抗菌藥物的藥理藥性及合理用藥的臨床意義探討

丁潔

抗菌藥物是臨床治療細(xì)菌感染的常用藥物，對(duì)細(xì)菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用。如果抗菌藥物使用不當(dāng)，藥物過(guò)敏、水腫、細(xì)菌耐藥性等會(huì)成為治療中的難題，抗菌藥物的藥性降低或改良，會(huì)降低治療效果［1］。本文對(duì)抗菌藥物的藥理藥性進(jìn)行分析，并為患者提供合理用藥指導(dǎo)，以此改善臨床用藥情況，保障抗菌藥物使用效果，減少不良反應(yīng)，提高睡眠質(zhì)量，加快康復(fù)。具體分析結(jié)果報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年5 月在本院使用抗菌藥物治療的80 例患者作為研究對(duì)象，其中男51 例，女29 例；平均年齡(45.71±4.73)歲；平均住院時(shí)間(15.08±3.75)d。所有患者或家屬均簽署了知情同意書(shū)，排除內(nèi)臟功能不全、藥物過(guò)敏、血液疾病、精神疾病等情況。

1.2 方法 采用抗菌藥物情況調(diào)查表對(duì)藥物的藥理藥性進(jìn)行調(diào)查，將患者住院時(shí)間、用藥情況、不良反應(yīng)等作為統(tǒng)計(jì)依據(jù)進(jìn)行分析。像常用抗菌藥物中的阿莫西林、頭孢克洛等，對(duì)病菌的消滅作用良好，藥物穿越細(xì)胞壁的能力較強(qiáng)，進(jìn)入機(jī)體后與水進(jìn)行融合，產(chǎn)生肽鍵，對(duì)細(xì)菌中的轉(zhuǎn)肽酶進(jìn)行抑制，降低細(xì)菌活性，快速將其消滅［2］。阿莫西林、頭孢克洛等都容易被胃腸吸收，分布在肝、肺等臟器和肌肉中，通過(guò)汗液、尿液等可以完成藥物代謝，藥物可以單獨(dú)使用，也可與其他藥物聯(lián)合使用。吲哚陽(yáng)性變形桿菌等會(huì)與藥物發(fā)生不同情況的耐藥性，臨床治療時(shí)要根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行藥物調(diào)整，保障治療效果。

合理用藥方法：①分析藥物使用中的問(wèn)題：臨床醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行配合，對(duì)患者臨床用藥前后的情況進(jìn)行記錄和討論，與臨床藥師一起分析用藥現(xiàn)存問(wèn)題，并制定改善方案；②進(jìn)行藥學(xué)培訓(xùn)：臨床需定期組織藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人士對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士在處方審核、藥物調(diào)配、藥物核對(duì)等方面進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)糾正處方、用藥等不良情況，每次培訓(xùn)都設(shè)立考核，加強(qiáng)臨床醫(yī)師、護(hù)士在藥物使用、檢查、發(fā)放、核對(duì)等方面的能力。臨床藥師定期對(duì)抗菌藥物的藥理、藥性進(jìn)行整理核對(duì)，保障抗菌藥物充足，臨床能按照用藥標(biāo)準(zhǔn)合理使用［3］；③加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：臨床藥師要將抗菌類(lèi)藥物使用標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)到相應(yīng)科室，并對(duì)科室匯總的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知其抗菌藥物的注意事項(xiàng)、使用方法等。與醫(yī)護(hù)人員建立良性溝通，及時(shí)解決用藥相關(guān)問(wèn)題。還要了解患者的用藥方式，根據(jù)藥物使用情況合理改善用藥情況。叮囑臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者和家屬進(jìn)行用藥監(jiān)督，做好藥物使用情況反饋工作，避免亂用藥物等情況；④及時(shí)檢測(cè)：臨床及時(shí)檢測(cè)抗菌藥物使用后與細(xì)菌間的作用，像藥敏試驗(yàn)、特殊耐藥機(jī)制檢測(cè)等，提高臨床對(duì)抗菌藥物與細(xì)菌對(duì)抗情況的了解，保障臨床判斷藥物預(yù)期的準(zhǔn)確性。如交替用藥、劑量調(diào)整等都可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果實(shí)施，能提高治療有效性，降低抗菌藥物使用風(fēng)險(xiǎn)［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比患者合理用藥前后的臨床療效、不良反應(yīng)、相關(guān)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)后，患者無(wú)用藥不良反應(yīng)、各項(xiàng)體征穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員能根據(jù)患者情況進(jìn)行用藥調(diào)整，患者遵醫(yī)囑用藥行為良好，且病癥按照預(yù)期痊愈；有效：進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)后，經(jīng)藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢查病菌存活量較少，能看到病菌消滅過(guò)程或消滅后物質(zhì)，患者能遵醫(yī)囑用藥，醫(yī)護(hù)人員可按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和監(jiān)督，病癥好轉(zhuǎn)跡象明顯；無(wú)效：進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)后，患者用藥情況無(wú)明顯改善，相關(guān)指標(biāo)不穩(wěn)定，不良反應(yīng)較多，病情無(wú)任何改善。用藥總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括惡心/嘔吐、皮疹、頭暈/乏力、水腫、嗜睡等。相關(guān)指標(biāo)包括舒張壓、收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度、24 h 尿蛋白定量。利用睡眠質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低代表患者的睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合理用藥前后的臨床療效對(duì)比 合理用藥后，患者用藥總有效率95.00%顯著高于合理用藥前的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 80 例患者合理用藥前后的臨床療效對(duì)比(n，%)

