冠狀動脈介入術(shù)后病人自我管理現(xiàn)狀及與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

楊利娟，胡云靜，劉艷朝，祝巾玉

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronary intervention,PCI)是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法[1]。病人手術(shù)成功后疾病治療并未結(jié)束，還需要病人在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板及抗凝藥物，進行抗血小板抗凝治療[2]。另外病人還需要服用單硝酸異山梨酯片進行擴張冠狀動脈治療，同時做好定期復(fù)查，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。大多數(shù)病人在PCI術(shù)后身體處于帶病存活狀態(tài)[4]。現(xiàn)在社會，人們壓力大，熬夜、抽煙及酗酒等都會影響病人術(shù)后康復(fù)[5]。飲食上，如果病人經(jīng)常吃辛辣及油膩等食物，也不利于術(shù)后康復(fù)[6]。很多病人在術(shù)后對于自身疾病的擔憂導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒，嚴重影響了病人的術(shù)后康復(fù)。病人平時需要轉(zhuǎn)移注意力，經(jīng)常與家屬溝通，進行良好的心理疏導(dǎo)及壓力釋放[7]。同時，軀體活動對病人術(shù)后康復(fù)起到很大的促進作用。因此，病人想要盡快康復(fù)還需要進行飲食、治療、軀體活動及心理方面的自我管理[8]。本研究調(diào)查了PCI術(shù)后病人的自我管理狀況，并分析了其與生活質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月—2018年12月在我院進行治療的360例PCI術(shù)后病人為研究對象。納入標準：①具有一定的耐受力；②年齡>18歲；③無精神疾病或精神障礙；④能夠正確表達自己感受；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①既往有陳舊性心肌梗死病史或冠狀動脈旁路移植術(shù)后的病人；②心肝腎嚴重被損傷的病人；③入院前已進行靜脈溶栓治療的病人；④合并其他原因心臟病或其他原因?qū)е碌男墓δ懿蝗牟∪?；⑤預(yù)期壽命不足1年的病人；⑥合并擴張型心肌病、肥厚性心肌病及嚴重瓣膜性心臟病的病人；⑦因身心不適中斷研究的病人；⑧無法積極配合研究的病人。入選病人中男183例，女177例；年齡38～72(42.01±3.05)歲；介入時間：3個月以內(nèi)109例，3個月至半年172例，半年至1年79例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自我管理效能測評量表 由研究者自行設(shè)計自我管理效能測評量表，經(jīng)本院10位醫(yī)療及護理專家評定量表的內(nèi)容效度為0.935。該量表包括飲食管理、治療管理、軀體活動管理及社會心理管理4個維度，總分28～112分，<68分為較差，68～90分為一般，>90分為良好。分數(shù)越高代表病人自我管理效能感越強。

1.2.2 簡明健康測量表 通過簡明健康測量表評價病人的生活質(zhì)量，包括精力、社會功能、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康6個維度，每個方面均為100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高[9]。

1.3 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一格式的調(diào)查問卷，由同一人員對所有研究對象進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例(%)表示，兩組間的比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)后病人自我管理得分情況 結(jié)果顯示，360例PCI術(shù)后病人的自我管理總分為(97.35±2.85)分，處于中等偏上水平。見表1。

表1 PCI術(shù)后病人自我管理得分情況(n=360) 單位：分

2.2 PCI術(shù)后病人自我管理得分水平(見表2)

表2 PCI術(shù)后病人自我管理得分水平(n=360) 單位：例(%)

2.3 PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量得分情況(見表3)

表3 PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量得分情況(n=360) 單位：分

2.4 PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量得分水平(見表4)

表4 PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量得分水平(n=360) 單位：例(%)

2.5 PCI術(shù)后病人自我管理與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，PCI術(shù)后病人的自我管理總分及各維度得分與生活質(zhì)量總分及各維度得分呈明顯正相關(guān)(P<0.05)，即病人自我管理水平越高，生活質(zhì)量水平就越高。見表5。

表5 PCI術(shù)后病人自我管理得分與生活質(zhì)量得分的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

