新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征臨床特點(diǎn)與治療體會

高聳云

毛細(xì)血管滲漏綜合征是指由各種原因引發(fā)的人體毛細(xì)血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷以及血管通透性大幅度增加進(jìn)而導(dǎo)致的組織間隙被小分子蛋白滲入，從而發(fā)生低血壓、急性腎缺血、低蛋白血癥以及患兒全身水腫現(xiàn)象的綜合征［1］。毛細(xì)血管滲漏綜合征的臨床表現(xiàn)多為患兒胸腔及腹腔發(fā)生滲液、低蛋白、少尿、皮膚和黏膜水腫等，容易累及機(jī)體多處器官，且該病是引發(fā)新生兒病死的疾病之一，臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，死亡率較高，預(yù)后效果差［2］。新生兒患有毛細(xì)血管滲漏綜合征的原因較多，如膿毒癥、缺血缺氧以及藥物原因均可引發(fā)該病，治療不當(dāng)很有可能導(dǎo)致器官衰竭或內(nèi)環(huán)境紊亂，給新生兒生命安全帶來嚴(yán)重威脅［3］。本研究將2015 年1 月～2019 年5 月期間本院接收的8 例新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征患兒作為研究對象，針對新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征的臨床特點(diǎn)與治療方法進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015 年1 月～2019 年5 月期間本院接收的8 例新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征患兒作為研究對象，其中男5 例，女3 例；胎齡35～41 周，平均胎齡(36.67±2.25)周；＜37 周5 例，≥37 周3 例；體重1210～3641 g，平均體重(2325.76±440.22)g；患病時間2～8 d，平均患病時間(4.82±1.15)d；正常分娩3 例，剖宮產(chǎn)5 例；所有患兒均為單胎，經(jīng)臨床檢查與診斷確診為新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征，均符合2012 年版《毛細(xì)血管滲漏綜合征》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬均同意參加本研究，并在知情同意書上簽字確認(rèn)；本研究取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除凝血功能障礙者，遺傳性代謝疾病者，嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；對研究中涉及藥物存在禁忌證者；合并其他并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征的臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為將白蛋白輸入，對細(xì)胞外液菊粉的分布容量進(jìn)行測量，并利用電學(xué)方法對人體水分進(jìn)行測定，即予以患兒生物電阻抗分析，其方法雖具有較高的臨床診斷價值，但檢測價格昂貴，無法在臨床上推廣［4］；因此，臨床上對于新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征的診斷方式主要為常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀以及分析病史等，其診斷依據(jù)為：存在嚴(yán)重感染、膿毒血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、低氧血癥等；少尿，全身皮膚黏膜、球結(jié)膜出現(xiàn)水腫情況，眼淚溢出物呈現(xiàn)血漿狀，血壓和中心靜脈壓呈降低趨勢，體重呈上升趨勢，且胸腔和腹腔均存在積液；影像學(xué)X 線檢查顯示肺內(nèi)出現(xiàn)間質(zhì)滲出性變化；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血漿蛋白降低［5］。

1.2.2 治療方法 以治療原發(fā)病為主，對患兒施以抗感染、抗休克以及機(jī)械通氣等基礎(chǔ)性治療；給予烏司他丁，劑量為2000 U/(kg·次)，2 次d，以患兒病情發(fā)展情況為依據(jù)，連續(xù)治療5 d［6］；同時給予患兒白蛋白，劑量為1 g/(kg·次)，2 h 后再次給予患兒同樣劑量的白蛋白，其后續(xù)治療需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況酌情增加；嚴(yán)格把控患兒的出入量，如患兒尿量(24 h)大于生理需求量，則第2 天補(bǔ)液的劑量為生理需求量，如患兒尿量(24 h)小于生理需求量，則第2 天進(jìn)行補(bǔ)液的劑量為前1 d 的尿量(24 h)［7］。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患兒的臨床表現(xiàn)與臨床診斷結(jié)果，對比患兒治療前后白蛋白水平；對患兒進(jìn)行3 個月的隨訪，記錄并分析患兒的生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)與臨床診斷結(jié)果 8 例患兒均出現(xiàn)全身水腫、體重增加以及低血壓情況，且出現(xiàn)少尿患兒6 例(75.0%)，低蛋白血癥患兒5 例(62.5%)；引起新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征的主要因素為膿毒血癥(87.5%)、機(jī)械通氣(75.0%)、新生兒呼吸窘迫綜合征(62.5%)、嚴(yán)重感染(37.5%)。見表1。

