機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供求不平衡問(wèn)題與對(duì)策

□文/白金龍

（寧波工程學(xué)院 浙江·寧波）

［提要］隨著人口老齡化的不斷加劇，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求迅速增加，但供求關(guān)系并不平衡，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求比較旺盛，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求相對(duì)缺乏。鑒于此，本文通過(guò)實(shí)地調(diào)查，研究機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供求不平衡的原因。研究結(jié)果顯示：價(jià)格、服務(wù)水平、人才短缺等是影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供求關(guān)系的關(guān)鍵因素。政府可以通過(guò)推進(jìn)“城企聯(lián)動(dòng)”、“嵌入式”、“醫(yī)-養(yǎng)”人才共享等模式解決供求不平衡問(wèn)題。

一、引言

根據(jù)全國(guó)老齡辦（全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室）公布的數(shù)據(jù)，截至2017年底，我國(guó)60周歲及以上人口2.4億人，占總?cè)丝诘?7.3%，65周歲及以上人口1.6億人，占總?cè)丝诘?1.4%，預(yù)計(jì)到2050年前后，中國(guó)老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億人，占總?cè)丝诘?4.9%。如何妥善解決老年人的養(yǎng)老問(wèn)題是擺在中國(guó)各地政府面前的重要任務(wù)。2019年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)［2019］5號(hào)）中強(qiáng)調(diào)，健全市場(chǎng)機(jī)制，持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，大力推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化、社會(huì)有效投資明顯擴(kuò)大、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善、養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)潛力充分釋放，確保到2022年在保障人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感顯著提高。在過(guò)去幾年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)得到了快速增長(zhǎng)，尤其是床位數(shù)量方面增長(zhǎng)最快，但同時(shí)也出現(xiàn)了很多問(wèn)題。例如，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位使用率偏低，而另一方面出現(xiàn)了“一床難求”的現(xiàn)象，這種供求不平衡的矛盾在當(dāng)今的中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老領(lǐng)域普遍存在。本文通過(guò)實(shí)地調(diào)研的方式研究機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供求不平衡問(wèn)題的成因及應(yīng)對(duì)對(duì)策。

二、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供求不平衡的原因

基于本研究主題，為確定影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有效需求的主要因素，2019年7月份以寧波市60歲以上入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人為總體，采用概率抽樣抽取樣本，使得樣本滿足不重復(fù)性、等概率性以及獨(dú)立性。對(duì)寧波市2.2萬(wàn)位入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人進(jìn)行抽樣，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)撥款方式的不同，分為市本級(jí)機(jī)構(gòu)以及區(qū)機(jī)構(gòu)。再依據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在民政局登記的所有權(quán)性質(zhì)進(jìn)行分類，對(duì)每類機(jī)構(gòu)以床位數(shù)、入住老人數(shù)為變量進(jìn)行聚類分析，再進(jìn)行隨機(jī)抽樣得出所選機(jī)構(gòu)，最后根據(jù)機(jī)構(gòu)的入住老人數(shù)進(jìn)行樣本的分配，最終抽取的樣本容量為645人。過(guò)去幾年政府在?；尽⒀a(bǔ)短板方面做了大量的工作。政府通過(guò)采取擴(kuò)大投資、扶持養(yǎng)老企業(yè)、政府購(gòu)買服務(wù)等措施改善養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境。但依然存在供求不平衡的問(wèn)題。本文實(shí)證研究結(jié)果顯示，目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的原因有以下幾個(gè)方面：

（一）養(yǎng)老床位建設(shè)與床位利用率的矛盾。“十三五”期間各地政府提出居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)目標(biāo)。有的城市提出“9064”，即90%的老人居家養(yǎng)老，6%的老人社區(qū)養(yǎng)老，4%的老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。而有的城市提出“9055”的養(yǎng)老計(jì)劃。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，寧波地區(qū)養(yǎng)老床位基本滿足需求，但綜合利用率不高，全市床位平均入住率為40%左右。從整體來(lái)看，公建民營(yíng)的入住率較高，民建民營(yíng)的入住率偏低，最低的入住率僅20%。

（二）老年人養(yǎng)老實(shí)際需求與政府（社會(huì)）供改之間的矛盾。受傳統(tǒng)觀念影響，很多老年人在一般情況下不愿選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。他們的養(yǎng)老意愿為最好不離家不離鄉(xiāng)，選擇在自己熟悉環(huán)境中養(yǎng)老。

