戶界面層傳輸?shù)膬?nèi)容，調(diào)用接口與數(shù)據(jù)訪問層進行數(shù)據(jù)存儲與物理傳輸。業(yè)務(wù)邏輯層是移動查房系統(tǒng)實現(xiàn)功能的核心內(nèi)容，使用面向?qū)ο蟮脑O(shè)計方法，通過對系統(tǒng)中對象進行定義的事件、方法、屬性詮釋不同邏輯和數(shù)據(jù)。

2.3.2 功能 系統(tǒng)包含多個不同模塊的業(yè)務(wù)邏輯層，以及多種應(yīng)用邏輯，主要包括生命體征功能、病歷內(nèi)容功能、醫(yī)囑內(nèi)容功能、檢驗內(nèi)容功能、檢查內(nèi)容功能模塊等。業(yè)務(wù)邏輯層使用的分析與設(shè)計是面向?qū)ο蟮?，所以提高程序二次開發(fā)的合理性與效率。

2.3 Web Service與數(shù)據(jù)庫交互層

系統(tǒng)采用簡單對象訪問協(xié)議(Simple Object Access Protocol，SOAP)，信息服務(wù)采用Web Service技術(shù)[6-7]。其優(yōu)點在于層次較清晰，數(shù)據(jù)庫訪問方法由數(shù)據(jù)庫交互層與Web Service提供，同時實現(xiàn)對其他醫(yī)療信息系統(tǒng)接口調(diào)用。

3 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

系統(tǒng)分為客戶端與服務(wù)器端兩部分，在系統(tǒng)建設(shè)實施中客戶端通過無線4G網(wǎng)絡(luò)與服務(wù)器連接，比前期使用WiFi網(wǎng)絡(luò)更加穩(wěn)定高速。服務(wù)器端與醫(yī)院其他系統(tǒng)進行連接采用有線方式，保證及時有效交互，見圖2。

圖2 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

4 系統(tǒng)功能

4.1 信息錄入

通過讀取醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)底層數(shù)據(jù)庫，完成與住院電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互，方便醫(yī)生在患者床旁直接開停電子醫(yī)囑。

4.2 會診管理

可一鍵建立會診申請，通過與多學科綜合治療(Multi-Disciplinary Team，MDT)系統(tǒng)融合實現(xiàn)患者會診及數(shù)據(jù)的共享管理。

4.3 患者信息查詢

可按管床、病區(qū)、科室和全院不同范圍查詢患者信息，以卡片形式根據(jù)自定義設(shè)置查詢和顯示患者基本信息和資料，包括姓名、性別、入院日期、入院診斷、費用類別等。以列表形式根據(jù)自定義設(shè)置顯示患者詳細信息和資料，包括費用清單、費用匯總統(tǒng)計、預交金、社保類型、手術(shù)日期、歷次住院信息等，對患者血型、過敏源、欠費等重要信息進行醒目標記。

4.4 病歷查詢

可查詢?nèi)朐河涗浗r間、建立人、簽名人和時間、病歷狀態(tài)；入院記錄詳細內(nèi)容，包括?？茩z查、體檢檢查、輔助檢查、診斷、現(xiàn)病史、家族史、既往史、個人史、婚育史、主訴等，以及入院、首次、日常病程，手術(shù)、出院記錄等。

4.5 醫(yī)囑內(nèi)容查詢

可查詢患者特定時間長期、臨時醫(yī)囑信息，顯示醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行狀態(tài)、執(zhí)行時間、執(zhí)行人等信息及醫(yī)囑停止時間。

4.6 檢驗、檢查報告查詢

可查詢患者檢驗、檢查結(jié)果報告單，顯示檢驗、檢查報告內(nèi)容和執(zhí)行狀態(tài)、執(zhí)行時間、執(zhí)行人、執(zhí)行科室等信息，以趨勢圖方式展示檢驗指標變化情況。

4.7 護理文書內(nèi)容查詢

可查詢特定患者和時間段的護理文書信息，顯示標準7日體溫單樣式，根據(jù)臨床業(yè)務(wù)顯示體征數(shù)據(jù)，包括體溫(包括物理降溫)、脈搏(心跳/房顫)、呼吸、血壓、血糖、血氧飽和度等基本生命體征，查詢患者入院評估單及在院期間護理記錄單。

5 應(yīng)用效果

5.1 加強臨床醫(yī)療過程管理與監(jiān)控

可獲得醫(yī)護人員每項具體工作內(nèi)容的準確記錄，便于進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，總結(jié)醫(yī)護人員有效工作業(yè)績。減少、避免延時補漏、責任推諉等現(xiàn)象，切實提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平。

5.2 優(yōu)化工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率

大幅減少醫(yī)生錄入操作，縮減工作量，使其可以投入更多時間和精力關(guān)注患者病情發(fā)展，有效提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

5.3 提高患者就醫(yī)安全性

利用移動醫(yī)生查房系統(tǒng)，醫(yī)生可在床旁遵從上級醫(yī)生查房情況直接開停醫(yī)囑至HIS，節(jié)約時間并降低醫(yī)囑錄入錯誤率。醫(yī)生可在床旁查看患者病歷、生命體征、檢查報告圖像、檢驗報告和護理文書等資料，直觀準確獲取信息，有效提高患者就醫(yī)安全性。

5.4 實現(xiàn)臨床信息實時共享

可實現(xiàn)患者資料實時共享，打破醫(yī)護人員獲取信息的時間、空間限制，提高信息更新速度及溝通效率。

5.5 增強醫(yī)院核心競爭力

臨床床旁工作的醫(yī)療文書信息化明顯提高醫(yī)護人員服務(wù)質(zhì)量和工作效率，有效減少臨床差錯，提升患者滿意度，從而增強醫(yī)院核心競爭力。

6 結(jié)語

移動醫(yī)生查房系統(tǒng)應(yīng)用有助于醫(yī)生及時獲取臨床數(shù)據(jù)，提高患者救治效率。目前系統(tǒng)尚待進一步研發(fā)，主要包括以下幾方面：一是融合醫(yī)院已有的數(shù)據(jù)檢索及臨床輔助診療系統(tǒng)，給出智能化診療建議，提高患者救治能力[8]。二是加強醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性，采取多網(wǎng)融合方式，保證系統(tǒng)實時穩(wěn)定可用。三是進一步加強醫(yī)療數(shù)據(jù)安全性保障措施，從管理、技術(shù)以及合作層面多角度防護，提高醫(yī)療數(shù)據(jù)安全性。