快速康復護理對前列腺癌根治術后患者VAS評分的影響

圣倩倩

前列腺癌是男科疾病中比較常見的屬于泌尿系統(tǒng)癌癥的一種，其主要就是患者的前列腺上皮發(fā)生了惡性病變，發(fā)病率比較高，對于前列腺癌臨床中通常應用手術實施治療，手術分為腹腔鏡手術和開腹手術兩種，兩者相比較，腹腔鏡手術康復較快，痛苦較小，術中出血量不大，所造成的創(chuàng)傷也較輕微[1]。為了讓手術獲得較好療效，使患者術后并發(fā)癥發(fā)生率得到有效的降低，以及有效地降低手術過程中所產(chǎn)生的疼痛，需要優(yōu)質(zhì)護理的輔助。快速康復護理就是在患者的圍術期借助循證依據(jù)將護理措施進行優(yōu)化，以降低患者的應激反應，使患者獲得快速的康復[2]。本文主要研究應用快速康復護理對進行腹腔鏡前列腺癌根治術后的患者VAS評分的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月-2019 年10 月醫(yī)院收治的150 例前列腺癌根治術患者，隨機分為兩組，每組均為75 例，對照組患者年齡56～73歲，平均年齡（64.5±1.9）歲，病程2.5～11 個月，平均（6.8±1.8）個月；研究組患者年齡57～74 歲，平均年齡（65.5±1.7）歲，病程2～13 個月，平均（7.5±1.6）個月。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：入選患者均確診為前列腺癌，且符合本次手術的各項指征；入選患者的癌細胞沒有轉移到遠處。②排除標準：癌細胞出現(xiàn)遠處轉移的患者；無法耐受手術的患者；患者并發(fā)其他的嚴重疾??；腹部曾進行手術的患者予以排除。入選患者均知情并自愿參加本研究且已經(jīng)簽訂知情同意書，獲得我院委員會通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術后應用傳統(tǒng)護理實施干預，對患者術后飲食予以指導，對患者的生命體征進行監(jiān)測，此外對患者實施傳統(tǒng)性的心理護理等。

1.2.2 研究組 患者術后應用快速康復護理實施干預。①術前給予患者心理護理，將和手術相關的注意事項提前告知患者，減輕患者對手術的陌生感以及所存在的心理恐懼感，可以為其播放舒緩的音樂調(diào)節(jié)患者情緒，將治療成功的案例對患者講述，從而寬慰患者及其家屬的焦慮心情。術后觀察患者病情，做好心電監(jiān)護，保持患者呼吸道通暢，做好患者的生命體征檢測，密切關注麻醉后的蘇醒狀況，觀察是否出現(xiàn)意識改變等情況。②對患者術后的飲食和活動指導，患者完成手術回到病房后，應對其進行下肢的被動運動以及應用抗凝藥物，可有效防止下肢靜脈血栓的形成；手術結束6 h患者的生命體征獲得平穩(wěn)后，幫助患者維持半臥位，令其在床上進行主動活動，可有效的促使腸蠕動的進行從而加速肛門的排氣；手術24 h后，輔助患者進行下床活動，可以有效防止其肺部感染的出現(xiàn)，主動活動也可有效避免下肢深靜脈血栓的形成；患者肛門排氣完成后，可適當?shù)倪M食流質(zhì)食物，如菜湯、米湯等，之后進食半流質(zhì)及常規(guī)飲食。③術后對患者引流管的護理，應對引流管進行定時的擠捏，保證其維持原位并通暢，實施嚴密的監(jiān)控，防止其出現(xiàn)管道脫落、受壓、打折和扭曲等現(xiàn)象。對引流液的性質(zhì)、顏色及數(shù)量進行細致觀察，如果引流液出現(xiàn)忽然增多的現(xiàn)象，同時極易凝固且顏色鮮紅，則可能表示出血的發(fā)生，應馬上告知醫(yī)生實施對癥處理；假如引流液量多而顏色清淡，則說明可能出現(xiàn)了尿漏，要將引流管留置時間予以延長。術后應將尿管在患者的大腿內(nèi)側實施牽拉固定，該下肢保持制動，假設尿管不暢要將其進行及時沖洗，不奏效則調(diào)整尿管位置，使其保持良好的通暢。④如果患者尿管拔除后出現(xiàn)尿失禁，要讓患者多飲水，此外患者的會陰部位應保持衛(wèi)生清潔，鼓勵患者堅持進行膀胱功能和盆底肌功能的鍛煉，改善尿失禁癥狀。患者手術前加強盆底肌的訓練可以很好的維持盆底肌功能，有效降低患者術后發(fā)生尿失禁可能。鍛煉方法：讓患者保持仰臥位，保持排尿動作，先將盆底肌肉進行緩慢收緊，再慢慢放松，收縮每次1～3 s、放松1～2 s，持續(xù)進行20～30 次，每日實施多次。⑤對患者疼痛的護理干預，護理人員對患者術后的疼痛進行評估，對患者的疼痛體征實施密切關注，向患者講述如何對疼痛予以緩解，對患者的四肢及受壓部位進行按摩，可以協(xié)助患者進行體位的更換，從而達到緩解患者疼痛的目的，如果疼痛得不到有效的緩解，必要時可對其應用鎮(zhèn)痛藥物。⑥在患者出院后令其注意休息，術后3個月內(nèi)不能進行劇烈運動；定期復查血常規(guī)、肝腎功能和B超等；責任護士應進行定時電話隨訪對患者的恢復情況予以了解，解答患者的疑問，如出現(xiàn)不適應立即就醫(yī)。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計對比兩組患者的手術時間、排氣時間以及引流管留置時間。②參照SAS（焦慮）和SDS（抑郁）量表對兩組患者的焦慮抑郁程度進行評定，無焦慮是指SAS評分小于50 分，評分越高焦慮越重。無抑郁是指SDS評分小于53分，評分越高抑郁情況越重。③應用本院自制調(diào)查表統(tǒng)計對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿漏、尿失禁、尿道吻合口狹窄等。④應用VAS（疼痛視覺模擬評分）系統(tǒng)實施疼痛評價。0 分表示無痛感；1～3 分表示輕微的疼痛；4～6 分表示中度的疼痛；7～10 分表示疼痛劇烈，兩組患者術后3 天的疼痛情況，得分越高疼痛越重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標比較 研究組患者的手術指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（ ±s）

