三九胃泰顆粒聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察

陸暉

當前CAG 已經(jīng)成為消化內(nèi)科中一類常見疾病，特別是伴隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，該病的患病率也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢。該病癥主要臨床癥狀是食欲不振、腹脹、噯氣、胃痛等等，若不及時治療將對患者的日常學習、工作、生活等造成極大影響。目前，西醫(yī)治療CAG 主要有根除幽門螺旋桿菌治療、抑酸或抗酸治療、胃黏膜保護劑、動力促進劑、及消化酶制劑等治療，雖然可以取得一定療效，但是治療過程中容易出現(xiàn)不良反應，并且停藥后容易復發(fā)。近年來，本院采用三九胃泰顆粒聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療CAG，療效顯著，現(xiàn)將詳細情況進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取門診于2016 年5 月～2019 年5 月就診的50 例CAG 患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表達法將患者分為實驗組與參照組，各25 例。實驗組：男14 例、女11 例，平均年齡(60.25±6.57)歲，平均病程(4.45±1.21)年；參照組：男12 例、女13 例，平均年齡(60.48±5.42)歲，平均病程(4.25±1.32)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均符合CAG 的中醫(yī)診斷標準，即證見胃痛隱隱，疼痛日久，得熱飲或溫熨脘部則痛減，喜暖畏冷，喜暖畏冷，腹脹、餐后飽脹及早飽感，進食后加重或減輕。部分患者還可伴有食欲減退、噯氣、反酸、惡心等，便溏或伴腹瀉，舌質(zhì)淡潤少苔或薄白苔，脈細弱或弦緊；所有患者均對本研究知情，表示自愿參與本研究。

1.2.2 排除標準 排除合并消化性潰瘍、嚴重心腦血管疾病、腫瘤以及不愿意配合本研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 參照組患者在確診后指導其服用香砂養(yǎng)胃丸(河南省宛西制藥股份有限公司，國藥準字Z41021829)進行治療，給藥途徑為口服，8 丸/次，3 次/d；實驗組患者則是三九胃泰顆粒(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字Z44020705)聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療，香砂養(yǎng)胃丸用法與參照組相同，三九胃泰顆粒用法如下：用溫水沖服，2.5 g/次，3 次/d，所有患者連續(xù)治療4 周為1 個療程。

1.3.2 注意事項 在治療期間，要求兩組患者忌生冷、辛辣、油膩等食物，禁止煙酒，避免服用其他可能影響本研究的其他任何藥物或者避免攝入可能導致胃黏膜受損的藥物。除此之外，囑咐患者不得隨意增減藥物，若有異常情況，需立即就醫(yī)，由醫(yī)者結(jié)合實際情況進行用藥方案調(diào)整。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分和胃鏡病理積分，根據(jù)《中藥新藥治療萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》中關于CAG 的臨床癥狀評分標準進行癥狀評分，主要從主癥(胃脘痞脹、胃脘冷痛、喜溫喜按)、次癥(嘔吐清水、飲食減少、氣短懶言、口淡、大便糖稀)進行評分，舌脈不計分，主癥得分分別為0、2、4、6 分，次癥得分分別為0、1、2、3 分，總分為各項得分相加。計算治療前后患者的中醫(yī)癥狀評分結(jié)果變化［1］。②對比兩組患者1 個療程結(jié)束后總有效率。參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2011 年天津)》［2］、《中國慢性胃炎共識意見2017》［3］及《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見》［4］制訂療效判定標準：顯效：患者的各項臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查胃黏膜腺體萎縮、炎癥明顯改善，不典型增生及腸上皮化生改善2 級以上；有效：患者的各項臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查胃黏膜腺體萎縮、炎癥有所好轉(zhuǎn)，不典型增生及腸上皮化生改善1 級以上；無效：病情無緩解甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對比 治療前，兩組胃脘痞脹、胃脘冷痛、喜溫喜按、嘔吐清水、飲食減少、氣短懶言、口淡、大便糖稀、中醫(yī)癥候積分總分的對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組胃脘痞脹、胃脘冷痛、喜溫喜按、嘔吐清水、飲食減少、氣短懶言、口淡、大便糖稀、中醫(yī)癥候積分總分分別為(1.51±1.18)、(1.71±1.32)、(2.66±1.12)、(0.93±0.54)、(0.84±0.43)、(0.87±0.45)、(1.31±0.75)、(0.93±0.56)、(8.23±6.25)分，均低于參照組的(2.01±1.96)、(2.51±1.60)、(3.18±1.61)、(1.37±1.09)、(1.21±1.20)、(1.24±1.10)、(1.55±1.21)、(1.24±1.04)、(12.12±6.94)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組總有效率對比 實驗組治療總有效率92.0%高于參照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對比(，分)