（三）老年人整體收入與養(yǎng)老需求的矛盾。近年來(lái)，雖然養(yǎng)老金不斷的上調(diào)，再加上高齡補(bǔ)貼等補(bǔ)貼使廣大老年人收入得到了一定程度提高，但從整體情況看，其收入仍然偏低，無(wú)法承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。本次調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)老年人能夠接受的養(yǎng)老費(fèi)用每月約1，500～2，000元之間，但大多數(shù)公建公營(yíng)和公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位大概每月2，000～3，000元之間，民建民營(yíng)機(jī)構(gòu)約4，500元以上，已超出多數(shù)老年人能夠接受的價(jià)位，無(wú)法入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（四）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平與老年人實(shí)際需求之間的矛盾。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方式單一，部分內(nèi)容空洞，無(wú)法完全滿足老年人日常養(yǎng)老需求。例如，醫(yī)療、康復(fù)、文體娛樂(lè)等基本需求還未得到滿足。

（五）養(yǎng)老護(hù)理能力不足。目前，已有持證護(hù)理員在數(shù)量和質(zhì)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了龐大的養(yǎng)老需求?，F(xiàn)有護(hù)理人員普遍年齡偏大，技術(shù)能力偏低。受傳統(tǒng)思想觀念影響加上經(jīng)濟(jì)收入不高，年輕有專業(yè)技術(shù)背景的人員不愿從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)單位招人難、留人難成為普遍問(wèn)題?，F(xiàn)有人員因國(guó)家人社部門取消養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)定，失去了評(píng)價(jià)和晉升的通道。一定程度上影響了現(xiàn)有從業(yè)的穩(wěn)定性。

（六）康復(fù)師人才短缺。自現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)療引入中國(guó)以來(lái)，康復(fù)人才始終成為一種稀缺資源。根據(jù)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，2014年中國(guó)全國(guó)于醫(yī)院康復(fù)科接受住院康復(fù)治療人次為157萬(wàn)人次，而其中還不包括在除醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及門診進(jìn)行康復(fù)治療的患者人次。而單以康復(fù)需求最大的老年人群體來(lái)看，我國(guó)1.38億老年人群中，需康復(fù)人數(shù)高達(dá)7，000萬(wàn)。隨著人口老齡化加大對(duì)康復(fù)的需求增長(zhǎng)較快，老年人多患有老年病或慢性病，需要進(jìn)行康復(fù)治療。巨大的市場(chǎng)需求和日益強(qiáng)烈的康復(fù)理念對(duì)康復(fù)人才的需求形成強(qiáng)大的壓力。但現(xiàn)階段康復(fù)從業(yè)人員嚴(yán)重不足，從而影響老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇行為。綜上所述，中國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡問(wèn)題的影響因素較多。這種問(wèn)題嚴(yán)重影響中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的健康穩(wěn)定的發(fā)展。大多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供求矛盾的主要方法是增加政府財(cái)政投入，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入養(yǎng)老行業(yè)，降低民營(yíng)資本市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻。

三、對(duì)策與建議

（一）推動(dòng)“城企聯(lián)動(dòng)”普惠式養(yǎng)老模式。綜上所述，目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，包括社區(qū)和居家養(yǎng)老面臨的較大的問(wèn)題就是服務(wù)價(jià)格過(guò)高和服務(wù)內(nèi)容無(wú)法滿足老年人的需求?！俺瞧舐?lián)動(dòng)”普惠式養(yǎng)老可以有效解決上述問(wèn)題?！俺瞧舐?lián)動(dòng)”普惠養(yǎng)老，就是城市政府通過(guò)統(tǒng)籌規(guī)劃養(yǎng)老設(shè)施，制定出臺(tái)一系列的扶持政策支持包，企業(yè)按一定的約定，負(fù)責(zé)提供普惠式的養(yǎng)老服務(wù)。2019年國(guó)家發(fā)改委、民政部等部門共同修訂《普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》，要求在做好“保基本、兜底線”的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推動(dòng)增加普惠養(yǎng)老服務(wù)有效供給，充分發(fā)揮中央預(yù)算內(nèi)投資示范帶動(dòng)作用和地方政府引導(dǎo)作用，進(jìn)一步激發(fā)社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)積極性，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?！俺瞧舐?lián)動(dòng)”一方面可以向社會(huì)提供低價(jià)養(yǎng)老服務(wù)，有效降低機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格，解決老年人“買不起”的問(wèn)題；另一方面企業(yè)可以通過(guò)產(chǎn)品和服務(wù)創(chuàng)新來(lái)解決老年人“買不到”的問(wèn)題。因此，“城企聯(lián)動(dòng)”普惠式養(yǎng)老模式是今后我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向。

