公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)施精細(xì)化管理的思考

徐衛(wèi)東

在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中，固定資產(chǎn)是不可或缺的生產(chǎn)要素，對(duì)教學(xué)活動(dòng)、科研、醫(yī)療方面大有裨益。當(dāng)前我們正處在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革形勢(shì)下，如何確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，最大限度地發(fā)揮固定資產(chǎn)的效益，對(duì)于公立醫(yī)院的穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展而言至關(guān)重要。為此，我們要進(jìn)一步摸清當(dāng)前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題加以分析，通過(guò)抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)加強(qiáng)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理，以期提升醫(yī)院固定資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效益。

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理借助信息化技術(shù)，構(gòu)建縱橫交錯(cuò)的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，智能化、系統(tǒng)化、實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)核對(duì)、全過(guò)程跟蹤管理醫(yī)院的固定資產(chǎn)。對(duì)于公立醫(yī)院而言，實(shí)時(shí)精細(xì)化管理，一方面可以化繁為簡(jiǎn)，降低傳統(tǒng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理難度，另一方面還有助于促進(jìn)資產(chǎn)管控質(zhì)效的提升，滿足醫(yī)院管理的實(shí)踐要求。

精細(xì)化管理弊端

注重購(gòu)置、輕視管理、權(quán)責(zé)不清。毋庸置疑，公立醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的資金，主要來(lái)源于醫(yī)院自籌或是財(cái)政撥款，由于公立醫(yī)院的性質(zhì)，絕大多數(shù)都會(huì)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)購(gòu)置程序購(gòu)買設(shè)備，并且醫(yī)院管理者也較為重視醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置環(huán)節(jié)，雖然在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理中分工明確，但是受多種因素的掣肘，責(zé)任也沒(méi)有具體落到人頭上，存在權(quán)責(zé)不清的現(xiàn)象。當(dāng)前公立醫(yī)院設(shè)備科主要負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)設(shè)備的出庫(kù)、入庫(kù)，其他科室則負(fù)責(zé)開展業(yè)務(wù)。還有部分科室對(duì)自己的“家底”不清楚，固定資產(chǎn)信息與財(cái)務(wù)科信息不對(duì)稱，倘若固定資產(chǎn)出現(xiàn)遺失、損壞，相關(guān)人員相互推卸責(zé)任，無(wú)法追究責(zé)任。

信息與財(cái)務(wù)核算存在差異。公立醫(yī)院所購(gòu)買的設(shè)備送到醫(yī)院后，總務(wù)科、設(shè)備科利用信息系統(tǒng)將設(shè)備錄入到入庫(kù)和出庫(kù)程序中，同時(shí)將設(shè)備入庫(kù)出庫(kù)清單、采購(gòu)合同、設(shè)備質(zhì)保單、發(fā)票等交至財(cái)務(wù)，進(jìn)行入賬核算。受多種因素的影響，當(dāng)前，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中仍然存在著諸多問(wèn)題，如少數(shù)固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)入庫(kù)與信息系統(tǒng)入庫(kù)不同步現(xiàn)象，特別是在部分建筑物新建或大修項(xiàng)目中，財(cái)務(wù)核算工作開展不及時(shí)，系統(tǒng)操作人員與財(cái)務(wù)核算人員未及時(shí)對(duì)賬。另外，當(dāng)信息系統(tǒng)操作人員發(fā)現(xiàn)錄入問(wèn)題后，雖然及時(shí)進(jìn)行了更正和完善，但并未重新打印票據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充，如在醫(yī)院配備打印設(shè)備后，其使用環(huán)節(jié)均由科室自行申購(gòu)、申領(lǐng)出庫(kù)，而未申領(lǐng)出庫(kù)的設(shè)備在科室使用后，普遍存在相關(guān)科室沒(méi)有將領(lǐng)用票據(jù)上交到財(cái)務(wù)科的現(xiàn)象，這種操作上缺乏銜接的問(wèn)題，導(dǎo)致財(cái)務(wù)與系統(tǒng)之間的差異性問(wèn)題。