表1 兩組患者手術指標比較（ ±s）

組別 n 排氣時間(h)住院時間(d)引流管留置時間(h)對照組 75 51.3±2.1 8.3±1.4 94.2±6.1研究組 75 20.9±2.3 5.2±1.2 48.5±6.3 t 12.657 10.918 12.957 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評分的比較 研究組患者心理狀態(tài)評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS評分比較 研究組患者的VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分的比較（ ±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分的比較（ ±s，分）

組別 n SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 75 71.3±5.1 54.2±4.8 72.6±5.6 53.4±4.2研究組 75 72.8±4.7 32.3±4.5 73.1±5.3 31.6±4.5 t 1.528 11.627 1.374 11.962 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者VAS評分比較（ ±s，分）

表3 兩組患者VAS評分比較（ ±s，分）

組別 n 術前 術后3 天 術后1 個月對照組 75 6.2±1.8 3.8±1.3 1.1±0.6研究組 75 6.1±1.7 4.9±1.7 3.2±0.7 t 1.142 10.932 11.271 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者'發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

3 討 論

伴隨腹腔鏡在前列腺癌根治術（LRP）的應用和技術的不斷進步，其對于前列腺癌的治療越來越具有重要的作用。尿失禁是LRP術后極為常見的并發(fā)癥之一，可分為暫時性和永久性尿失禁，通常多為暫時性尿失禁。其相對于傳統(tǒng)的開放手術腹腔鏡操作極為復雜，但術后給患者造成的痛苦小，術中出血較少，給患者造成的創(chuàng)傷較輕微，患者可以獲得更快的康復，在臨床中應用越來越廣泛。本次研究中，應用快速康復護理對腹腔鏡前列腺癌根治術后患者實施護理干預，縮短了住院時間，引流管可以及早拔除，令患者可以更快的康復，結果顯示，研究組患者的手術指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。腹腔鏡下前列腺癌根治術成為了治療早期前列腺癌的規(guī)范性術式，復雜的手術必然會給患者帶來諸多的不利影響，因此在手術后給予優(yōu)質(zhì)的護理是必不可少，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升對患者的治療效果。術后給予患者積極的干預護理，可促進患者的快速康復，有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究中，應用快速康復護理對腹腔鏡前列腺癌根治術后患者實施護理干預，可以很好地降低患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，如尿漏、尿失禁等，利于患者的良好預后，結果顯示，研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

前列腺癌非常依賴雄激素，因此該癌癥的發(fā)生和發(fā)展和雄性激素有極為重要的關聯(lián)[4]。手術是治療本疾病主要方法，手術完成后，患者的睪丸和腫瘤都被切除，因此極大的減少患者雄性激素的分泌，致使患者性功能出現(xiàn)異常，嚴重影響到患者的生理健康和心理健康。手術前后對患者進行一定心理護理干預，可以有效防止患者產(chǎn)生太多的不良情緒，減輕患者術后由于身體缺損所帶來的抑郁、焦慮情緒。對于不良情緒較重的患者應對其進行優(yōu)質(zhì)的心理疏導，幫助其建立直面生活的信心及勇氣。為了使患者可以得到更好的治療效果，應將和手術相關的注意事項提前告知患者，令其對疾病有比較好的認識，減輕患者對手術的陌生感以及所存在的心理恐懼感，手術實施過程中應進行細致的觀察，對所出現(xiàn)的不適進行及時的處理。本次研究應用快速康復護理對腹腔鏡前列腺癌根治術后患者實施護理干預，可以很好地緩解患者的不良情緒，如抑郁和焦慮均得到改善，從而提升了護理的整體效果，結果顯示，研究組患者的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

前列腺癌是男科的高發(fā)性癌癥，假設癌癥屬于早起，可應用根治性手術實施治療，如根治性前列腺切除術和放射性治療等[5]。中期患者需手術和放射性治療相結合的方式進行。為了使手術效果更高效，減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，更好的降低患者的疼痛感，特將快速康復護理概念應用于本次研究中?？焖倏祻屠砟顣谛g前給予患者一定手術知識方面的教育，令其心中有數(shù)，從而緩解患者對手術產(chǎn)生的恐懼和壓迫感，讓患者保有輕松、平常的心態(tài)配合手術的進行，同時也利于患者的更快康復。腹腔鏡手術具有術后愈合快、創(chuàng)傷小、所產(chǎn)生的痛苦非常小等優(yōu)點，通過快速康復護理的應用，使患者術后的疼痛獲得減輕，提高了患者對生活信心，加快了患者術后的康復速度。本次研究應用快速康復護理對腹腔鏡前列腺癌根治術后患者實施護理干預，極大地緩解了患者的疼痛感，從而減輕了患者的痛苦，結果顯示，研究組患者的VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，應用快速康復護理對腹腔鏡前列腺癌根治術后患者實施護理干預，縮短了住院時間，改善了患者術后不良情緒，減輕了患者術后的疼痛，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者術后的生活質(zhì)量，提升了治療的效果，可以應用推廣。