• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    早期宮頸癌病人的圍術(shù)期癥狀研究

    2021-01-14 02:03:24楊智蓉王馨婕鄭瑩瑩王國蓉
    全科護理 2021年1期
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)婦科宮頸癌

    張 婷,楊智蓉,王 麗,黃 蓉,王馨婕,鄭瑩瑩,王國蓉

    宮頸癌是中國女性發(fā)病率第一的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。早期宮頸癌病人的標準治療方式是廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),現(xiàn)有證據(jù)顯示對宮頸癌手術(shù)方式存在爭議,部分指南也不再對早期宮頸癌推薦腹腔鏡手術(shù)。文獻報道早期宮頸癌病人的5年生存率達91%[2],因此病人的其他結(jié)局指標越來越受到關(guān)注。病人報告結(jié)局(patient reported outcome,PRO)是指任何來自病人的有關(guān)其健康狀況和治療效果的報告。PRO作為一種新的結(jié)局分類,已成為評價療效和決定治療方案的重要組成部分。本研究的目的是評估早期宮頸癌病人的圍術(shù)期癥狀和癥狀困擾,從病人的角度為研究者和臨床實踐者提供手術(shù)對病人的影響,可為臨床治療提供參考,使病人真正地參與決策制定。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選擇2019年7月—2019年11月在成都市某三級甲等腫瘤??漆t(yī)院住院的宮頸癌病人為研究對象。納入標準:①病理學檢查確診為宮頸癌;②國際婦產(chǎn)科學聯(lián)合會(FIGO)宮頸癌分期為ⅠB1~ⅡA1期;③年齡≥18歲;④計劃進行廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);⑤能讀、說、寫中文;⑥自愿參加研究。排除標準:①不知曉病情;②有嚴重精神或心理疾病病史;③同時存在其他惡性腫瘤;④合并嚴重的心、肝、腎等疾??;⑤正在參加其他臨床試驗,且對本研究產(chǎn)生影響。本研究通過四川省腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準(IIT2019018)。所有研究對象均在知情自愿下簽署知情同意書,可隨時退出研究,不會受到任何影響。

    1.2 研究方法 2名研究人員接受培訓后進行資料收集,包括:篩選所有宮頸癌住院病人,告知符合標準的病人研究目的和內(nèi)容,病人自愿參加研究并簽署書面知情同意書;告知研究對象問卷的填寫方法,解答問卷的填寫問題;在術(shù)前、術(shù)后第1天、第2天、第3天、第5天、第7天、第14天、第21天發(fā)放問卷并當場收回。以下情況視為脫落病例:①研究中途不愿意或不可能繼續(xù)進行研究者;②雖未明確退出研究,但不再接受隨訪者;③隨訪期間進行其他抗腫瘤治療者。

    1.3 研究內(nèi)容及工具

    1.3.1 一般資料 包括社會人口學特征及疾病相關(guān)資料。社會人口學特征包括年齡、文化程度、宗教信仰等,研究人員詢問病人后填寫。疾病相關(guān)資料包括疾病分期、有無轉(zhuǎn)移、有無合并慢性病等,研究人員查閱病人的電子病歷后填寫。

    1.3.2 安德森癥狀系列量表婦科惡性腫瘤圍術(shù)期模塊(MD Anderson Symptom Inventory for measuring perioperative symptom burden in patients with gynecologic cancer,MDASI-PeriOp-GYN)中文版 MDASI-PeriOp-GYN是MD安德森癌癥中心于2019年研制的PRO工具,適用于測量婦科惡性腫瘤圍術(shù)期病人的癥狀嚴重程度和癥狀困擾程度[3]。量表共28個條目,分為兩個部分,第一部分評估過去24 h內(nèi)癥狀的嚴重程度,包括核心癥狀(13個條目)和婦科惡性腫瘤癥狀(9個條目,分別為腹脹、腹部絞痛、便秘、腹瀉、頭暈、昏昏沉沉、尿急、排尿困難、潮熱);第二部分評估癥狀對病人的困擾程度。量表中所有條目采用0~10分數(shù)字評分法評分,各條目得分越高表明癥狀越嚴重(≥7分為嚴重癥狀)或癥狀困擾程度越高。研究者已在前期征取原作者授權(quán),進行量表漢化和信效度檢驗,MDASI-PeriOp-GYN中文版的Cronbach′s α系數(shù)第一部分為0.826,第二部分為0.735,重測信度為0.922,內(nèi)容效度為0.902,量表具有良好的信度、效度,適用于中國女性惡性腫瘤圍術(shù)期病人的測評。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計描述采用均數(shù)、標準差、頻數(shù)和百分比。比較不同時間的癥狀嚴重程度和干擾程度時,采用單因素重復(fù)測量方差分析;不滿足球形假設(shè)時,采用Greenhouse-Geisser方法校正,再采用Bonferroni post hoc test方法進行組間兩兩比較。采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析各個癥狀與癥狀干擾得分之間的相關(guān)性,r值0.8~1.0為極強相關(guān),0.6~0.8為強相關(guān)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 研究對象的一般資料 共納入93例早期宮頸癌病人,年齡30~75(50.63±10.24)歲,以漢族(96.8%)、初中及以下文化程度(52.7%)、無宗教信仰(88.2%)、無合并慢性病(90.3%)、無術(shù)前新輔助化療(80.6%)、鱗癌(83.9%)、Ⅰ期(74.2%)、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵(98.9%)為主。詳見表1。

