急性腦卒中患者早期康復治療預防并發(fā)癥的效果

范承哲，劉悅，畢齊

（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100029）

急性腦卒中患者早期康復治療預防并發(fā)癥的效果

范承哲，劉悅，畢齊

（首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100029）

目的分析早期康復治療對預防急性腦卒中患者并發(fā)癥的療效。方法隨機將218例急性腦卒中患者分為康復治療組和常規(guī)觀察組，兩組各109例患者，其中康復治療組患者在發(fā)病后除給予內(nèi)科藥物治療外并于2 d后即給予康復鍛煉治療，包括電療和運動鍛煉等；常規(guī)觀察組患者給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療。結果急性腦卒中患者運動功能和生活自理能力經(jīng)1個月的治療，康復治療的患者提高程度明顯優(yōu)于常規(guī)觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論急性腦卒中患者在治療早期即給予康復治療，可以明顯促進患者運動和自理能力的康復。

卒中；康復；日常生活活動

近年調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［1］，急性腦卒中患者的發(fā)病率在我國呈上升趨勢，其高死亡率和易復發(fā)性嚴重損害人類健康。急性腦卒中臨床診斷并不困難，發(fā)病后經(jīng)及時治療，可改善部分后遺癥癥狀，但仍有相當多的患者及時治療后仍不能生活自理。如何提高患者生活自理能力和降低運動障礙發(fā)生率成為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生面臨的重大問題［2-3］。我院通過在急性腦卒中患者發(fā)病早期即進行康復治療，取得了滿意的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2012年1月1日至2013年1月1日來我院神經(jīng)內(nèi)科就診的218例急性腦卒中的患者隨機分為康復治療組和常規(guī)觀察組，兩組患者均是第1次發(fā)病且經(jīng)影像學檢查確認符合診斷標準。入組的患者患病前均能生活自理，且無嚴重臟器疾病。所有患者發(fā)病年齡、性別組成比例、病程、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 康復治療組和觀察組患者在急性期均給予脫水、營養(yǎng)腦細胞、改善腦組織代謝等內(nèi)科藥物治療。其中康復治療組的患者在急性期穩(wěn)定后即進行康復鍛煉，包括基本運動鍛煉和電療。電療主要是通過低頻電流刺激障礙側收縮的肌肉，從而達到治療的目的?；具\動鍛煉因人而異，需緩慢進行，包括：（1）訓練患者如何選擇體位及不同的體位如何擺放肢體；（2）協(xié)助患者障礙側肢體做運動；（3）引導患者自我翻轉(zhuǎn)身體；（4）協(xié)助患者障礙側肢體活動；（5）訓練患者尋找起床后平衡感；（6）坐位和站位平衡訓練；（7）訓練患者步行；（8）觸覺、運動覺、言語等方面的訓練。上述訓練一天一小時，1天1次，每周5～6次。常規(guī)觀察組患者僅給予內(nèi)科藥物治療。

1.3 評定標準［4-5］應用Barthe指數(shù)（BI）評價治療1個月后患者的運動功能，應用腦卒中生存質(zhì)量量表（QOF）評價1個月后患者的生活質(zhì)量。同時記錄患者治療期間是否合并并發(fā)癥，包括呼吸道感染，消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件分析，BI評分和QOF評分采用t檢驗比較，計數(shù)資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者BI和QOF評分的比較 從表1可以發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療前BI指數(shù)和QOF表比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)過1個月的治療，評分均較前提高，康復治療組患者提高更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者BI和QOF評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者BI和QOF評分的比較（±s，分）

組別例數(shù)BI治療前1個月后QOF治療前1個月后常規(guī)觀察組109 42.2±11.3 59.1±14.1 6.7±0.8 7.5±0.4康復治療組109 41.4±16.1 68.3±17.2 6.6±0.5 8.4±0.5 t值0.257 2.616 0.670 8.890 P值0.798 0.011 0.505 0.000

2.2 兩組患者發(fā)病后并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較 兩組患者發(fā)病后出現(xiàn)消化道出血和腎功能異常比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而出現(xiàn)呼吸道感染和泌尿系感染比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性腦卒中治療首選藥物治療。為了能改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，盡早進行康復訓練是必要的［6-7］。研究發(fā)現(xiàn)［8-10］通過重復學習和鍛煉可重組大腦功能，而且中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重新生長的可能性，可恢復部分機體功能，這樣可以提高患者肢體功能的恢復程度，極大降低致殘率，并且降低其他并發(fā)癥發(fā)生的概率。本研究證明，康復治療組經(jīng)過康復鍛煉后各項功能均高于觀察對照組，說明腦卒中患者早期進行康復鍛煉后期恢復效果越好。腦卒中患者身體恢復程度取決于受損大腦組織及血液供應恢復情況和神經(jīng)的重塑功能，因此除了積極促進腦組織恢復同時還要注意神經(jīng)系統(tǒng)的恢復。但是腦細胞屬于不可再生細胞，一旦損傷再生極其困難，要依賴中樞神經(jīng)去代償性恢復肢體運動。早期康復鍛煉訓練通過主動和被動運動刺激神經(jīng)興奮，增加腦部和肢體血液供應，刺激神經(jīng)元恢復功能，使神經(jīng)系統(tǒng)功能得到最大程度恢復，繼而生成新生血管［11-13］。

表2 兩組患者發(fā)病后并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較（例）

總之，急性腦卒中患者早期進行康復訓練越能使患者運動能力和生活質(zhì)量得到提高，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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Effect of early rehabilitation therapy for acute brain stroke on the prevention of comp lications

FANGCheng-zhe，LIU Yue，BIQi（Department of Neurology，Beijing Anzhen Hospital of the Capital university of Medical Sciences，Beijing 100029，China）

Objectives To Analyze the effect of early rehabilitation on prevention of complications in patients with acute stroke.Methods 218 caseswith acute brain stroke were random ly assigned into rehabilitation treatment group（n＝109）and conventional observation group（n＝109）.The patients in rehabilitation treatmentgroup received rehabilitation treatment，including electric stimulation and exercises in 2 days later after the onset except for drug intervention，and the patients in conventional observation group received the drug intervention.The influences of early rehabilitation on prevention of complications in patients with acute brain stroke were explored.ResultsThere was no significant difference in themotor function and life self-care ability between the two groups before the rehabilitation treatment（P＞0.05）.After the 1 month rehabilitation treatment，themotor function and life self-care ability in the treatmentgroup improved significantly than conventional treatmentgroup（P＜0.01）.Conclusions The early rehabilitation therapy for the patients with acute brain stroke can significantly promote the rehabilitation ofmovement and self-care ability.

Stroke；Rehabilitation；Activities of Daily Living

R743

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.010

2013-11-08）

范承哲，主治醫(yī)師，Email：xinglinqipa＠sina.cn