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    慢性心衰患者血清BNP及心梗三項(xiàng)變化的關(guān)系

    2021-01-15 04:03:10花本林
    安徽醫(yī)專學(xué)報(bào) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:分型心功能心肌

    花本林

    近年來,慢性心力衰竭(CHF)的發(fā)病年齡中位數(shù)趨于中老年,CHF在心腦血管疾病中發(fā)病率也逐年增高,主要分為收縮功能不全或舒張功能不全引起的心力衰竭。臨床正確的診斷和及時(shí)的治療可以降低患者的病死率,血清腦鈉肽(BNP)是重要的心肌應(yīng)激標(biāo)志物[1],心肌肌鈣蛋白(cTnI)水平的高低可反映心功能障礙程度,cTnI陽(yáng)性率越高,心功能障礙越嚴(yán)重。心肌酶譜水平的變化可反映心臟功能的變化。因此,本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開,探討CHF患者血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平變化與心功能的關(guān)系,報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集本醫(yī)院急診科2017 年6月-2018 年12 月治療的慢性心力衰竭患者46 例作為觀察組,選擇同一時(shí)間段到醫(yī)院行健康查體的46 例健康人作對(duì)照組。對(duì)照組男女各23 例,年齡44~86 歲,平均年齡(62.25±5.53)歲;觀察組男女各23 例,年齡45~85 歲,平均年齡(61.54±6.31)歲,病程1~20 年,平均(9.6±1.7)年。兩組患者年齡、性別及病期、合并基礎(chǔ)疾病比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):符合CHF臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],血清BNP、心梗三項(xiàng)和心臟彩超檢查確診;患者簽署知情同意調(diào)查書。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并免疫、腫瘤或資料不全者;有急慢性呼吸道疾病者;伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

    1.3 方法 分別對(duì)兩組研究對(duì)象的血清BNP、cTnI、心肌酶譜水平進(jìn)行檢測(cè),兩組研究對(duì)象檢查前均禁食12 h以上,于次日清晨抽取5 mL的靜脈血液,置于生化管,將凝固完全的血液樣品進(jìn)行離心,將離心儀轉(zhuǎn)速設(shè)置為3500 r/min,時(shí)間設(shè)置為12 mim,提取離心后的上層血清,用于檢測(cè)。采用免疫層分析法對(duì)BNP、cTnI水平進(jìn)行檢測(cè)。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)心肌酶譜水平進(jìn)行檢測(cè),包括肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)。嚴(yán)格按照檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè),減少檢測(cè)結(jié)果的誤差。

    1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組研究對(duì)象的血清BNP、cTnI、心肌酶譜水平比較。②不同心功能分型的檢測(cè)指標(biāo)比較。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組血清BNP、心梗三項(xiàng)水平比較 觀察組患者的血清BNP、cTnI、CK、CK - MB水平均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組血清BNP、cTnI、心肌酶譜水平比較( ±s)

    表1 兩組血清BNP、cTnI、心肌酶譜水平比較( ±s)

    組別 n BNP(ng/mL) cTnI(ng/mL) CK CK-MB對(duì)照組46 75.23±5.63 0.028±0.011 76.55±12.53 17.53±3.69觀察組46 506.23±20.58 0.091±0.024 246.05±15.95 40.44±3.50 t 5.236 4.523 6.953 7.954 P 0.012 0.026 0.015 0.024

    2.2 不同心功能分型的檢測(cè)指標(biāo)比較 觀察組不同心功能分型患者的BNP、cTnI、CK、CK-MB水平均高于對(duì)照組,Ⅳ級(jí)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于Ⅱ級(jí)(P<0.05),見表2。

    表2 不同心功能分型的檢測(cè)指標(biāo)兩兩比較( ±s)

    表2 不同心功能分型的檢測(cè)指標(biāo)兩兩比較( ±s)

