助產(chǎn)士與準(zhǔn)父親導(dǎo)樂陪產(chǎn)共建模式在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用研究

李小林，黃海香，顏露春

妊娠分娩對(duì)于女性而言屬于重大應(yīng)激事件，需經(jīng)歷復(fù)雜的生理心理歷程。初產(chǎn)婦屬于分娩經(jīng)驗(yàn)匱乏或缺失的群體[1]，故較經(jīng)產(chǎn)婦而言，初產(chǎn)婦身心應(yīng)激度相對(duì)較高而應(yīng)對(duì)能力相對(duì)較低[2]，需要針對(duì)性的身心應(yīng)激支持[3]。分娩護(hù)理模式與質(zhì)量對(duì)于母嬰安全健康至關(guān)重要[4]，優(yōu)質(zhì)適宜的護(hù)理模式具備有效改善初產(chǎn)婦分娩不良體檢、降低妊娠不良結(jié)局率的積極效應(yīng)[5-6]。導(dǎo)樂陪產(chǎn)因具備提升分娩護(hù)理質(zhì)量、降低難產(chǎn)與產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率等良好效果而受到產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及其家庭的深度廣泛認(rèn)同[7]，該分娩護(hù)理模式是指由一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)且接受過助產(chǎn)知識(shí)培訓(xùn)的女性于圍生期全程陪伴產(chǎn)婦，提供不間斷身心情感與分娩技巧支持鼓勵(lì)的助產(chǎn)方式[8]。準(zhǔn)父親是產(chǎn)婦最重要的身心健康維護(hù)者與情感支持者，由其提供陪產(chǎn)支持可增進(jìn)產(chǎn)婦信心與安全感[9]。本研究嘗試采用助產(chǎn)士與準(zhǔn)父親導(dǎo)樂陪產(chǎn)共建模式對(duì)初產(chǎn)婦施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2019年6月收入本院產(chǎn)科待產(chǎn)初產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?，足月，初產(chǎn)，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有妊娠合并癥，合并肝、心、腎、肺功能障礙，存在溝通障礙。按照入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組(2019年1月—2019年3月入院)與試驗(yàn)組(2019年4月—2019年6月入院)各45例。試驗(yàn)組年齡(28.35±8.02)歲，孕周(39.77±0.85)周，初中及以下文化程度者11例，高中者12例，?？萍耙陨险?2例。對(duì)照組年齡(28.16±8.17)歲，孕周(39.70±0.91)周，初中及以下文化程度者10例，高中者13例，專科及以上者22例。兩組初產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化背景方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，于普通待產(chǎn)室內(nèi)分娩，行常規(guī)式監(jiān)測(cè)，由產(chǎn)房助產(chǎn)士以產(chǎn)科常規(guī)助產(chǎn)流程提供分娩照料。試驗(yàn)組接受助產(chǎn)士與準(zhǔn)父親導(dǎo)樂陪產(chǎn)共建模式干預(yù)，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 環(huán)境共建 對(duì)產(chǎn)房環(huán)境進(jìn)行家庭環(huán)境設(shè)施人性化改建，配備家庭單元基本家具用物，如雙人床、沙發(fā)、電視、冰箱、微波爐等；于產(chǎn)房正對(duì)床鋪的墻壁上懸掛助產(chǎn)士與準(zhǔn)父親導(dǎo)樂陪產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)、要求與流程，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)一步了解相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，提升配合度與信心；征詢產(chǎn)婦意見，請(qǐng)準(zhǔn)父親將產(chǎn)婦既往喜愛的家庭小飾品帶入產(chǎn)房，營(yíng)造高度接近于家庭氛圍環(huán)境的產(chǎn)室環(huán)境。