表1 臨床表現(xiàn)與臨床診斷結(jié)果(n，%)

2.2 治療前后白蛋白水平比較與生存情況 治療后，患兒白蛋白水平(31.75±2.61)g/L 高于治療前的(23.42±2.15)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪3 個月，患兒死亡率為25.0%(2/8)，生存率為75.0%(6/8)。

3 討論

因早產(chǎn)等原因，新生兒極易發(fā)生休克、組織缺氧等現(xiàn)象，進(jìn)而引起毛細(xì)血管滲漏，毛細(xì)血管滲漏綜合征已成為近幾年導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素之一，由于新生兒器官尚未發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)不健全，所以病情更為嚴(yán)重［8］。有關(guān)新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征的發(fā)病機(jī)制臨床至今沒有明確定論，有研究顯示，在炎癥介質(zhì)的作用下機(jī)體毛細(xì)血管的內(nèi)皮受到傷害，細(xì)胞逐漸發(fā)生分離現(xiàn)象，最終血管通透性變得更高，導(dǎo)致其無法阻止較小質(zhì)量的分子［9］。另外，大量水分滲漏至組織間隙會引發(fā)新生兒全身皮膚發(fā)生水腫，繼而導(dǎo)致循環(huán)血量受到干擾，全身器官因此發(fā)生缺血、缺氧癥狀，毛細(xì)血管滲漏綜合征發(fā)生時肺部會出現(xiàn)滲出現(xiàn)象，加重組織缺氧，使新生兒發(fā)生呼吸窘迫，進(jìn)而形成循環(huán)障礙［10］。這種疾病往往是從局部炎癥開始，最后發(fā)展至大范圍炎癥蔓延，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)多器官功能衰竭。對于毛細(xì)血管滲漏綜合征的治療臨床以往多使用羥乙基淀粉，羥乙基淀粉屬于人工膠體，其能夠降低炎癥帶來的反應(yīng)，減少血管內(nèi)皮損害程度，改善機(jī)體微循環(huán)

［11］。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，能夠調(diào)節(jié)白細(xì)胞與炎癥反應(yīng)，被廣泛應(yīng)用于急性肺損傷、胰腺炎等治療中，同時還可以維護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞［12］。根據(jù)相關(guān)研究［13，14］表明，與羥乙基淀粉類型藥物比較，烏司他丁在臨床治療上的效果更為顯著，其能夠更加明顯的降低炎性反應(yīng)，降低血管通透性與白蛋白的滲漏情況，還可以促進(jìn)水分回流，緩解休克等其臨床癥狀，控制新生兒出入量，有利于減輕患兒肺水腫情況，并對改善呼吸困難狀態(tài)具有積極意義。

本次研究中通過對8 例新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征患兒進(jìn)行臨床分析，可知引起新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征的因素分別為膿毒血癥(87.5%)、機(jī)械通氣(75.0%)、新生兒呼吸窘迫綜合征(62.5%)、嚴(yán)重感染(37.5%)，因此，面對新生兒時要注意其個體性，考慮新生兒身體機(jī)能與正常兒童的差別，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)并予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，最大限度的降低新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征的發(fā)生，為患兒的生命安全提供保障。在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上予以患兒烏司他丁，治療后，患兒白蛋白水平(31.75±2.61)g/L 高于治療前的(23.42±2.15)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪3 個月，患兒死亡率為25.0%(2/8)，生存率為75.0%(6/8)。由此表明蛋烏司他丁能夠有效改善患兒臨床指標(biāo)，有利于促進(jìn)患兒的康復(fù)。

綜上所述，新生兒毛細(xì)血管滲漏綜合征與膿毒血癥、機(jī)械通氣、新生兒呼吸窘迫綜合征以及嚴(yán)重感染等具有密切關(guān)系，患兒經(jīng)烏司他丁、白蛋白以及調(diào)控出入量等臨床治療，其臨床癥狀明顯改善，對于患兒的生存質(zhì)量具有重要意義。