全病程管理模式在肺癌化療患者中的應(yīng)用

田 珺，袁湘鈺，彭小玉

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率及死亡率較高，且呈上升趨勢(shì)［1］。 化療方案在治療肺癌中應(yīng)用最為廣泛， 但長(zhǎng)期的化療及藥物副作用會(huì)給患者的精神、經(jīng)濟(jì)等造成巨大的壓力。研究顯示，在腫瘤治療中，肺癌化療次數(shù)排名前3 位， 且人均住院費(fèi)用排名第2位［2］，占國(guó)家衛(wèi)生總支付費(fèi)用的 0.6%［3］。 有研究表明，開(kāi)展信息化新技術(shù)可以縮短患者平均住院日、 減少住院費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)水平［4-5］。 全病程管理模式是指跨區(qū)域、跨團(tuán)隊(duì)的全程協(xié)作管理方式，包括院前準(zhǔn)備、出院準(zhǔn)備、院后隨訪及遠(yuǎn)程健康管理等環(huán)節(jié)，并在全病程管理平臺(tái)建立完整的電子患者健康檔案， 實(shí)現(xiàn)患者院前、院中、院后的持續(xù)性健康照護(hù)，形成全病程閉環(huán)式管理模式［6］。 本研究采用全病程管理模式，其在縮短肺癌患者平均住院日， 提高患者出院滿意度等方面取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2018 年1—10 月收治于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺癌患者100 例作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為肺癌；②化療次數(shù)＞2 次，且只做化療；③肺癌分期Ⅲ期以上；④Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分＞60 分，預(yù)計(jì)存活時(shí)間＞6 個(gè)月［7］；⑤會(huì)使用手機(jī)；⑥患者及家屬知情同意，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙、意識(shí)模糊或語(yǔ)言溝通障礙；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。 按入院先后順序， 將2018 年1—5 月收治的50 例患者作為對(duì)照組，2018 年6—10 月收治的50 例患者作為觀察組。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組按照常規(guī)的肺癌化療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理。 患者化療過(guò)程中，做好健康教育，并密切觀察其病情變化，同時(shí)做好患者的飲食及心理護(hù)理；患者出院1 周后進(jìn)行電話隨訪， 并根據(jù)患者的病情給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全病程管理模式。 該模式實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)用到3 個(gè)系統(tǒng)，分別為全病程分級(jí)診療管理系統(tǒng)、 智醫(yī)在線微信公眾號(hào)和APP、V5 客戶端醫(yī)護(hù)人員登錄系統(tǒng)。