表1 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對比(，分)

注：與參照組治療后對比，aP＜0.05

表1 兩組總有效率對比［n，n(%)］

3 討論

CAG 作為慢性消化系統(tǒng)常見疾病之一，上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，可伴有消瘦、貧血等是其主要臨床癥狀。當前臨床西醫(yī)治療CAG 主要以對癥治療為主，并配合飲食調(diào)理，但是療效往往欠佳，容易復發(fā)。近年來，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥以療效顯著、安全性高被廣泛應用在臨床疾病治療中。

中醫(yī)并無CAG 這一病名，但根據(jù)其臨床特征多歸屬于“胃脘痛”，多因勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、素體不足、久病不愈，或者年老體弱而致。初期多為實證，久病不愈轉(zhuǎn)虛，久病則導致脾腎陽虛，使得清陽不得升，濁陰不得降，引發(fā)時而腹痛、痞滿便溏、飲食不欲伴隨噯氣，陽氣虛弱肢體不穩(wěn)。CAG 主要是起病于胃部，病性有“寒熱虛實”之分，證屬虛寒型與脾臟密切相關，脾胃同居中焦，互為表里，受納運化水谷。脾主升，胃主降，胃以脾之運化升清可充分展現(xiàn)納腐熟的效果，脾胃又?；椴∫颉Ｆ㈥柼撍?，則寒邪內(nèi)生，致使胃部失去儒養(yǎng)而引發(fā)胃痛。脾胃不和，故表現(xiàn)出大便糖稀、噯氣、胃脘疼痛、腹脹等癥狀。為此，中醫(yī)治療CAG 以健脾益氣，運中和胃為主［5］。

在本研究中，探討了對CAG 患者應用三九胃泰顆粒聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸進行治療的療效，結(jié)果顯示總有效率高達92%，在改善患者臨床癥狀方面效果顯著，并且在緩解患者噯氣反酸、胃脘痛、痞滿不適、氣短懶言、納呆少食、大便稀溏等癥狀方面，效果顯著。其中三九胃泰顆粒作為治療胃病的常用中成藥，主由三丫苦、九里香、廣木香、白芍、云苓、生地、黃芩、丹參等中藥材組成，其中三丫苦具有清熱解毒與行氣止痛的功效；九里香具有活血化瘀的功效；廣木香具有、健脾消食的功效；云苓發(fā)揮健脾與利水滲濕以及健脾等作用；白芍發(fā)揮斂陰收汗和養(yǎng)血柔剛的功效；生地具有涼血補血的功效；黃芩具有瀉火解毒和清熱燥濕的功效；丹參具有養(yǎng)血安神的作用；上述諸味藥材合用，共同發(fā)揮行氣活血、理氣和胃、健脾補中等功效，在緩解患者臨床癥狀方面效果顯著［6］。而香砂養(yǎng)胃丸作為一類中藥丸劑，包含了木香、砂仁、大棗、生姜、制半夏、茯苓、陳皮等中藥材，其中木香、砂仁發(fā)揮健脾與理氣止痛的作用；生姜發(fā)揮散寒止痛與疏肝理氣的作用；制半夏發(fā)揮燥濕化痰、降逆止嘔的作用；茯苓發(fā)揮健脾寧心的作用；陳皮發(fā)揮開胃健脾的作用，諸藥合用，共同發(fā)揮溫中和胃和健脾益氣的作用［7］。

綜上所述，將三九胃泰顆粒、香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合應用在CAG 的治療中，能夠在行氣活血、理氣和胃的基礎上改善胃動力，增強機體的免疫力，從而提高臨床治療效果。