中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎的臨床觀察

王永凱，崔建華

(1.商水縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 商水 466100；2.周口市中醫(yī)院治未病科，河南 周口 466000)

反流性食管炎是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而導(dǎo)致的食管炎癥性病變，發(fā)病后會(huì)造成患者吞咽困難，引起缺鐵性貧血，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[1]。促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸藥治療是目前臨床治療該疾病的常見(jiàn)藥物，但西藥治療，需長(zhǎng)期服藥維持，且毒副作用大，費(fèi)用高，易復(fù)發(fā)，故尋求一種優(yōu)質(zhì)的治療方案尤為重要[2]。中醫(yī)學(xué)在治療疾病方面歷史悠久，講究辨證論治，善于多靶點(diǎn)、多途徑綜合治療，在反流性食管炎方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。鑒于此，本研究將探究半夏瀉心湯對(duì)反流性食管炎患者臨床療效及睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月在本院接受治療的反流性食管炎患者80例，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)盲抽法分為兩組，每組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡為25～62歲，平均(43.25±3.21)歲；病程1～10年，平均(5.14±2.56)年。觀察組男18例，女22例；年齡24～61歲，平均(42.68±3.41)歲；病程1～9年，平均(5.03±2.46)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)符合《反流性食管炎診斷及治療指南(2003 年)》[3]中反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過(guò)胃腸鏡檢查確診為反流性食管炎。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：反酸、胃部灼燒不適等；次癥：噯氣、腹脹等；舌脈：舌紅，胎黃膩，脈弦細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)。②對(duì)半夏瀉心湯方劑無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，且耐受。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官?lài)?yán)重病變。②伴有免疫系統(tǒng)疾病。③孕婦或哺乳期婦女。④患有精神疾病。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：口服多潘立酮片(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084577，規(guī)格：10 mg)，10 mg/次，3次/d；口服奧美拉唑腸溶膠囊(江西匯仁藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20034104，規(guī)格：20 mg)，20 mg/次，2次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予半夏瀉心湯治療，方劑為：黨參10 g，黃芩10 g，蘇梗10 g，法半夏10 g，浙貝10 g，麥冬10 g，枳殼20 g，干姜10 g，炙甘草5 g；胸痛嚴(yán)重者加紅花12 g，延胡索6 g；大便偏稀者加炒薏苡仁12 g，反酸嚴(yán)重者加海螵蛸12 g，浙貝母10 g。1劑/d，煎取400 ml藥液，分早晚2次溫服，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組臨床療效。采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)估患者臨床療效：顯效：患者臨床癥狀、體征改善，癥候積分減少大于70%；有效：患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，癥候積分減少大于30%；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征無(wú)改善或者有加重，癥候積分減少小于30%；總有效率為顯效率和有效率之和。②比較兩組焦慮、睡眠治療評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]對(duì)治療前、治療2個(gè)月后患者焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，量表標(biāo)準(zhǔn)分以50分為分界值，分值越高表明焦慮越嚴(yán)重；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)治療前、治療2個(gè)月后患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分值為21分，0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量還行，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差。治療期間，記錄乏力、頭痛、胃腸道反應(yīng)等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率相比，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n， %)

2.2 兩組SAS、PSQI評(píng)分比較

治療前，兩組SAS、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SAS、PSQI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS、PSQI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)2例乏力、1例頭痛、2例胃腸道反應(yīng)，總發(fā)生率為12.50%；對(duì)照組出現(xiàn)2例乏力、2例頭痛、3例胃腸道反應(yīng)，總發(fā)生率為17.50%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(、χ2=0.392，P=0.531)。

3 討論

反流性食管炎是臨床常見(jiàn)疾病之一，主要由于十二指腸、胃內(nèi)容物反流至食管，導(dǎo)致食管發(fā)生炎癥性病變，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者吞咽困難、影響呼吸，影響睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。目前臨床多采用促胃腸動(dòng)力與抑酸劑類(lèi)藥物相結(jié)合治療，但目前臨床各類(lèi)藥物的有效性參差不齊，西藥治療反流性食管炎后，易復(fù)發(fā)，且易引發(fā)多種不良反應(yīng)，存在一定缺陷，臨床效果不甚理想。因此，有必要找到一種優(yōu)質(zhì)的治療方式對(duì)提高臨床治療效果具有積極意義。

以往臨床治療反流性食管炎主要采用促胃腸動(dòng)力類(lèi)藥物和抑酸類(lèi)藥物治療，其目的主要是增強(qiáng)食管內(nèi)反流物的清除、調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸堿值、加速胃排空、調(diào)節(jié)食管下端括約肌張力，然而臨床療效不佳[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，SAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，由此可見(jiàn)，半夏瀉心湯治療反流性食管炎效果確切。分析原因在于：反流性食管炎在中醫(yī)中屬于吐酸、反酸、吞酸等病癥范疇，其病機(jī)關(guān)鍵在于虛實(shí)夾雜、胃失和降、肝胃氣滯，治宜疏肝理氣、寒熱平調(diào)、辛開(kāi)苦降等對(duì)癥治療。半夏瀉心湯方劑中蘇梗、枳殼可理氣舒郁；干姜、半夏可散寒開(kāi)結(jié)，黃芩、黃連通降瀉熱，這四種藥合并使用，具有平調(diào)寒熱、辛開(kāi)苦降之功；浙貝母清熱化痰；麥冬既可以潤(rùn)降胃氣、養(yǎng)陰和胃，且半夏、干姜的辛溫燥烈又可得到制約；甘草、黨參健脾益氣，既可以可助降濁，又能夠補(bǔ)虛扶正，防止疾病復(fù)發(fā)[8-9]。本方辛苦寒熱并用，標(biāo)本兼顧，共奏和胃降逆、化污瀉濁之功。且現(xiàn)代藥理表明半夏瀉心湯針對(duì)反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制，多層次、多靶點(diǎn)進(jìn)行治療，其中半夏的生物堿可有抑制中樞止嘔的作用，黃芩可提高機(jī)體免疫功能，郁金揮發(fā)油具有抗病毒、抗炎的效果，諸藥聯(lián)用，可有效抑制幽門(mén)螺桿菌，加強(qiáng)胃底平滑肌的運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)胃內(nèi)的酸堿值，促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃排空，減輕胃黏膜損傷，促進(jìn)胃黏膜再生，提升防御功能。通過(guò)健運(yùn)脾胃、恢復(fù)中焦氣機(jī)升降從而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量和焦慮。

綜上所述，反流性食管炎采用半夏瀉心湯治療效果確切，值得推廣應(yīng)用。