    表1 研究對象的一般情況(n=93)

    2.2 研究對象圍術(shù)期核心癥狀的嚴重程度 圍術(shù)期不同時間點的嘔吐得分比較差異沒有統(tǒng)計學意義(F=1.158,P=0.329),其余12個核心癥狀得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。13個核心癥狀中,在術(shù)前睡眠不安得分最高,術(shù)后第1天至第21天疲勞得分最高(見圖1)。術(shù)前至術(shù)后21天疲勞、胃口差的得分一直排在前3位。術(shù)后12個核心癥狀得分在術(shù)后第1天最高,并且得分隨時間下降;睡眠不安得分在術(shù)后第2天最高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),從術(shù)后第3天開始隨時間推移而下降。

    圖1 不同時點研究對象圍術(shù)期核心癥狀的嚴重程度

    疲勞、疼痛得分分別在術(shù)后第14天、第21天恢復(fù)至術(shù)前水平,胃口差、瞌睡在術(shù)后5天恢復(fù)至術(shù)前水平,其余8個核心癥狀得分均在術(shù)后3天內(nèi)恢復(fù)至術(shù)前水平,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3 研究對象圍術(shù)期婦科惡性腫瘤癥狀的嚴重程度 圍術(shù)期不同時間點的排尿困難得分比較差異沒有統(tǒng)計學意義(F=1.767,P=0.162),其余8個婦科惡性腫瘤癥狀得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。9個婦科惡性腫瘤癥狀中,在術(shù)前頭暈得分最高;術(shù)后第1天昏昏沉沉得分最高,術(shù)后第2天至第14天腹脹得分最高(見圖2)。術(shù)后第1天至第7天腹脹、潮熱、昏昏沉沉的得分最高,術(shù)后第21天頭暈和便秘得分最高。8個婦科惡性腫瘤癥狀得分在術(shù)后第1天最高,并且得分隨時間推移而下降;便秘得分在術(shù)后第3天最高,不同時點比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    圖2 不同時點研究對象圍術(shù)期婦科惡性腫瘤癥狀的嚴重程度

    除腹脹得分在術(shù)后第21天恢復(fù)至術(shù)前水平,尿急、潮熱得分在術(shù)后第7天恢復(fù)至術(shù)前水平,其余5個婦科惡性腫瘤癥狀得分均在術(shù)后第5天內(nèi)恢復(fù)至術(shù)前水平,不同時點得分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.4 研究對象圍術(shù)期嚴重癥狀的發(fā)生情況 在術(shù)前89.25%的病人報告無嚴重癥狀(≥7分為嚴重)發(fā)生;術(shù)后第1天100%的病人報告至少有1個嚴重癥狀,最多有8個嚴重癥狀,66.67%的病人報告有4~6個嚴重癥狀;術(shù)后第3天至術(shù)后第21天以報告無嚴重癥狀的病人為主(見表2)。從術(shù)前至術(shù)后第21天最多報告的嚴重癥狀是疲勞(185例次),其后依次為胃口差(139例次)、睡眠不安(99例次)、瞌睡(82例次)、昏昏沉沉(77例次),僅有6例次報告疼痛為嚴重癥狀。

    表2 研究對象圍術(shù)期嚴重癥狀的發(fā)生情況(n=93)

    2.5 研究對象圍術(shù)期的癥狀困擾 圍術(shù)期不同時間點的與他人關(guān)系(F=2.024,P=0.158)、生活樂趣(F=1.365,P=0.257)困擾得分比較差異無統(tǒng)計學意義,其余4個癥狀困擾得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在圍術(shù)期工作的癥狀困擾得分最高,其次是一般活動、走路(P<0.05)。術(shù)后第1天~第7天工作困擾得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見圖3。