1.2.2 分娩時(shí)導(dǎo)樂共建 將產(chǎn)房光線、溫度等調(diào)至適宜狀態(tài)，通過電視、音樂播放器等設(shè)施播放分娩紀(jì)錄片與產(chǎn)婦喜愛的音樂曲目。產(chǎn)婦第一產(chǎn)程啟動(dòng)后，由導(dǎo)樂分娩助產(chǎn)士及準(zhǔn)父親共同陪產(chǎn)，助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦分娩屬于自然生理現(xiàn)象，分娩痛屬于機(jī)體生理性疼痛，雖程度強(qiáng)烈但一般人均可忍受；引導(dǎo)準(zhǔn)父親向產(chǎn)婦做陪伴承諾，協(xié)助產(chǎn)婦取其最感舒適的自由體位，提供進(jìn)食飲水照護(hù)。產(chǎn)程中助產(chǎn)士行胎心音、宮縮、宮口開大情況等動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)，持續(xù)營(yíng)造音樂背景，與準(zhǔn)父親配合引導(dǎo)產(chǎn)婦于正確的時(shí)機(jī)正確運(yùn)用腹壓。準(zhǔn)父親對(duì)配偶所做出的努力進(jìn)行感謝，在配偶疼痛時(shí)緊握其手表達(dá)支持與分擔(dān)意愿。助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦每一點(diǎn)進(jìn)步給予表?yè)P(yáng)，播報(bào)產(chǎn)程進(jìn)展提供積極心理暗示。

1.2.3 產(chǎn)后導(dǎo)樂共建 胎兒娩出后，助產(chǎn)士行子宮有效按壓減少產(chǎn)后出血，提供早接觸與早吸吮服務(wù)，產(chǎn)后2 h內(nèi)由產(chǎn)科病房專職護(hù)士行子宮收縮與陰道出血的嚴(yán)密監(jiān)管，同時(shí)利用適度的腹部按摩協(xié)助產(chǎn)婦完成宮腔內(nèi)積血的及時(shí)排出。請(qǐng)準(zhǔn)父親及時(shí)觀察了解床單位舒適度，床單浸濕時(shí)及時(shí)告知護(hù)理人員進(jìn)行更換，維持產(chǎn)婦臀下干燥、整潔、舒適，同時(shí)做好產(chǎn)后適宜保暖；指導(dǎo)準(zhǔn)父親與家人為產(chǎn)婦提供高蛋白、高熱量、富含礦物質(zhì)與維生素的湯類飲食。護(hù)理人員積極開展母乳喂養(yǎng)與嬰兒照護(hù)指導(dǎo)等家庭護(hù)理知識(shí)技能培育工作，請(qǐng)準(zhǔn)父親與產(chǎn)婦同步接受指導(dǎo)教育，深度參與產(chǎn)后康復(fù)與新生兒護(hù)理活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①以焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[10]為工具對(duì)產(chǎn)婦行不良情緒評(píng)定，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)分值界線分別為50分、53分，大于上述分值標(biāo)準(zhǔn)計(jì)為焦慮、抑郁陽(yáng)性，且分值越高不良情緒越重。②產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)價(jià)工具選用疼痛視覺模擬評(píng)分量表[11]，0～10分分別提示無(wú)痛至劇痛，由產(chǎn)婦于產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)時(shí)疼痛行回顧性評(píng)價(jià)。③產(chǎn)后舒適度評(píng)分參照疼痛視覺模擬評(píng)分法，0～10分分別提示最不適至最舒適，由產(chǎn)婦據(jù)其舒適度自行選擇相對(duì)應(yīng)的數(shù)字。④自行設(shè)計(jì)產(chǎn)科分娩護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，含物理環(huán)境護(hù)理、心理環(huán)境護(hù)理、生理環(huán)境護(hù)理、教育環(huán)境護(hù)理4個(gè)維度，均以0～10分計(jì)分，分值越高提示分娩護(hù)理滿意度越高。⑤觀察記錄兩組初產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)程總耗時(shí)、產(chǎn)后24 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分小于7分率。

2 結(jié)果

表1 兩組初產(chǎn)婦焦慮抑郁評(píng)分、產(chǎn)時(shí)疼痛與產(chǎn)后舒適度評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

表3 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后分娩護(hù)理滿意度評(píng)分比較 單位：分

3 討論

分娩是人類繁衍后代的重大社會(huì)行為，以安全舒適的分娩護(hù)理模式促進(jìn)每位產(chǎn)婦有效順利分娩至關(guān)重要。產(chǎn)婦在此過程中既滿懷新生命誕生的期待與喜悅，又需承受一系列相關(guān)的身心應(yīng)激源沖擊[12]。初產(chǎn)婦所固有的分娩經(jīng)驗(yàn)缺失的客觀現(xiàn)實(shí)使其在應(yīng)對(duì)分娩身心應(yīng)激時(shí)呈現(xiàn)出茫然無(wú)助的特點(diǎn)，由此引發(fā)的恐懼、焦慮情緒可致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮、皮質(zhì)醇分泌量增長(zhǎng)，心率、呼吸加速，體內(nèi)缺氧，宮縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展遲滯，產(chǎn)后出血等諸多并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高[13]；分娩疼痛與產(chǎn)后舒適度受損會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后子宮收縮進(jìn)程，可致產(chǎn)程延長(zhǎng)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率上升、產(chǎn)后出血與胎兒窒息風(fēng)險(xiǎn)增加等[14]。傳統(tǒng)分娩護(hù)理模式在滿足初產(chǎn)婦迫切而復(fù)雜的身心護(hù)理需求方面無(wú)法盡如人意[15]，故以何種產(chǎn)科護(hù)理模式控制與降低產(chǎn)婦不良心理、改善產(chǎn)時(shí)疼痛與產(chǎn)后舒適度受損問題值得探討。