固定資產(chǎn)數(shù)量多管理難度大。眾所周知，由于公立醫(yī)院的特殊性，固定資產(chǎn)數(shù)量大，科室眾多，固定資產(chǎn)在各個(gè)科室或是部門進(jìn)行調(diào)撥，因此，在管理方面難免存在薄弱之處，久而久之，就會(huì)造成固定資產(chǎn)清點(diǎn)困難、資產(chǎn)歸屬不清、與賬務(wù)不相符的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院的固定資產(chǎn)成本核算工作受到嚴(yán)重影響。加之固定資產(chǎn)在各個(gè)部門進(jìn)行調(diào)劑，尚未科學(xué)鑒定固定資產(chǎn)報(bào)廢情況，所以無(wú)法做到物盡其用，存在浪費(fèi)的現(xiàn)象。

部分資產(chǎn)使用率不足?？v觀當(dāng)前公立醫(yī)院資產(chǎn)使用效率不高的情況，追根溯源主要是因?yàn)椴糠轴t(yī)療用房或是設(shè)備被閑置，各個(gè)科室的調(diào)劑不足，導(dǎo)致設(shè)備資產(chǎn)使用不飽和，無(wú)法全面彰顯醫(yī)療設(shè)備的功效。從管理維度來(lái)說(shuō)，缺乏數(shù)據(jù)的支撐，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)購(gòu)配置和預(yù)算編制缺乏科學(xué)性，經(jīng)常發(fā)生資產(chǎn)閑置、盲目購(gòu)買的現(xiàn)象。立足于區(qū)域管理維度來(lái)分析，在醫(yī)院內(nèi)部尚未形成一套全面系統(tǒng)化的資產(chǎn)調(diào)配機(jī)制，如此一來(lái)，閑置資產(chǎn)就無(wú)法合理流動(dòng)，大大降低了資產(chǎn)的利用效率。

精細(xì)化管理策略

構(gòu)建固定資產(chǎn)管理機(jī)制，規(guī)范資產(chǎn)精細(xì)化管理。第一，公立醫(yī)院要從自身實(shí)際入手，明確權(quán)責(zé)，作為牽頭科室，醫(yī)院財(cái)務(wù)科要根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室的對(duì)固定資產(chǎn)的管理權(quán)責(zé)進(jìn)行明確，比如，辦公用品、家具的維修、采購(gòu)由總務(wù)科負(fù)責(zé)，同時(shí)總務(wù)科還負(fù)責(zé)部分不屬于設(shè)備科醫(yī)療采購(gòu)目錄的醫(yī)療設(shè)備的維修和采購(gòu)。醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)所有專用設(shè)備的維修和采購(gòu)。財(cái)務(wù)科登記總賬，信息科、設(shè)備科、總務(wù)科登記二級(jí)臺(tái)賬，其他科室登記三級(jí)臺(tái)賬，通過(guò)這樣的方式，將責(zé)任落實(shí)到具體的部門，做到有責(zé)可究。第二，對(duì)固定資產(chǎn)盤點(diǎn)制度進(jìn)行完善，在完善的過(guò)程中，主要由醫(yī)院信息科、設(shè)備科、資產(chǎn)科牽頭，審計(jì)室、財(cái)務(wù)科對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，固定資產(chǎn)使用科室做好具體的盤點(diǎn)，逐一盤點(diǎn)核對(duì)固定資產(chǎn)的存放地點(diǎn)、資產(chǎn)卡片、設(shè)備數(shù)量，如果發(fā)現(xiàn)實(shí)存數(shù)與臺(tái)賬不一致的，必須及時(shí)將其形成書面報(bào)告，及時(shí)上報(bào)給相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核，并由醫(yī)院做批準(zhǔn)意見，相關(guān)科室根據(jù)意見做盤虧或是盤盈處理。

統(tǒng)一財(cái)務(wù)核算軟件信息，有效利用醫(yī)院信息系統(tǒng)。為做好固定資產(chǎn)精細(xì)化管理，公立醫(yī)院HRP固定資產(chǎn)模塊要從資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，如申請(qǐng)購(gòu)置、資產(chǎn)保管、調(diào)撥、入庫(kù)出庫(kù)等層面制定精細(xì)化管理制度，同時(shí)繪制流程圖，并選擇專人操作HRP固定資產(chǎn)模塊。以醫(yī)院骨傷科為例，該科室負(fù)責(zé)人向總務(wù)科提出新購(gòu)設(shè)備可行性報(bào)告以后，醫(yī)院內(nèi)部要進(jìn)行討論，確定是否購(gòu)買，通過(guò)一系列的采購(gòu)流程，商家將醫(yī)療設(shè)備送到醫(yī)院，驗(yàn)收小組對(duì)設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收，并做好設(shè)備入庫(kù)操作。