    圖3 不同時點研究對象圍術(shù)期的癥狀困擾情況

    2.6 研究對象圍術(shù)期癥狀與癥狀困擾的相關(guān)性 術(shù)前,尿急(r=0.727,P<0.01)、排尿困難(r=0.791,P<0.01)與癥狀困擾總分強相關(guān)。胃口差與術(shù)后第3天(r=0.624,P<0.01)、術(shù)后第5天(r=0.670,P<0.01)癥狀困擾總分強相關(guān)。其余情況見表3。

    表3 研究對象圍術(shù)期各癥狀與癥狀困擾總分的相關(guān)性(r值)

    3 討論

    不管是腫瘤本身,還是抗腫瘤治療(如手術(shù)、化療)所產(chǎn)生的癌癥相關(guān)癥狀都極大地影響了病人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致病人放棄積極治療。研究表明,積極的癥狀管理,即便只是積極的癥狀評估,也能改善病人的生存期。但是前期由于評估工具的缺乏,我國學者對宮頸癌病人圍術(shù)期癥狀負擔的相關(guān)知識認識不足。本研究旨在運用信效度良好的評估工具,了解早期宮頸癌病人圍術(shù)期的癥狀嚴重程度情況及其相關(guān)的癥狀困擾,從而為臨床實踐者提供癥狀管理的參考依據(jù)。

    3.1 核心癥狀中早期宮頸癌病人術(shù)后疲勞最嚴重,疼痛持續(xù)時間最長 結(jié)果顯示,術(shù)后21 d內(nèi)疲勞是病人報告最嚴重的核心癥狀,也是嚴重癥狀報道例次最多的癥狀,與前期研究一致[3]。癌癥相關(guān)性疲勞(cancer-related fatigue,CRF)被病人認為是癌癥及其治療相關(guān)的最痛苦的癥狀之一,但是在臨床實踐中一直被忽視。導(dǎo)致CRF的重要因素有睡眠障礙、疼痛、營養(yǎng)問題(熱量和蛋白質(zhì)攝入不足)等,這也與本研究中的結(jié)果一致,即嚴重癥狀報道例次前三的有胃口差和睡眠不安。結(jié)果提示,需要對病人在圍術(shù)期提供多學科預(yù)康復(fù)服務(wù),團隊包括醫(yī)生、護士、心理咨詢師、藥劑師、營養(yǎng)師、麻醉師、康復(fù)治療師等,從術(shù)前開始,為病人提供心理服務(wù),減少病人負性情緒,甚至提供藥物,改善病人睡眠;提供營養(yǎng)支持,糾正病人和家屬的營養(yǎng)誤區(qū),強化營養(yǎng)教育,飲食攝入仍不足時,指導(dǎo)口服營養(yǎng)補充劑(oral nutritional supplements,ONS)[4];康復(fù)治療師根據(jù)病人的年齡、性別、癌癥類型和治療情況等,個體化指導(dǎo)病人運動或身體鍛煉項目,以提高機體功能,從而降低完成日常活動所需的努力和減少疲勞感[5]。一項對56項納入CRF病人的隨機試驗的Cochrane系統(tǒng)評價顯示,有氧運動可顯著減少疲勞,但阻力訓練和其他替代運動形式則無此效果[6]。同時,來自家人和朋友的鼓勵可以促進病人運動[7]。

    結(jié)果顯示,雖然圍術(shù)期中僅有6例次報告疼痛為嚴重癥狀,但是疼痛是持續(xù)時間最長的癥狀,術(shù)后第21天才恢復(fù)至術(shù)前水平,表明圍術(shù)期急性疼痛管理有效,這與加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在臨床的大力開展相關(guān),ERAS的主要內(nèi)容之一就是多模式鎮(zhèn)痛。結(jié)果提示,在病人出院時評估其疼痛程度,并指導(dǎo)疼痛緩解技術(shù),如正念冥想、緩慢呼吸技術(shù)[8]。越來越多的研究表明,緩慢呼吸且專注呼吸的方法可緩解疼痛[9]。

