團(tuán)隊(duì)管理在急性腦梗死患者磁共振檢查中的效果分析

金玉玲 胡 偉 楊紅芬 張 銳

急性腦梗死是最常見(jiàn)的卒中類型，占我國(guó)腦卒中的69.6%～70.8%[1]。起病突然，進(jìn)展迅速，變化快，殘疾率和死亡率高是其主要特點(diǎn)。急性大面積腦梗死最直接有效治療方法為溶栓或取栓，而溶栓或取栓又有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制[2]。患者發(fā)病后第一時(shí)間完成診斷和血管評(píng)估尤為重要，磁共振（MRI）檢查具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷、安全、疾病檢出率高特點(diǎn)[3]。核磁彌散加權(quán)成像（DWI）序列與血管成像（TOF-MRA）已被廣泛運(yùn)用于早期腦梗死診斷[4]，但是磁共振檢查有嚴(yán)重噪音，需要患者高度配合并有較多檢查禁忌癥，檢查環(huán)節(jié)上存在許多潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能對(duì)患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員造成傷害[5]。因此檢查前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，檢查過(guò)程采取團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理對(duì)快速順利完成檢查，得到高質(zhì)量影像圖像至關(guān)重要。本研究對(duì)在我院進(jìn)行急診MRI檢查急性腦梗死患者采用團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理，觀察其臨床效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019 年1 月1-2019 年9 月30 日考慮急性腦梗死患者111 例為研究對(duì)象。男59 例，女52 例，年齡28～97 歲，平均年齡（65.74±13.08）歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組55 例，對(duì)照組56 例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷急性腦梗死行核磁共振檢查患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床考慮急性腦梗死，但存在磁共振檢查禁忌癥或患者及其家屬拒絕行磁共振檢查。所有患者都在我院GE 750W 3.0T磁共振上完成檢查。

1.2 研究方法 ①對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括告知患者檢查相關(guān)的注意事宜，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估后進(jìn)行MRI檢查。②觀察組所有患者檢查前卒中團(tuán)隊(duì)醫(yī)生電話通知磁共振室，磁共振室技師空出磁體間做好接待準(zhǔn)備，磁共振室護(hù)士在接到電話通知后立即到急診科或相關(guān)科室評(píng)估患者。主要是評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、能否配合、有無(wú)檢查禁忌癥，向患者及其家屬解釋檢查目的注意事項(xiàng)，躁動(dòng)者建議醫(yī)生提前予藥物干預(yù)，清醒患者給予心理護(hù)理，特別對(duì)有幽閉恐懼癥患者行核磁共振檢查時(shí),實(shí)施認(rèn)知干預(yù),能夠使其認(rèn)識(shí)到檢查環(huán)境的安全性?；颊呋蚱浼覍俸灆z查知情同意書。準(zhǔn)備3～4 名合格搬運(yùn)人員，和醫(yī)生共同護(hù)送患者至磁共振室，并再次評(píng)估患者病情、瞳孔意識(shí)呼吸情況等，宣教金屬物品不能帶入磁體間，取下患者義齒身上電極片等，夾閉尿管，去除監(jiān)護(hù)設(shè)備，同時(shí)搬運(yùn)人員除掉身上手機(jī)手表硬幣鑰匙IC卡等。搬運(yùn)時(shí)護(hù)士注意管道，防止脫落。上檢查床后檢查患者皮膚有無(wú)直接接觸線圈，皮膚和導(dǎo)線間用床單或衣服隔離，防止灼傷，帶好耳塞。同時(shí)技師選好序列，急性腦梗死常規(guī)掃描序列有軸位T1W1 序列，軸位T2W1 序列，矢狀位T2W1 序列，DWI序列、MRA成像TOF序列。病情嚴(yán)重者，檢查時(shí)醫(yī)生在磁體間陪同，隨時(shí)觀察患者。操作臺(tái)對(duì)講通道保持打開(kāi)，機(jī)房外備好急救藥品和器械。檢查結(jié)束快速撤離患者。

1.3 觀察指標(biāo) ①M(fèi)RI檢查完成標(biāo)準(zhǔn)：患者完成所有待檢查序列，包括平掃、DWI和TOF序列。②圖像質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)檢查圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，若圖像清晰度高，且能依據(jù)圖像較確切地對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，則視為合格；若無(wú)法從圖像上獲取有效的診斷信息，不能順利完成診斷，則視為不合格，未完成檢查的患者不統(tǒng)計(jì)圖像質(zhì)量合格。③檢查時(shí)間：從患者到達(dá)MRI檢查室開(kāi)始計(jì)算，到全部序列檢查完成出室為止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)或連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料的比較 兩組患者年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者檢查完成率、圖像質(zhì)量合格率和檢查時(shí)間的比較 兩組相比，觀察組完成率和合格率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），檢查時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者檢查情況比較

3 討 論

急性腦卒中是多發(fā)性急性腦血管疾病，主要原因是顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹小、閉塞或是發(fā)生破損而引起顱內(nèi)血液循環(huán)受限，主要表現(xiàn)為突發(fā)性意識(shí)喪失，患者肢體活動(dòng)受限，出現(xiàn)面癱或是智力受限等[6]。且病灶位置較為特殊，發(fā)展迅速，一旦未及時(shí)得到有效的治療，將造成不可逆轉(zhuǎn)的智力障礙、肢體功能受限，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生死亡。在接診患者后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷、評(píng)估、治療，縮短確診時(shí)間、完善評(píng)估、及早干預(yù)治療是提高預(yù)后關(guān)鍵[7]，這需有完善影像學(xué)檢查，以確保臨床治療科學(xué)性和有效性。

磁共振是一種特殊性的檢查方式，患者在檢查過(guò)程中需使檢查部位保持靜止?fàn)顟B(tài)，檢查花費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)、噪聲大，且患者病情危急、情緒不穩(wěn)定，檢查依從性較低，部分患者不能順利完成檢查。常規(guī)的護(hù)理模式無(wú)法滿足腦卒中患者檢查過(guò)程中的實(shí)際需求，本研究將護(hù)理人員和醫(yī)生技術(shù)人員組成團(tuán)隊(duì)，互相協(xié)作，檢查前認(rèn)真評(píng)估病情，預(yù)測(cè)檢查風(fēng)險(xiǎn)，詳細(xì)安全宣教，做到預(yù)防為主，檢查時(shí)醫(yī)生和護(hù)理人員、技師嚴(yán)密配合，快速反應(yīng)提升檢查效果，增加患者檢查完成率，縮短檢查時(shí)間，提高影像圖像質(zhì)量，為臨床治療提供更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，提高了腦卒中患者治療效果，降低并發(fā)癥并提高了醫(yī)療服務(wù)水平。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)管理是一種值得在臨床診治中推廣使用的護(hù)理方案。