1.2.2.1 全病程管理模式實(shí)施方法（1）院前準(zhǔn)備。①選拔科室個(gè)案管理護(hù)士1 名。 個(gè)案管理護(hù)士為科室?guī)Ы汤蠋熁蜃o(hù)理骨干，具有主管護(hù)師以上職稱，知曉并熟悉肺癌病情管理流程、 患者病情及科室遠(yuǎn)程咨詢等內(nèi)容，且獲得個(gè)案管理師合格證書。②制作電子版肺癌全病程健康管理宣傳手冊(cè)。 由醫(yī)師、護(hù)士、個(gè)案管理師聯(lián)合制作電子版肺癌全病程健康管理宣傳手冊(cè)， 手冊(cè)內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理等方面，并在智醫(yī)在線微信公眾號(hào)推出， 同時(shí)在公眾號(hào)內(nèi)設(shè)置在線咨詢肺癌標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)答，方便患者隨時(shí)查看。③安裝全病程分級(jí)診療管理系統(tǒng)。 在病房電腦上安裝全病程分級(jí)診療管理系統(tǒng)，并與住院電子病歷系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息共享。（2）院中管理。 ①患者收案。 由科室個(gè)案管理護(hù)士負(fù)責(zé)登記、建立患者院中、院后健康檔案，并發(fā)送患者相關(guān)信息至病友服務(wù)中心進(jìn)行備案，以方便線下對(duì)接。②患者住院護(hù)理。患者入院后按照常規(guī)的化療流程進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)給其發(fā)放紙質(zhì)版肺癌全病程健康管理宣傳手冊(cè)， 由個(gè)案管理護(hù)士介紹手冊(cè)的內(nèi)容及流程， 并指導(dǎo)患者或家屬關(guān)注智醫(yī)在線微信公眾號(hào)。③患者出院前護(hù)理。患者臨近出院時(shí)，由個(gè)案管理護(hù)士再次評(píng)估患者，并根據(jù)患者的需求，制訂并執(zhí)行出院準(zhǔn)備計(jì)劃，包括居家自護(hù)、轉(zhuǎn)診他院、遠(yuǎn)程健康管理、居家隨訪等；同時(shí)通知病友服務(wù)中心關(guān)于患者出院的信息， 由病友服務(wù)中心個(gè)案管理師為患者建立健康檔案，并制訂及執(zhí)行照護(hù)計(jì)劃。（3）院后管理。 ①患者疾病咨詢。 患者通過(guò)在“智醫(yī)在線”公眾號(hào)里回復(fù)“轉(zhuǎn)人工”，即可進(jìn)行線上咨詢，咨詢內(nèi)容包括疾病知識(shí)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等。對(duì)于簡(jiǎn)單、常見(jiàn)的診療問(wèn)題，由智能機(jī)器人自動(dòng)對(duì)接并回答；對(duì)于緊急或疑難問(wèn)題則由病友服務(wù)中心個(gè)案管理師負(fù)責(zé)解答， 具體流程如下：個(gè)案管理師每隔5～15 min 登錄智醫(yī)在線微信公眾號(hào)，收集患者的健康問(wèn)題，并第一時(shí)間與患者對(duì)接, 將其需求通過(guò)內(nèi)部工作微信群及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)給患者的管床醫(yī)師或科室個(gè)案管理護(hù)士， 由管床醫(yī)師或科室個(gè)案管理護(hù)士在V5 后臺(tái)客戶端解答患者的問(wèn)題， 且醫(yī)護(hù)人員與患者的對(duì)話內(nèi)容在系統(tǒng)里保留48 h。 ②患者出院隨訪。 科室個(gè)案管理護(hù)士根據(jù)患者情況通過(guò)全病程管理系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪。 隨訪時(shí)根據(jù)患者院后計(jì)劃及情況，提醒其復(fù)診時(shí)間，并將隨訪結(jié)果記錄于系統(tǒng)里，完善患者健康檔案。

表1 兩組患者一般資料比較 ［n(%）］

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①患者平均住院日。 患者平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)（通常為1 年），出院患者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是整體評(píng)估醫(yī)院效率、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合性指標(biāo)， 也是評(píng)價(jià)醫(yī)院工作的關(guān)鍵審核指標(biāo)［8］。 患者平均住院日= 年出院患者總床日數(shù)/年出院患者總?cè)藬?shù)［8］。 ②癌癥照護(hù)滿意度量表［9］。 該量表用以測(cè)評(píng)患者對(duì)癌癥照護(hù)的滿意度及癌癥照護(hù)質(zhì)量，包括 16 個(gè)條目，4 個(gè)維度： 癌癥照護(hù)結(jié)局（5 個(gè)條目） 、照護(hù)者態(tài)度和技能（5 個(gè)條目 ）、照護(hù)信息（3 個(gè)條目） 、照護(hù)等候時(shí)間（3 個(gè)條目）。 各條目均采用 Likert 7 級(jí)評(píng)分法， 分?jǐn)?shù)越高代表癌癥照護(hù)越滿意。 量表的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.80。 ③患者出院滿意度調(diào)查問(wèn)卷 。 采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。 該問(wèn)卷包括20 個(gè)條目，5 個(gè)維度：入院手續(xù)、醫(yī)生診療、護(hù)理服務(wù)、環(huán)境后勤保障、醫(yī)技檢查/治療。 各條目均采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，＞95 分為非常滿意，85～95 分為滿意，70～84 分為一般滿意，＜70 分為不滿意。出院滿意率=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總數(shù)×100%。 該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.931。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者平均住院日觀察組患者平均住院日為（5.44±1.43） d，對(duì)照組患者平均住院日為（7.02±1.04） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 癌癥照護(hù)滿意度情況觀察組患者癌癥照護(hù)滿意度得分為（68.14±19.27）分，對(duì)照組患者癌癥照護(hù)滿意度得分為（38.74±14.50）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者出院滿意度比較觀察組患者出院滿意率大于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 全病程管理模式有助于縮短肺癌化療患者平均住院日研究表明［10］，腫瘤不僅嚴(yán)重危害人類的健康，而且治療費(fèi)用昂貴。 有研究顯示，患者住院天數(shù)越長(zhǎng)，住院費(fèi)用就越高［11］。本研究實(shí)行全病程管理模式，結(jié)果顯示，觀察組患者的平均住院日低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因可能為患者通過(guò)智醫(yī)在線微信平臺(tái)和病友服務(wù)中心預(yù)約復(fù)診時(shí)間及復(fù)查項(xiàng)目， 并按約定時(shí)間來(lái)醫(yī)院接受檢查， 高效完成復(fù)診及化療， 進(jìn)而減少住院時(shí)間；患者當(dāng)次化療結(jié)束后若無(wú)特殊不適即可辦理出院，減少了“壓床”現(xiàn)象，且患者出院后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期復(fù)查血象，并通過(guò)智醫(yī)在線微信公眾號(hào)上傳檢查結(jié)果，管床醫(yī)師通過(guò)智醫(yī)在線微信平臺(tái)了解患者的檢查結(jié)果，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，保障了患者出院后的安全。

