肺癌化療患者靈性健康與希望水平社會支持及免疫功能的相關(guān)性

錢愛云 徐費凡 樊 偉

2020年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)[1]顯示，新增肺癌病例220萬例，約占被診斷癌癥的11.4%。中國肺癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球的37.0%和39.8%，位居國內(nèi)癌癥之首。因肺癌早期癥狀隱匿或就醫(yī)延遲等因素，確診時多數(shù)患者已處于中晚期?；瘜W(xué)治療(化療)是肺癌的有效治療方法之一，尤其適用于進(jìn)展期或中晚期肺癌患者?；熕幬镌跉[瘤細(xì)胞的同時，對正常組織的損害及藥物的毒副反應(yīng)給機體帶來生理、心理及精神上的痛苦[2]。研究[3-4]顯示，肺癌患者的壓力強度最高，化療期間焦慮抑郁水平增加，抑郁使患者長期生存率降低10%～20%，抑郁與靈性健康呈負(fù)相關(guān)，且能降低機體免疫功能。靈性健康具有多維性和普遍性，是一個有意識的、動態(tài)發(fā)展的過程，個體與自我、他人、環(huán)境、信仰的和諧關(guān)系，有效整合內(nèi)外資源，激發(fā)內(nèi)在潛力，超越困境，尋找生命的意義和目的，促進(jìn)身、心、社、靈整體健康的發(fā)展[5]。目前，研究關(guān)注肺癌化療患者癥狀管理、心理狀況及生活質(zhì)量，對靈性健康研究較少。本研究旨在調(diào)查我國肺癌化療患者靈性健康現(xiàn)況，探討其與希望水平、社會支持、免疫功能的相關(guān)性，為臨床開展靈性照護(hù)，促進(jìn)患者的靈性健康提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣選取2019年12月至2020年9月南通市第六人民醫(yī)院收治的110例原發(fā)性支氣管肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018版《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》[6]，病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷肺癌者；②完成單個周期化療者；③年齡≥18歲者；④知曉病情，具備語言溝通能力者；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心理及精神疾病者；②無法準(zhǔn)確表達(dá)自我感受者；③多發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤者；④合并器官衰竭、重癥感染、肺結(jié)核、慢性病等者；⑤化療前后近3個月使用提高免疫的藥物者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表包括2部分，人口學(xué)資料：年齡、性別、受教育程度、婚姻、生活狀況、宗教信仰、職業(yè)、收入、付費方式及家庭照顧者；疾病信息：病理分型、TNM分期、是否手術(shù)、化療方案、化療次數(shù)、病程等，由調(diào)查人員填寫。

1.2.1.2 中文版慢性病治療功能評估-靈性量表-12(functional assessment of chronic illness therapy spiritual，F(xiàn)ACIT-SP-12) FACIT-SP-12是慢性疾病治療功能評估-靈性量表的子量表，Brady[7]1990年開發(fā)和應(yīng)用，該量表已被翻譯成多種語言用于測量不同宗教文化背景下的不同疾病、不同種族患者的靈性健康。劉翔宇等[8]對量表進(jìn)行翻譯漢化測試，該量表為自評問卷，包含平和、意義、信念3個維度，12個條目，采用Liket 5級評分法(0：一點也不～4：非常)，總分0～48分，其中第4、8條反向評分，得分越高，患者靈性健康越好，量表CVI值0.90，Cronbach's α系數(shù)0.711～0.920，重測信度0.790～0.850，該量表可以作為中國癌癥患者有效、可靠的靈性健康評估工具。

1.2.1.3 中文版Herth希望量表(Herth hope index，HHI) HHI 1992年由Herth[9]開發(fā)用于測量癌癥患者的希望水平。趙海平教授[10]譯成中文版，量表由對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度，采取的積極行動與他人保持親密的關(guān)系3個維度、12條目組成，非常反對1分～非常同意4分，Liket 4級評分，其中條目3和6采用反向評分，總分12～48分，其中，12～23分為低水平、24～35分為中等水平、36～48分為高水平。該量表在癌癥患者中測試具有良好的信效度，Cronbach's α系數(shù)0.971，重測信度0.861，內(nèi)容效度0.483～0.833[11]。