    3.2 婦科惡性腫瘤癥狀中腹脹術(shù)后2周內(nèi)最嚴重,且持續(xù)時間最長 腹脹感指腹部飽脹的個人感覺,常見于盆腔、腹部手術(shù)后。結(jié)果顯示,術(shù)后2周內(nèi)婦科惡性腫瘤癥狀中腹脹最嚴重,與前期研究一致[3],可能與胃腸道功能有關(guān)。Robleda等[10]報道,與男性相比,女性的腹脹得分更高。除治療病因外,處理措施還可采取避免攝入可產(chǎn)氣的食物(如卷心菜、洋蔥、綠花椰菜、甘藍小包菜、小麥和土豆等),對于不攝入產(chǎn)氣食物仍有腹脹的病人,可嘗試無乳糖膳食,或降低膳食中的可發(fā)酵寡糖、雙糖、單糖和多元醇(Fermentable Oligo-,Di- and Mono-saccharides And Polyols,FODMAP),即低FODMAP飲食。系統(tǒng)評價顯示,低FODMAP飲食可明顯改善病人腹脹等胃腸道癥狀[11]。此外,有報道稱輕度的體育鍛煉可改善腹脹[12],益生菌和雙歧桿菌對腹脹也有療效[13]。

    3.3 早期宮頸癌病人的工作困擾水平最高,術(shù)前泌尿系統(tǒng)癥狀、術(shù)后3 d內(nèi)胃口差與癥狀困擾強相關(guān) 癥狀困擾指癥狀對病人的困擾程度。結(jié)果顯示,工作困擾得分最高,與Chen等[14]的研究結(jié)果一致,可能與疾病的經(jīng)濟負擔重有關(guān)。劉敏等[15]的調(diào)查顯示,經(jīng)濟負擔是癌癥病人自我感受負擔中主要的感受負擔。胡廣宇等[16]對北京地區(qū)6種癌癥的疾病負擔分析表明,癌癥病人家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出總體發(fā)生率為60.1%,單次住院就醫(yī)的經(jīng)濟負擔較重,占當年人均可支配收入的50%以上,盡管當前醫(yī)療保險覆蓋比例高,但對于癌癥病人的保障水平仍有限。此外,經(jīng)濟負擔重是晚期癌癥病人自殺、抑郁的相關(guān)因素[17-18]。因此,全力開展防癌抗癌相關(guān)科普,促進廣大群眾進行癌癥的篩查和早診早治,可有效減少癌癥病人的直接醫(yī)療費用。

    結(jié)果顯示,術(shù)前泌尿系統(tǒng)癥狀與總困擾強相關(guān),與前期研究結(jié)果不一致[3],可能與疾病本身有關(guān)?,F(xiàn)有研究多針對術(shù)后或抗腫瘤治療后排尿困難癥狀進行管理,如改良術(shù)式[19]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對病人術(shù)前癥狀的管理,以改善病人生活質(zhì)量。結(jié)果顯示,術(shù)后3 d內(nèi)胃口差與總困擾強相關(guān),與前期研究結(jié)果一致[3]。研究表明,門診癌癥病人超半數(shù)有食欲減退、攝食減少,54%的病人為體重低下[20]。提示應(yīng)在術(shù)后3 d內(nèi)采用多種措施改善病人食欲,如嚼口香糖、早期進食等[21]。

    3.4 研究局限性 研究僅納入了早期宮頸癌病人,下一步可擴大疾病類型,收集其他婦科惡性腫瘤和良性疾病的圍術(shù)期癥狀情況,分析不同手術(shù)方式對病人的影響。此外,目前MDASI-PeriOp-GYN-C僅證實≥7分為嚴重癥狀,但是對癥狀的輕度和重度水平尚未確定,有待進一步研究。

    4 小結(jié)

    宮頸癌為我國女性發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤,手術(shù)是早期宮頸癌病人的標準治療。開腹手術(shù)下早期宮頸癌病人術(shù)后,核心癥狀中疲勞最嚴重,疼痛持續(xù)時間最長;婦科惡性腫瘤癥狀中,腹脹術(shù)后2周內(nèi)最嚴重,且持續(xù)時間最長;工作困擾最高。研究為婦科腫瘤醫(yī)務(wù)人員對圍術(shù)期病人的癥狀管理提供參考依據(jù),以改善病人的生活質(zhì)量。

