宮頸環(huán)形電切術(shù)+重組干擾素α-2b 凝膠治療宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床評價

宮彩瑩

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是一種常見癌前病變，與宮頸癌密切相關(guān)，多發(fā)生在25～35 歲女性群體中，在疾病發(fā)展過程中，高危型人乳頭瘤病毒(high-risk human papilloma virus，HRHPV)感染發(fā)揮著重要的作用，且患者病情嚴重，威脅其身體健康情況，因此，對于CIN 伴HR-HPV 感染患者，采取及時有效的治療措施意義重大［1］。目前臨床治療以LEEP 手術(shù)為主，可有效控制患者病情，但無法徹底清除HPV 病毒，術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此找尋更為高效的治療措施意義重大［2，3］。本文探究了LEEP+重組干擾素α-2b 凝膠治療CIN 伴HR-HPV 感染的臨床效果，旨在為患者提供科學治療指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月沈陽維康醫(yī)院診治的82 例CIN 伴HR-HPV 感染患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為A 組和B 組，每組41 例。A 組年齡26～42 歲，平均年齡(34.21±2.99)歲；已生育22 例，未生育19 例；疾病分級：Ⅰ級13 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級9 例。B 組年齡27～41 歲，平均年齡(34.53±2.98)歲；已生育23 例，未生育18 例；疾病分級：Ⅰ級15 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①符合CIN 診斷標準患者；②存在生育需求患者；③無既往精神病史患者；④簽署知情同意書患者。排除標準：①合并盆腔內(nèi)器質(zhì)性疾病患者；②合并先天性生育缺陷患者；③伴有凝血功能障礙患者；④合并內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂患者。

1.2 方法 B 組患者接受LEEP 術(shù)治療，于月經(jīng)結(jié)束3～7 d 后進行手術(shù)，術(shù)前3 d 需禁止性生活，做好白帶化驗和陰道鏡檢查，根據(jù)患者檢測結(jié)果確定手術(shù)方案，使用本院LEEP 儀(Surgitron F.F.P.G-EMC)，輸出功率為60 W，選擇全身麻醉方式，消毒鋪巾，患者行膀胱截石位，對外陰、陰道和宮頸進行常規(guī)消毒，保證宮頸暴露，確定宮頸位置，涂抹醋酸和碘液(5%)，明確病變范圍，在其外緣3～5 mm 行電極處理，采取旋轉(zhuǎn)切除方式，順時針環(huán)形電圈開展操作，具體切除深度結(jié)合患者病變范圍和程度，操作完成后進行電凝止血，于患者創(chuàng)面涂抹潰瘍散，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，給予抗生素抗感染處理；A 組在上述基礎(chǔ)上給予患者重組干擾素α-2b 凝膠［兆科藥業(yè)(合肥)有限公司，國藥準字S20010054］治療，術(shù)后3 d 開始給藥，涂抹在患者手術(shù)部位，邊涂抹邊按摩，時間控制在2～3 min 內(nèi)，給藥4 次/d，持續(xù)給藥4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床治療總有效率。判定標準［4］：顯效：治療后患者癥狀消失，HPV 轉(zhuǎn)陰，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；有效：治療后患者癥狀改善，HPV轉(zhuǎn)陰；無效：未達到上述標準，總有效率=顯效率+有效率。②HPV 病毒清除率、復(fù)發(fā)率。具體統(tǒng)計治療后4 個月內(nèi)情況。③HPV 病毒荷載檢測比較，與患者治療前1 d 和治療后2 個月檢測，采取膜式液基細胞學篩查和 HPV 檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 A 組臨床治療總有效率高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率、HPV 清除率比較 A 組復(fù)發(fā)率低于B 組；A 組HPV 清除率高于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組HPV 病毒載量比較 治療前，兩組患者HPV 病毒載量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組HPV 病毒載量均少于治療前，且A 組少于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組復(fù)發(fā)率、HPV 清除率比較［n(%)］

表3 兩組HPV 病毒載量比較(，×106 copies/ml)

表3 兩組HPV 病毒載量比較(，×106 copies/ml)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與B 組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

CIN 臨床發(fā)病率較高，具體指宮頸部上皮出現(xiàn)非典型增生，是一種癌前病變，具體發(fā)病與HPV 感染密切相關(guān)，在HPV 作用下，宮頸上皮DNA 整合，導致宮頸上皮細胞異常增生，若控制不當，隨著病情發(fā)展會發(fā)生癌變，嚴重威脅患者生命安全，因此針對CIN 并HR-HPV 感染患者，臨床必需給予及時有效的治療，其中IEEP 術(shù)應(yīng)用廣泛，但是有研究指出HPV 清除率欠佳，臨床主張配合藥物治療［5，6］。

本次研究結(jié)果顯示：A 組臨床治療總有效率高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A 組復(fù)發(fā)率低于B組；A 組HPV 清除率高于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組HPV 病毒載量均少于治療前，且A 組少于B 組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。LEEP術(shù)在CIN 伴HR-HPV 感染患者治療中應(yīng)用較多，能夠較為徹底地切除病變組織，且隨著技術(shù)的發(fā)展，對于陰道鏡無法檢測情況也可切除，病灶切除情況較為理想，并可提高局部免疫力，具有一定的病毒清除能力，促使HPV 轉(zhuǎn)陰，但是手術(shù)方式清除病毒能力有限，治療效果欠佳［7］。因此臨床重視合并藥物治療，其中重組人干擾素α-2b 凝膠應(yīng)用較為廣泛，藥物作用于機體后，可與細胞表面特異性膜受體結(jié)合，感染HPV 細胞中病毒復(fù)，起到抑制作用，進而增強巨噬細胞作用，發(fā)揮調(diào)節(jié)患者機體免疫能力的作用，從而促使機體防御和抵抗HPV 病毒能力提升，與LEEP 手術(shù)治療聯(lián)合開展發(fā)揮協(xié)同作用，在切除病灶的基礎(chǔ)上強化自身免疫力，提高病毒清除能力，且可有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)用價值較高［8-10］。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)+重組干擾素α-2b凝膠治療宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床效果顯著，能夠促進患者病情恢復(fù)，提高病毒清除率，降低病毒載量，值得推薦。