1.2.1.4 社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS) SSRS由肖水源[12]1990年編制修訂，量表包含客觀支持、主觀支持及社會支持利用度3個維度、10個條目，1～4題單選分別計1～4分，第5題4項計總分，每項從無到全力支持分別計1～4分，第6、7題無來源計0分，有幾個來源計幾分，得分越高，社會支持越好。量表內(nèi)容效度0.724～0.835，Cronbach's α系數(shù)0.825～0.849，重測信度0.920[13]，可作為國內(nèi)社會支持研究的測評工具。

1.2.1.5 細(xì)胞免疫功能檢測 采集患者單次化療結(jié)束后第7天空腹靜脈血5 mL，離心，分離血清。T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+和 CD8+)檢測：采用貝克曼庫爾特 CD45/CD4/CD8/CD3檢測試劑盒，貝克曼庫爾特FC500流式細(xì)胞術(shù)系統(tǒng)收集、洗滌和分析細(xì)胞。細(xì)胞因子白介素-2(interleukin-2，IL-2)檢測：采用Abcam ab17444 IL-2試劑盒，酶標(biāo)儀檢測，在OD450處讀取OD值，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計算樣本濃度。

1.2.1.6 檢查方法及質(zhì)量控制 本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。經(jīng)培訓(xùn)后的護(hù)士負(fù)責(zé)問卷調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明量表填寫要求及保密原則，告知研究目的、意義及注意事項等，采用一致性語言解釋問卷填寫過程中的疑問，現(xiàn)場收回問卷，填寫缺項的問卷列入無效問卷，本次調(diào)查發(fā)放問卷120份，有效問卷110份，有效回收率為91.7%。

2 結(jié)果

2.1 肺癌化療患者一般資料情況 110例肺癌化療患者年齡22～79歲，平均(62.70±9.87)歲；男性69例(62.73%)，女性41例(37.27%)，一般人口學(xué)及疾病信息資料見表1。

表1 肺癌化療患者一般人口學(xué)及疾病信息資料情況(n=110)

2.2 肺癌化療患者靈性健康、希望水平及社會支持得分情況 肺癌化療患者靈性健康總分為(33.07±10.26)分，平和維度為(11.01±3.42)分，意義維度為(11.53±3.48)分，信念維度為(10.54±4.33)分。希望水平總分為(39.16±5.21)分，對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度維度為(12.95±1.92)分，采取積極行動維度為(13.17±1.97)分，與他人保持親密關(guān)系維度為(13.04±1.81)分。社會支持評定總分為(31.89±7.51)分，主觀支持維度為(16.28±5.62)分，客觀支持維度為(7.65±2.06)分，社會支持利用度維度為(7.96±1.98)分。

2.3 肺癌化療患者免疫細(xì)胞檢測數(shù)值情況 肺癌化療患者T淋巴細(xì)胞CD3+(56.13±8.78)%、CD4+(36.27±6.10)%、CD8+(26.08±4.27)%，細(xì)胞因子IL-2(46.47±14.48)pg/mL。方差分析顯示，T淋巴細(xì)胞數(shù)、IL-2濃度在不同化療次數(shù)、生活狀況組間均值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，多重比較結(jié)果顯示，化療次數(shù)≥5次、家庭生活的肺癌化療患者免疫細(xì)胞數(shù)值高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

2.4 肺癌化療患者靈性健康與希望水平、社會支持、免疫功能的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，肺癌化療患者靈性健康與希望水平(r=0.741)、社會支持(r=0.232)、CD4+T細(xì)胞(r=0.427)、白介素-2(r=0.403)均呈正相關(guān)。見表4、5。

表4 肺癌化療患者靈性健康與希望水平相關(guān)性

表5 肺癌化療患者靈性健康與社會支持、免疫細(xì)胞相關(guān)性

3 討論

3.1 肺癌化療患者靈性健康處于中等水平 癌癥是涉及復(fù)雜精神社會因素的心身疾病，癌癥患者因疾病、治療、預(yù)后差、經(jīng)濟等承受更大的疾病負(fù)擔(dān)及更低的靈性健康水平[14]。本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者靈性健康總分為(33.07±10.26)分，處于中等水平，高于李曉慧[15]的調(diào)查結(jié)果。分析原因可能與疾病分期有關(guān)，本研究51.82%的患者處于肺癌早中期，早發(fā)現(xiàn)早治療使癌癥5年存活率提高，患者對治療充滿信心，而癌癥晚期患者心理、癥狀負(fù)擔(dān)重，生活質(zhì)量降低，內(nèi)心失去平和，感到絕望和痛苦。79.09%的患者因經(jīng)歷的化療次數(shù)少，治療副作用小，減輕患者內(nèi)心對未知的恐懼和焦慮。醫(yī)務(wù)人員要及時評估患者的靈性健康，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，積極應(yīng)對疾病帶來的壓力及痛苦，促進(jìn)健康。

