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    基于Benner理論的分層分級護理模式對降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率的影響

    2021-01-14 02:03:30鄧連好陳燕梅鄧愛荷
    全科護理 2021年1期
    關(guān)鍵詞:層級早產(chǎn)兒問卷

    鄧連好,陳燕梅,鄧愛荷,李 薇

    世界衛(wèi)生組織(WHO)將胎齡大于28周但不足37周的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒,其出生體重均不足2 500 g,且頭圍小于33 cm。WHO發(fā)布“早產(chǎn)兒全球報告”顯示,全球每年出生早產(chǎn)兒約為1 500萬例,而我國約有200萬例早產(chǎn)兒出生,位居全球第2位[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)原因可分為3類,即疾病因素、生理因素及意外因素[2]。相較于足月兒,早產(chǎn)兒器官功能尚未成熟,且適應能力普遍偏低,易發(fā)生醫(yī)院感染,故需積極完善臨床護理。基于Benner理論的分層分級護理模式強調(diào)結(jié)合護理人員理論性知識、實踐性知識對護士實施分層分級,并由上層護士指導下層護士開展護理工作,以實現(xiàn)對臨床護理的標準化、系統(tǒng)性管理[3]。本研究在早產(chǎn)兒護理中應用基于Benner理論的分層分級護理模式,探究其對早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率及護理質(zhì)量的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2018年1月—2019年6月收治的100例早產(chǎn)兒為研究對象。納入標準:胎齡<36周;病歷資料齊全;住院時間>3 d;家屬知曉研究詳情,且簽署知情同意書。排除標準:患有惡性腫瘤等嚴重疾病者;存在免疫功能異常者;伴有產(chǎn)前細菌感染者;存在重要臟器功能異常者。基于隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組各50例。對照組中男26例,女24例;胎齡31~36(33.54±4.38)周;出生體重1 500~3 400(2 480±543)g。觀察組中男32例,女18例;胎齡30~36(34.36±4.41)周;出生體重1 593~3 453(2 536±572)g。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理模式,包括體征指標監(jiān)測、健康教育、喂養(yǎng)指導、醫(yī)囑護理等。觀察組采取基于Benner理論的分層分級護理模式,具體內(nèi)容如下。

    1.2.1 組建層級管理小組

    1.2.1.1 早產(chǎn)兒護理考核 ①編制考核問卷:本研究編制了“早產(chǎn)兒護理知識考核問卷”,問卷考核內(nèi)容包括早產(chǎn)兒知識(10個題)、早產(chǎn)兒護理標準(10個題)、早產(chǎn)兒護理項目(10個題)、早產(chǎn)兒醫(yī)院感染(20個題)。問卷基于選擇題形式實施考核,共50題,每題2分,共100分[4]。②問卷考核實施:本研究基于自愿參與原則,從科室選取4名考核員負責問卷考核工作,考核員向本科護理人員發(fā)放考核問卷,介紹問卷結(jié)構(gòu)及考核模塊,說明問卷填寫方法及注意事項,本研究共發(fā)放問卷48份,回收有效問卷45份,問卷有效回收率為93.75%。③考核結(jié)果分析:考核員現(xiàn)場指導填寫問卷并回收,對問卷考核實施評價,計算各問卷考核得分。結(jié)果顯示,<75分5人;75~85分10人;86~95分20人;>95分10人。

    1.2.1.2 護士層級劃分 ①層級劃分:Benner理論將護士能級分為新手、初級進階者、勝任者、精進者、專家5級[5]。本研究參照Benner理論將護士層級分為N1級(新手、初級進階者)、N2級(勝任者)、N3級(精進者)、N4級(專家)4級[6]。②層級劃分標準為N1級:工作年限<3年,早產(chǎn)兒護理考核<75分;N2級:工作年限3~5年,早產(chǎn)兒護理考核75~85分;N3級:工作年限6~10年,早產(chǎn)兒護理考核86~95分;N4級:工作年限>10年,早產(chǎn)兒護理考核>95分[7]。③層級劃分結(jié)果:N1級15人、N2級10人、N3級15人、N4級5人。

    1.2.2 劃分層級職責權(quán)限 本研究根據(jù)護士層級劃分結(jié)果,結(jié)合早產(chǎn)兒臨床護理項目,明確各層級護士對應職責及權(quán)限,見表1。

    表1 各層級護士職責權(quán)限劃分說明

    1.2.3 護士分層分級培訓

    1.2.3.1 授課帶教培訓法——N1級護士 ①培訓負責人:N2級護士。②培訓周期及方式:培訓周期為10 d,共10課時;培訓方式為“集中授課+臨床帶教”。③培訓內(nèi)容:集中授課內(nèi)容有早產(chǎn)兒知識、早產(chǎn)兒并發(fā)癥、早產(chǎn)兒照護、常見早產(chǎn)兒醫(yī)院感染及其處理[8];臨床帶教內(nèi)容有早產(chǎn)兒呼吸管理、早產(chǎn)兒體征監(jiān)測、早產(chǎn)兒保暖管理、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及醫(yī)院感染防控等[9]。④考核方式:“問卷考核+操作模擬”。問卷考核通過研究結(jié)合集中授課確定考核內(nèi)容,采取選擇、填空兩種形式,共25題,每題4分,共100分。操作模擬通過研究結(jié)合臨床帶教確定操作模擬選題,如早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、醫(yī)院感染防控等,共5題,每題10分,共50分。⑤考核評價:問卷考核≥80分,且操作模擬≥30分,則考核合格。