冠狀動脈介入性診治是通過冠狀動脈介入技術(shù)診斷、治療冠狀動脈性心臟病(簡稱冠心病)的技術(shù)[10]。包括冠狀動脈造影術(shù)和PCI術(shù)[11]。冠狀動脈造影是對冠心病病人冠狀動脈病變作出解剖學(xué)診斷的直接、可靠方法，是進行冠心病血運重建介入治療前后必不可少的診斷及觀察療效的重要手段[12]。PCI術(shù)能夠有效地治療冠心病，幫助病人重建血運[13]。很多病人在經(jīng)歷了PCI手術(shù)后身體及心理都發(fā)生了變化，醫(yī)護人員會對病人進行飲食、心理及日常生活方面的指導(dǎo)[14]，但是PCI術(shù)后病人更需要良好的自我管理，才能夠幫助自己盡快康復(fù)。

3.1 PCI術(shù)后病人的自我管理水平 本研究結(jié)果顯示，360例PCI術(shù)后病人的自我管理總分為(97.35±2.85)分，處于中等偏上水平。其中31.94%的PCI術(shù)后病人自我管理水平良好，50.28%的病人術(shù)后自我管理水平一般，17.78%的病人術(shù)后自我管理水平較差。另外，PCI術(shù)后病人在飲食管理方面的自我管理水平較好，其次是治療管理方面、軀體活動管理方面，社會心理管理方面處于良好水平的病人占的比例最低[15]?？梢钥闯?，PCI術(shù)后病人在飲食方面能夠做到遵從醫(yī)護人員的指導(dǎo)進行飲食，在平時的生活中能夠忌口[16]。PCI術(shù)后病人軀體活動管理水平良好的病人占到29.17%，說明病人平時活動次數(shù)較少，沒有嚴格按照醫(yī)護人員的指導(dǎo)進行運動[17]，病人需要多運動才能夠促進血液循環(huán)，幫助血運重建。PCI術(shù)后病人社會心理管理方面處于良好水平的病人占的比例最低，僅為18.89%，表明病人的心理方面存在很大問題，很多病人對于自身疾病感到擔憂，所以心理壓力大，這是十分嚴重的現(xiàn)象[18]，病人心理壓抑會導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果不佳。因此，病人家屬要經(jīng)常開導(dǎo)病人，平時經(jīng)常陪病人出去散散心，讓病人感受到自然界的美麗，從而讓病人逐漸打開心扉，緩解壓抑的心情。

3.2 PCI術(shù)后病人的生活質(zhì)量水平 本研究結(jié)果顯示，360例PCI術(shù)后病人的生活質(zhì)量總分為(569.35±2.05)分，處于中等偏上水平。其中34.72%的PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量水平良好，48.61%的病人術(shù)后生活質(zhì)量水平一般，16.67%的病人術(shù)后生活質(zhì)量水平較差。另外，PCI術(shù)后病人精力維度得分較差，表明病人平時精神狀態(tài)欠佳，與睡眠及心理有很大關(guān)系。PCI術(shù)后病人心理健康維度得分也不盡如人意，說明病人對自身疾病感到非常擔心，該數(shù)據(jù)與自我管理得分水平顯示出一致性。所以，改善病人心理健康是最重要的一步，只有緩解了病人的心理壓力，才能幫助病人睡眠，讓病人以飽滿的精神狀態(tài)進行治療[19]。

3.3 PCI術(shù)后病人自我管理水平與生活質(zhì)量水平的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后病人的自我管理總分及各維度得分與生活質(zhì)量總分及各維度得分呈明顯正相關(guān)(P<0.05)。即病人自我管理水平越高，生活質(zhì)量水平就越高。病人自我管理水平高表明病人在飲食、治療、軀體活動及心理方面都能夠嚴格按照醫(yī)護人員的指導(dǎo)進行，自我管理意識較強，所以病人的生活質(zhì)量也較高[20]。醫(yī)護人員應(yīng)加強針對性的健康宣教，特別是關(guān)于介入治療相關(guān)知識、心理及運動鍛煉方面的健康教育[21]。另外，努力幫助病人取得家庭及社會的關(guān)注和支持，從而進一步提高病人的自我管理能力，改善病人的生活質(zhì)量。