3.2 肺癌化療患者靈性健康與希望水平呈正相關(guān) 希望是癌癥患者應(yīng)對壓力的內(nèi)在動力，是靈性健康重要的預(yù)測因素[16]。本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者希望水平總分為(39.16±5.21)分，處于高等水平，與靈性健康呈正相關(guān)(r=0.741，P<0.05)，與沈傲梅[17]研究結(jié)果一致，患者希望水平越高，靈性健康狀況越好。因為希望驅(qū)動患者正面應(yīng)對疾病、工作、生活，幫助患者樹立合適的人生目標(biāo)，重新審視人生的意義與價值，盡快適應(yīng)患者角色，提高治療的依從性[18]。希望使患者消化負(fù)性情緒積極應(yīng)對靈性困擾，提高靈性健康。醫(yī)務(wù)人員要注重與患者的溝通，及時答疑解惑，講述勵志的案例，增進(jìn)患者對未來的憧憬和希望。

3.3 肺癌化療患者靈性健康與社會支持呈正相關(guān) 社會支持是患者提高靈性健康可利用的外部資源，包括主客觀支持及社會利用度，增強個體處置應(yīng)激的能力[19]。肺癌化療患者社會支持評定總分為(31.89±7.51)分，與靈性健康呈正相關(guān)(r=0.232，P<0.05)，與薛麗娜等[20]研究結(jié)果相似，癌癥患者獲得的社會支持越多越能滿足其靈性需求，靈性健康越好。究其原因，家庭是患者獲區(qū)情感及經(jīng)濟支持的重要來源，調(diào)查中，80.91%的患者為家庭群居，和睦的家庭關(guān)系讓患者獲得尊重，自我效能及治療的依從性提高?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療使患者獲取更多社會資源，而且社會制度及醫(yī)保政策的完善解決患者的后顧之憂。同時醫(yī)務(wù)人員可調(diào)動患者的主觀能動性，鼓勵參與社會活動，創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，提供精準(zhǔn)治療及護(hù)理，高水平的社會支持會促進(jìn)患者的靈性健康。

3.4 肺癌化療患者靈性健康與免疫功能呈正相關(guān) 心理神經(jīng)免疫學(xué)理論指出心理-神經(jīng)-免疫-癌癥之間存在相互聯(lián)系，心理活動通過神經(jīng)-內(nèi)分泌中介影響免疫功能，進(jìn)而影響疾病轉(zhuǎn)歸[21]。本研究結(jié)果顯示，靈性健康與免疫功能呈正相關(guān)，化療次數(shù)≥5次、家庭生活的肺癌化療患者CD3+、CD4+T細(xì)胞、IL-2差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與李曉慧[16]研究結(jié)果一致，化療后的肺癌患者免疫功能增強，靈性健康水平提高。分析原因疾病初期機體內(nèi)環(huán)境處于紊亂狀態(tài)，與心理應(yīng)激共同抑制免疫功能，化療可以降低腫瘤負(fù)荷，增強細(xì)胞免疫功能，IL-2刺激T淋巴細(xì)胞增殖分化，誘導(dǎo)殺傷性T細(xì)胞和NK細(xì)胞的活性，逆轉(zhuǎn)腫瘤免疫抑制的微環(huán)境?；颊邔膊≌J(rèn)知的提高，家庭社會積極的支持，使患者靈性健康水平提高，良性精神行為抑制腫瘤生長及增強化療敏感性[22]。醫(yī)務(wù)人員要注重靈性護(hù)理，保持患者良好的精神狀態(tài)，提高機體抗病能力。

綜上所述，靈性健康是機體整合內(nèi)外資源的有效應(yīng)對機制，肺癌化療患者靈性健康處于中等水平，其與希望水平、社會支持、免疫功能呈正相關(guān)，可通過提高患者的希望水平、良好的社會支持來提升患者的靈性健康，增強免疫功能，改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量。