    1.2.3.2 視頻模擬教育法——N2級 ①培訓負責人:N3級護士。②培訓周期及方式:培訓周期7 d,共7課時;培訓方式為“觀看視頻+模擬操作”[10]。③培訓實施:挑選與早產(chǎn)兒護理相關(guān)的影像視頻,包括喂養(yǎng)營養(yǎng)、保暖防寒、體征監(jiān)測、感染防控等,組織N2級護士集體觀看視頻,并對視頻所涉護理要點進行總結(jié),重點分析喂養(yǎng)護理、感染防控護理,說明護理操作流程及注意事項[11];N3級護士借助實物模型演示早產(chǎn)兒喂養(yǎng)操作、保暖照護、感染防控等護理操作,N2級護士觀看N3級護士操作,并自我演練,而后由N3級護士創(chuàng)設(shè)操作情景,如非營養(yǎng)性吮吸、鳥巢式護理、感染防控措施等[12],若N2級護士能準確、完整完成相關(guān)操作,則培訓合格,每人2題。

    1.2.3.3 臨床案例研究法——N3級 培訓負責人:N4級護士。培訓實施:①醫(yī)院感染案例整理。指導N3級護士整理2017年度早產(chǎn)兒醫(yī)院感染案例,總結(jié)醫(yī)院感染分布情況、感染部位、感染病原菌等[13]。②醫(yī)院感染危險因素分析。研究發(fā)現(xiàn)感染部位包括呼吸道、消化道、口腔、皮膚、血液及中樞神經(jīng)等,感染病原菌包括葡萄球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、糞腸球菌等,并基于Logistic回歸分析篩選醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素,得到危險因素有出生體重<1 500 g、胎齡<30周、抗生素使用≥7 d、侵入性操作及住院時間≥10 d[14]。③醫(yī)院感染個例研究。如選擇早產(chǎn)兒肺炎為研究個例,對其防控及護理干預措施實施分析,包括非營養(yǎng)性吮吸、早期滴管喂養(yǎng)、母乳口腔免疫療法、呼吸道管理、體溫管理、吸氧糾正[15]。

    1.3 評價指標 ①醫(yī)院感染發(fā)生率:早產(chǎn)兒中常見的醫(yī)院感染有肺炎、腸道感染、敗血癥等,統(tǒng)計各類感染發(fā)生例數(shù),計算醫(yī)院感染發(fā)生率(醫(yī)院感染發(fā)生率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%)[16]。②護理質(zhì)量:本研究采用自制的“早產(chǎn)兒臨床護理質(zhì)量評價量表”實施評價,量表包括病房管理、基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、護理記錄、風險處理5個維度,每個維度4個條目,采用Likert 5級評分法(1~5分),總分100分,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879,本科護士長于干預后第2周據(jù)表評價。

    2 結(jié)果

    表2 兩組早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率比較

    表3 兩組早產(chǎn)兒護理質(zhì)量評分比較 單位:分

    3 討論

    相關(guān)調(diào)查顯示,我國每年出生新生兒中早產(chǎn)兒占比超過了10%,且仍保持20萬例的年增量[17]。因臨床對分娩開始機制缺乏確切說明,故對早產(chǎn)原因缺乏全面深入分析,多認為其與產(chǎn)婦孕期疾病、意外事件有關(guān)。相較于足月產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒胎齡小、出生體重偏低且器官功能發(fā)育不成熟,因此醫(yī)院感染發(fā)生率高,對其生長發(fā)育及生命健康影響極大,故需提高臨床護理質(zhì)量。

    本研究在早產(chǎn)兒護理中應用基于Benner理論的分層分級護理模式,組建了層級護理小組,明確了各層級護理人員的職責及權(quán)限,并結(jié)合各層級護士實況確定與之相適的培訓指導模式。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患兒醫(yī)院感染發(fā)生率為6.00%,明顯低于對照組的20.00%(P<0.05)。本研究在早產(chǎn)兒中應用基于Benner理論的分層分級護理模式,結(jié)合護理人員理論性知識及實踐性知識劃分層級,并據(jù)此確定護理對象,保證了護患相適性,能確保早產(chǎn)兒得到有效護理干預,可減少醫(yī)院感染的發(fā)生[18]。本研究基于授課帶教培訓法、視頻模擬教育法開展層級培訓,結(jié)合各層級護士理論或技能不足確定培訓內(nèi)容及方式,全面介紹了早產(chǎn)兒常見的醫(yī)院感染及防控措施,能有效強化早產(chǎn)兒醫(yī)院感染防控效果,有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率[19];研究中N4級護士指導N3級護士對早產(chǎn)兒醫(yī)院感染案例進行總結(jié)分析,明確了常見的醫(yī)院感染及感染部位,分析了醫(yī)院感染的危險因素,并據(jù)此確定干預措施,能實現(xiàn)對醫(yī)院感染的針對性防控。觀察組病房管理、基礎(chǔ)護理、護理態(tài)度、護理記錄、風險處理5個維度評分明顯高于對照組(P<0.05)。本研究通過護士分層分級明確了各層級護士在理論知識、操作技能兩方面的不足,為培訓指導指明了方向,為護理質(zhì)量改進提供了有效參照[20]。本研究結(jié)合早產(chǎn)兒護理內(nèi)容明確了各層級護士對應的職責權(quán)限,明確了各層級護士技能標準,為其提升護理技能樹立了目標,能促進護理質(zhì)量的改進[21];本研究結(jié)合各層級護士業(yè)務技能及接受能力確定了培訓模式,包括授課帶教培訓法、視頻模擬教育法、臨床案例研究法,能實現(xiàn)針對性的培訓,強調(diào)了護理態(tài)度、病房管理的重要性,介紹了護理記錄及基礎(chǔ)護理實施的方法,可明顯提升護理人員的風險處理能力。

    綜上所述,基于Benner理論的分層分級護理模式在早產(chǎn)兒護理中應用,能實現(xiàn)對醫(yī)院感染的有效防控,有助于提高護理質(zhì)量。

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