由接受過專項(xiàng)培育的導(dǎo)樂師提供陪產(chǎn)服務(wù)，與產(chǎn)婦維持良好的全程溝通與生產(chǎn)知識(shí)技能指導(dǎo)，有利于推升產(chǎn)婦分娩信心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置產(chǎn)程異常問題，協(xié)助產(chǎn)婦以最佳分娩方式完成生產(chǎn)[16]。而準(zhǔn)父親作為自然繁衍中除產(chǎn)婦外的另一主角，其在產(chǎn)婦分娩推動(dòng)中亦具備無(wú)可替代的獨(dú)特價(jià)值[17]，準(zhǔn)父親的專業(yè)生產(chǎn)知識(shí)技能雖不能與導(dǎo)樂師相比，但其對(duì)產(chǎn)婦的性格特征、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等了解度遠(yuǎn)高于導(dǎo)樂師，且產(chǎn)婦對(duì)準(zhǔn)父親的精神依賴度高于其他人群，故準(zhǔn)父親陪產(chǎn)可向產(chǎn)婦提供精神與心理上的強(qiáng)大有力支持，兼具安全感輸出與幸福感滲透雙重功效[18]。周小丹等[19]研究提出，準(zhǔn)父親陪產(chǎn)對(duì)于降低產(chǎn)婦的恐懼焦慮感及由此引發(fā)的生理波動(dòng)度均具良好效果。由此可見專業(yè)導(dǎo)樂師陪產(chǎn)與準(zhǔn)父親陪產(chǎn)各具優(yōu)勢(shì)，而本研究將二者合而為一，對(duì)試驗(yàn)組初產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)士與準(zhǔn)父親導(dǎo)樂陪產(chǎn)共建干預(yù)，獲得了明顯降低初產(chǎn)婦不良情緒的良好效果。該模式充分發(fā)揮了助產(chǎn)士與準(zhǔn)父親二者各自在產(chǎn)房環(huán)境構(gòu)建、產(chǎn)時(shí)陪伴、產(chǎn)后照護(hù)中所具備的專業(yè)優(yōu)勢(shì)與親情支持優(yōu)勢(shì)，使產(chǎn)婦置身于良好的接近其既往熟悉溫馨家庭環(huán)境的產(chǎn)房環(huán)境中安心待產(chǎn)、分娩與產(chǎn)后康復(fù)。產(chǎn)時(shí)既可及時(shí)獲得來(lái)自于導(dǎo)樂師的減痛分娩技巧協(xié)助、腹壓正確應(yīng)用指導(dǎo)、音樂療法干預(yù)，又可獲得來(lái)自于其最信賴者的關(guān)愛鼓勵(lì)與飲食體位協(xié)助支持；產(chǎn)后在護(hù)理人員及配偶的共同關(guān)注與照護(hù)下處于安心舒適休養(yǎng)狀態(tài)，與配偶同步接受產(chǎn)后康復(fù)與新生兒照護(hù)培育，與配偶同步成長(zhǎng)共擔(dān)育兒之責(zé)[20]，從而獲得了較好的不良情緒紓解、產(chǎn)時(shí)減痛與產(chǎn)后舒適度改善的護(hù)理效果，降低了不良情緒、劇烈分娩痛、產(chǎn)后不適等所致的各類產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后不利影響，深受初產(chǎn)婦高度認(rèn)可。試驗(yàn)組初產(chǎn)婦干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分、產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)分、總產(chǎn)程耗時(shí)與產(chǎn)后24 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分小于7分率明顯低于對(duì)照組，自然分娩率、產(chǎn)后舒適度評(píng)分與分娩護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與劉莉[21]的研究結(jié)果一致。