    組別 心功能BNP(ng/mL) cTnI(ng/mL) 心肌酶譜水平(U/L)CK CK - MB對(duì)照組 75.23±5.63 0.028±0.011 76.55±12.53 17.53±3.69觀察組Ⅱ級(jí) 263.45±11.26 0.056±0.012 201.26±14.28 31.45±2.59Ⅲ級(jí) 500.46±15.23 0.095±0.016 249.16±16.23 41.13±3.56Ⅳ級(jí) 712.85±20.36 0.122±0.017 296.24±19.47 46.26±3.75 t1,2,3 6.234/5.234/7.366 4.268/4.529/6.457 5.127/6.014/6.859 7.563/6.542/6.125 P1,2,3 0.012/0.026/0.008 0.004/0.006/0.014 0.042/0.008/0.017 0.016/0.017/0.011

    3 討 論

    慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟構(gòu)造或功能性疾病、心梗等導(dǎo)致心功能不全、心臟收縮、舒張功能損害、心排出量未能滿足機(jī)體器官需求,以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血以及組織、器官血液灌注量不足為表現(xiàn)的一組綜合征[3]。心衰往往繼發(fā)于心血管疾病、腎功能損傷等慢性病或各種器質(zhì)性心臟病等?;颊甙l(fā)病后其病死率與后遺并發(fā)癥發(fā)生率都相對(duì)較高,嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量。為了降低患者的病死率及后遺并發(fā)癥發(fā)生率,我們更應(yīng)宣傳并應(yīng)用血液檢查手段到臨床工作中。實(shí)驗(yàn)室血液檢查包括BNP、cTnI、CK、CK-MB水平,BNP是一種心臟神經(jīng)激素,健康人群的血液中BNP含量少,只有在心室壓升高或者受到刺激的時(shí)候能會(huì)分泌。CHF患者因心臟結(jié)構(gòu)受損,血液中的BNP含量升高。cTnI是新肌內(nèi)調(diào)節(jié)蛋白,對(duì)心肌的收縮及舒張有重要的作用,CHF患者因心肌受損,心肌內(nèi)的cTnI通過細(xì)胞膜外露到外周血中,因此CHF患者血液中的cTnI水平會(huì)上升。當(dāng)心肌酶水平高于健康人群時(shí),就可判斷患者心肌出現(xiàn)的損傷。本研究觀察組患者的血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平均高于對(duì)照組(P<0.05),表明BNP、cTnI、心肌酶水平的高低均可作為判斷心肌受損的重要指標(biāo)[4]。

    根據(jù)NYHA分級(jí)將心功能分為4 個(gè)等級(jí)[5]:Ⅰ級(jí):患者的活動(dòng)不受限制,活動(dòng)后不會(huì)引起過度疲勞、氣喘、心悸及心絞痛。Ⅱ級(jí):患者的活動(dòng)受到部分限制,活動(dòng)后會(huì)引起過度疲勞、氣喘、心悸及心絞痛,休息后癥狀可自愈。Ⅲ級(jí):患者的活動(dòng)明顯受到限制,少量的活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)過度疲勞、氣喘、心悸及心絞痛癥狀,休息后癥狀減輕[6]。Ⅳ級(jí):患者活動(dòng)完全受限,不活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)過度疲勞、氣喘、心悸及心絞痛癥狀,少量活動(dòng)后癥狀加重。NYHA分級(jí)越高,說明患者的心肌受損越嚴(yán)重。本研究中,觀察組不同心功能分型患者的BNP、cTnI、CK、CK-MB水平均高于對(duì)照組,Ⅳ級(jí)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均高于Ⅱ級(jí)(P<0.05),表明BNP、cTnI、心肌酶水平的高低可反映CHF患者的心肌受損嚴(yán)重程度。

    總之,慢性心力衰竭患者血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平均高于健康人群,檢測(cè)指標(biāo)水平的升高會(huì)加劇心功能損傷程度,三個(gè)指標(biāo)均可作為檢測(cè)CHF患者病情的重要指標(biāo),為臨床診療提供依據(jù)。

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