優(yōu)化管理內(nèi)容是財(cái)務(wù)科工作基礎(chǔ)，包括采購(gòu)合同、出入庫(kù)清單、送貨交接票據(jù)及采購(gòu)資料等，均應(yīng)納入財(cái)務(wù)科管理統(tǒng)計(jì)范疇，并根據(jù)資產(chǎn)實(shí)物設(shè)置固定資產(chǎn)卡片，由固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)自動(dòng)生成條碼對(duì)應(yīng)粘貼。同時(shí)要結(jié)合HRP固定資產(chǎn)模塊，與匯總單位、應(yīng)付賬款及往來(lái)金額等相對(duì)應(yīng)，而驗(yàn)收環(huán)節(jié)則由驗(yàn)收人員進(jìn)行實(shí)地驗(yàn)收，并形成相關(guān)的書面報(bào)告，在驗(yàn)收通過(guò)后由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)付款及核銷。在年底以設(shè)備科為主導(dǎo)，審計(jì)、財(cái)務(wù)以及醫(yī)院各個(gè)科室為輔，做好設(shè)備的掃碼盤點(diǎn)工作，并將其形成盤點(diǎn)表，上級(jí)部門批準(zhǔn)意見后，各個(gè)科室及時(shí)做好盤虧、盤盈處理，并及時(shí)做好臺(tái)賬登記。

加強(qiáng)固定資產(chǎn)條碼管理，提升資產(chǎn)精細(xì)管理質(zhì)效。毋庸置疑，對(duì)于固定資產(chǎn)而言，條形碼是其“身份證”，便于我們快捷及時(shí)地知曉固定資產(chǎn)的名稱、存放地點(diǎn)、型號(hào)、購(gòu)買時(shí)間。通過(guò)購(gòu)買條碼專用設(shè)備，有助于將條碼設(shè)備與財(cái)務(wù)軟件對(duì)接起來(lái)，依托先進(jìn)的條形碼全方位地跟蹤監(jiān)管固定資產(chǎn)的完整生命周期。對(duì)于固定資產(chǎn)管理人員來(lái)說(shuō)，只需在固定資產(chǎn)上粘貼打印好的標(biāo)簽，盤點(diǎn)時(shí)只需依托掃碼槍掃一掃標(biāo)簽，就可以及時(shí)了解存儲(chǔ)處理信息，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)盤點(diǎn)或是查詢資產(chǎn)，動(dòng)態(tài)化精細(xì)化管理固定資產(chǎn)，最大化實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)賬實(shí)相符。

重點(diǎn)加強(qiáng)資產(chǎn)價(jià)值管理，做好固定資產(chǎn)效益分析。找出固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性的舉措，解決問(wèn)題，從整體上促進(jìn)資產(chǎn)使用效能的提升，確保資產(chǎn)的“保值增效”。對(duì)此，首先，公立醫(yī)院要收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，這一舉措是實(shí)施精細(xì)化管理的基礎(chǔ)。精細(xì)化管理視角下，應(yīng)充分借鑒醫(yī)院信息系統(tǒng)，以及財(cái)務(wù)管理軟件數(shù)據(jù)，針對(duì)固定資產(chǎn)效益數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析及導(dǎo)入，以通過(guò)共用信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，使相關(guān)的數(shù)據(jù)信息達(dá)到共享共知的目的。其次，嚴(yán)格資產(chǎn)購(gòu)入關(guān)，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的源頭在于采購(gòu)，只有把嚴(yán)購(gòu)入關(guān)便可達(dá)到控制目的，因此在實(shí)踐中要綜合實(shí)際需求，做好固定資產(chǎn)效益核算，全方位分析資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)預(yù)算的合理控制。最后，充分利用財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效益進(jìn)行分析，是醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化的核心。

（作者單位：山東省青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院）