（二）發(fā)展社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)。嵌入式養(yǎng)老模式指的是以社區(qū)為載體、以資源嵌入和功能嵌入為方式補(bǔ)充和整合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家和社區(qū)養(yǎng)老模式，為老年人提供便利、專業(yè)化、個(gè)性化、多元化的養(yǎng)老服務(wù)。社會(huì)資本進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的最大的壁壘是養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)成本高，且投資資本回收周期長(zhǎng)。目前，雖然大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取公辦民營(yíng)的方式來(lái)為社會(huì)資本減輕負(fù)擔(dān)，但城市土地資源緊缺，無(wú)法高密度建設(shè)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。社區(qū)嵌入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資規(guī)模較小，建設(shè)成本和運(yùn)營(yíng)成本較低，可以以較低的價(jià)格向社區(qū)老年人提供全托、半托、日托等多樣化和靈活性的服務(wù)。嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是嵌入到社區(qū)里面的機(jī)構(gòu)，因此可以滿足老年人5公里生活圈的需求，能夠滿足老年人不離土、不離家、不離群的前提下養(yǎng)老的需求。雖然嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式也有自身的一些不足之處，但從將來(lái)發(fā)展的視角來(lái)看，是值得嘗試和探索的模式。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連鎖化、品牌化發(fā)展。目前，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)整個(gè)行業(yè)的品牌化發(fā)展水平較低。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較小、較分散，單個(gè)企業(yè)的市場(chǎng)占有率很低，行業(yè)內(nèi)知名品牌較少，沒(méi)有形成品牌效應(yīng)。美國(guó)市場(chǎng)營(yíng)銷協(xié)會(huì)（AMA）對(duì)品牌的定義是：品牌是一種名稱、術(shù)語(yǔ)、標(biāo)記、符號(hào)或設(shè)計(jì)，或是它們的組合運(yùn)用，其目的是借以辨認(rèn)某個(gè)銷售者，或某群銷售者的產(chǎn)品及服務(wù)，并使之與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品和服務(wù)區(qū)別開(kāi)來(lái)。品牌建設(shè)有助于產(chǎn)品的銷售和占領(lǐng)市場(chǎng)，有助于穩(wěn)定產(chǎn)品的價(jià)格，減少價(jià)格彈性，增強(qiáng)對(duì)動(dòng)態(tài)市場(chǎng)的適應(yīng)性，減少未來(lái)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，有助于新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)，節(jié)約新產(chǎn)品市場(chǎng)投入成本。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)企業(yè)應(yīng)注重品牌建設(shè)，提高自身的經(jīng)營(yíng)管理能力、品牌建設(shè)能力和市場(chǎng)營(yíng)銷能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)品牌建設(shè)提高服務(wù)創(chuàng)新能力和競(jìng)爭(zhēng)能力，從而滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。

（四）探索“醫(yī)—養(yǎng)”人才共享模式。護(hù)理人才短缺，尤其是醫(yī)療康復(fù)人才嚴(yán)重短缺是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的較大的問(wèn)題。但單憑養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一方的努力很難解決這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)獒t(yī)療康復(fù)工作對(duì)專業(yè)技術(shù)的要求較高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法單獨(dú)培養(yǎng)或者雇傭高水平的醫(yī)療專業(yè)人才。醫(yī)療專業(yè)人才基本集中在各種專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面。近幾年雖然推出了各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策，但實(shí)際效果相對(duì)有限。養(yǎng)老和醫(yī)療基本處于相互獨(dú)立的狀態(tài)。有些大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有所屬的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，但大多數(shù)小型和零散的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法擁有這些資源，醫(yī)院等專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也無(wú)法提供專門的養(yǎng)老服務(wù)。解決這個(gè)問(wèn)題最好的方法是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間建立醫(yī)療專業(yè)人才的共享機(jī)制。醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂人才共享合作協(xié)議，醫(yī)療專業(yè)人員按照協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容向入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。這種模式，一方面減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力資源成本和管理風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，能夠滿足老年人醫(yī)療、康復(fù)等需求；另一方面為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多的服務(wù)輸出的機(jī)會(huì)，提高醫(yī)療專業(yè)人才的邊際生產(chǎn)率。因此，“醫(yī)—養(yǎng)”人才共享模式也是將來(lái)值得嘗試和探索的一種模式。

四、結(jié)語(yǔ)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供求不平衡的矛盾在我國(guó)廣泛的存在。過(guò)去幾年，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老政策主要集中于床位的建設(shè)，即床位在數(shù)量上滿足老年人的入住需求。經(jīng)過(guò)幾年的努力，在沿海地區(qū)床位數(shù)量已基本滿足需求，但整體入住率偏低，供求關(guān)系不是很均衡。今后，養(yǎng)老相關(guān)政策制定時(shí)一定要把供給側(cè)和需求側(cè)同時(shí)加以考慮，找一個(gè)平衡點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際情況科學(xué)決策才能解決供求不平衡問(wèn)題。