3.2 全病程管理模式有助于提高肺癌化療患者癌癥照護(hù)滿意度有研究表明，滿足癌癥患者的照護(hù)需求，不但可以提高患者的疾病知識(shí)，促進(jìn)患者參與決策，減少不確定感，而且還可以提高患者的生存質(zhì)量、主觀幸福感及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意水平， 并建立良好的醫(yī)患關(guān)系［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的癌癥照護(hù)滿意度得分高于對(duì)照組（P＜0.01）。 分析原因可能為科室通過(guò)統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)，實(shí)行醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)線上服務(wù)排班制，并培訓(xùn)1 名個(gè)案管理護(hù)士，負(fù)責(zé)解答患者的疑惑，同時(shí)與病友服務(wù)中心個(gè)案管理師無(wú)縫系對(duì)接，及時(shí)解決患者需求，減少其無(wú)效等候時(shí)間， 從而提高了患者癌癥照護(hù)滿意度；患者出院后，能獲得病友服務(wù)中心個(gè)案管理師的實(shí)時(shí)在線服務(wù)， 并可通過(guò)智醫(yī)在線平臺(tái)與管床醫(yī)師及個(gè)案管理護(hù)士直接對(duì)接，獲得針對(duì)性的解答服務(wù)，進(jìn)而提高了患者癌癥照護(hù)滿意度；另外，患者出院后還可定期收到疾病相關(guān)的健康教育知識(shí)，滿足了出院后需求，提升了患者及家屬的自我照護(hù)能力。

3.3 全病程管理模式有助于提高肺癌化療患者的出院滿意度Sanders 等［13］研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意水平越高，其未滿足照護(hù)需求就越少。研究結(jié)果顯示， 觀察組患者出院滿意率高于對(duì)照組 （P＜0.05)。分析原因可能為應(yīng)用全病程管理模式后，醫(yī)護(hù)人員可定期向患者提供隨訪服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求，并給予適當(dāng)?shù)膸椭?這在一定程度上提高了患者出院滿意度；通過(guò)不斷地完善患者健康檔案，醫(yī)師可高效、全面地了解患者的病情，并給予及時(shí)干預(yù)，為患者提供全程性、精準(zhǔn)性、整體性、個(gè)性化、連續(xù)性的服務(wù)，進(jìn)而提高了患者的滿意度。

4 小結(jié)

全病程管理模式是高質(zhì)量、低成本、高效益的健康照護(hù)模式，可縮短肺癌患者平均住院日、提高癌癥照護(hù)滿意度及出院滿意度， 符合新時(shí)代健康管理與服務(wù)的趨勢(shì)［14］，且讓患者真切感受到了“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”帶來(lái)的人性化、智能化、全程化的醫(yī)療服務(wù)。 但全病程管理系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)關(guān)聯(lián)共享不完善，且流程復(fù)雜，后續(xù)將著重改善全病程管理服務(wù)流程， 暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，打造具有現(xiàn)代醫(yī)院特色的科學(xué)化、智能信息化的全病程管理體系。