2.2 合理用藥前后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 合理用藥后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%低于合理用藥前的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 80 例患者合理用藥前后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

2.3 合理用藥前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 合理用藥后，患者舒張壓(72.34±4.09)mm Hg 明顯低于合理用藥前的(81.75±5.66)mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.053，P=0.000＜0.05)；合理用藥后，患者收縮壓(114.22±5.71)mm Hg 低于合理用藥前的(126.87±5.86)mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.829，P=0.000＜0.05)；合理用藥后，患者動(dòng)脈血氧飽和度(96.12±5.11)%高于合理用藥前的(90.03±5.76)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.074，P=0.000＜0.05)；合理用藥后，患者24 h 尿蛋白定量(103.56±1.24)mg/24 h 低于合理用藥前的(141.26±5.89)mg/24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=56.021，P=0.000＜0.05)。

2.4 合理用藥前后睡眠質(zhì)量對(duì)比 合理用藥后，患者睡眠質(zhì)量評(píng)分(20.03±4.19)分低于合理用藥前的(35.27±4.82)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.343，P=0.000＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

呼吸內(nèi)科、泌尿外科等常用抗菌藥物實(shí)施救治，此類(lèi)藥物在機(jī)體中可與病菌快速開(kāi)展對(duì)抗，作用力強(qiáng)，在胃腸道中的吸收較好，能隨著機(jī)體代謝排出體外，但亂用藥物、漏服藥物等會(huì)降低治療效果，增加皮疹、頭暈等不良反應(yīng)［5］。本次研究對(duì)抗菌藥物藥理藥性進(jìn)行分析，并提出合理用藥方法，提高臨床用藥總有效率，減少不良反應(yīng)，保障機(jī)體指標(biāo)穩(wěn)定，提高患者睡眠質(zhì)量。對(duì)抗菌藥物進(jìn)行藥理藥性分析能提高臨床對(duì)抗菌藥物的了解度，為臨床用藥提供保障。合理用藥為臨床提供更具體的用藥方向，將用藥問(wèn)題分析、用藥培訓(xùn)、用藥指導(dǎo)、及時(shí)檢測(cè)等涵蓋其中，保障合理用藥效果。臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方藥物時(shí)可根據(jù)患者藥物過(guò)敏史、用藥史等快速而準(zhǔn)確的確定抗菌藥物，保障單獨(dú)用藥、用藥搭配等效果，減少藥物在治療期間引起的不良情況。合理用藥為臨床醫(yī)護(hù)人員提供藥物具體內(nèi)容，將藥物藥理藥性、禁忌、注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知，臨床處方治療價(jià)值更高，在核對(duì)、發(fā)放藥物的過(guò)程中也能減少藥物不匹配、劑量不足/過(guò)多、發(fā)放錯(cuò)誤等情況，降低抗菌藥物對(duì)患者的危害，保障臨床用藥安全性。合理用藥后臨床醫(yī)護(hù)人員會(huì)定期接收到藥物相關(guān)知識(shí)，對(duì)藥物使用、藥物禁忌等掌握的更好，臨床治療和護(hù)理專(zhuān)業(yè)性變強(qiáng)，患者能按照預(yù)期盡快痊愈?？咕幬锼幚硭幮栽谂R床治療和護(hù)理中越詳細(xì)，臨床治療預(yù)后越良好。合理用藥調(diào)整方案等也會(huì)更貼合患者，細(xì)菌反復(fù)感染、乏力等不再成為困擾治療的干擾項(xiàng)［5］。合理用藥讓抗菌藥物在臨床使用中更可控，合理的使用方式、有效叮囑和監(jiān)督，改善醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬等在用藥方面的認(rèn)知和不良行為，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范使用藥物，減少藥物的不良影響，保障機(jī)體穩(wěn)定。合理用藥讓臨床藥師、主治醫(yī)師、護(hù)士、患者和家屬密切配合，提高對(duì)抗菌藥物的了解，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，保障治療期間每個(gè)階段用藥的良好性，降低濫用抗菌藥物對(duì)患者機(jī)體造成的不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，合理用藥后，用藥總有效率、動(dòng)脈血氧飽和度均高于合理用藥前，舒張壓、收縮壓、24 h 尿蛋白定量、不良反應(yīng)發(fā)生率及睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于合理用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明正確分析抗菌藥物藥理藥性聯(lián)合合理用藥能提高臨床用藥安全性，加強(qiáng)臨床用藥有效性。

綜上所述，對(duì)使用抗菌藥物的患者進(jìn)行抗菌藥物藥理藥性分析，實(shí)施合理用藥指導(dǎo)，能有效提高臨床臨床，改善臨床相關(guān)提標(biāo)，適合推廣。