    猜你喜歡
    圍術(shù)婦科宮頸癌
    中老年女性的宮頸癌預(yù)防
    Effects of Fuke Qianjin Formula on hormones and their receptors and metabonomics study in uterine fibroids model rats
    圍術(shù)期舒適干預(yù)應(yīng)用于口腔頜外科的效果
    內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的圍術(shù)期處理
    秒懂婦科體檢報告 這個可以有!
    好日子(2018年9期)2018-10-12 09:57:28
    圍術(shù)期血液管理新進展
    婦科手術(shù)后常見問題解答
    媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:34
    Hepsin及HMGB-1在宮頸癌組織中的表達與侵襲性相關(guān)性分析
    E-cadherin、Ezrin在宮頸癌組織中的表達及臨床意義
    食管疾病(2015年3期)2015-12-05 01:45:07
    β受體阻滯劑在圍術(shù)期高血壓中的應(yīng)用
    av福利片在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 日本欧美国产在线视频| 我的女老师完整版在线观看| 看黄色毛片网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲图色成人| 日日撸夜夜添| 高清在线国产一区| 99在线人妻在线中文字幕| 久久久久久久久中文| 免费看美女性在线毛片视频| 伦精品一区二区三区| 一进一出抽搐动态| 国产一区二区三区av在线 | 精品久久久久久久久久久久久| 国产91精品成人一区二区三区| 色5月婷婷丁香| 久久久久久久精品吃奶| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国内精品久久久久久久电影| 久久精品国产清高在天天线| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美bdsm另类| 国产69精品久久久久777片| 久久人人精品亚洲av| 免费黄网站久久成人精品| 午夜影院日韩av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 黄片wwwwww| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美激情在线99| 男人舔女人下体高潮全视频| 看免费成人av毛片| av女优亚洲男人天堂| 久久精品国产自在天天线| 国产激情偷乱视频一区二区| 99热6这里只有精品| 色吧在线观看| 春色校园在线视频观看| 小说图片视频综合网站| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲成av人片在线播放无| 在现免费观看毛片| 国产乱人伦免费视频| 国产一区二区激情短视频| 日本在线视频免费播放| 国产成年人精品一区二区| 成人av在线播放网站| 综合色av麻豆| 欧美日本亚洲视频在线播放| 免费看光身美女| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 免费看光身美女| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 波多野结衣巨乳人妻| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产老妇女一区| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久久国产成人精品二区| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 少妇被粗大猛烈的视频| 波野结衣二区三区在线| 日韩大尺度精品在线看网址| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久久精品欧美日韩精品| 一区二区三区高清视频在线| 成人一区二区视频在线观看| 三级毛片av免费| 超碰av人人做人人爽久久| 在线免费观看的www视频| 亚洲av五月六月丁香网| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产一区二区三区在线臀色熟女| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 真人做人爱边吃奶动态| 我要搜黄色片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 国产免费一级a男人的天堂| 一个人看的www免费观看视频| 日韩亚洲欧美综合| 97超视频在线观看视频| 国产高清视频在线播放一区| 国产在视频线在精品| 中亚洲国语对白在线视频| 久久久久久国产a免费观看| 97碰自拍视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 日本熟妇午夜| 国产欧美日韩一区二区精品| 99在线人妻在线中文字幕| 国产av在哪里看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 亚洲av成人精品一区久久| 久久午夜福利片| 免费高清视频大片| 国产高清视频在线播放一区| 欧美国产日韩亚洲一区| 午夜老司机福利剧场| 欧美性猛交黑人性爽| 全区人妻精品视频| 看黄色毛片网站| 色视频www国产| 午夜精品在线福利| 嫩草影院新地址| 国产一区二区在线av高清观看| 三级国产精品欧美在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 日韩强制内射视频| 午夜福利在线在线| 免费一级毛片在线播放高清视频| 一区二区三区四区激情视频 | 久久99热这里只有精品18| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产精品亚洲美女久久久| 日韩欧美国产在线观看| 欧美性感艳星| 免费av毛片视频| 在线观看舔阴道视频| 午夜免费激情av| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产成人a区在线观看| xxxwww97欧美| 久久久久久久久久黄片| 少妇丰满av| 国产高潮美女av| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品亚洲美女久久久| 国产精品野战在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日韩一本色道免费dvd| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 色尼玛亚洲综合影院| 岛国在线免费视频观看| 嫩草影院精品99| 色吧在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 欧美不卡视频在线免费观看| 免费黄网站久久成人精品| 很黄的视频免费| 久久久色成人| 午夜老司机福利剧场| 天堂√8在线中文| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 啦啦啦韩国在线观看视频| 校园春色视频在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| www.www免费av| 精品乱码久久久久久99久播| 日韩人妻高清精品专区| 欧美激情国产日韩精品一区| 99久久精品一区二区三区| 熟女人妻精品中文字幕| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲国产欧美人成| 欧美黑人欧美精品刺激| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 亚洲欧美精品综合久久99| 久久久久性生活片| 日韩高清综合在线| 国产黄色小视频在线观看| 午夜老司机福利剧场| 日韩强制内射视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 一级黄片播放器| 欧美成人a在线观看| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产精品福利在线免费观看| 久久久精品大字幕| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日韩强制内射视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久久久免费精品人妻一区二区| 乱码一卡2卡4卡精品| 欧美3d第一页| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 午夜福利高清视频| 国产免费一级a男人的天堂| 国产视频一区二区在线看| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产探花在线观看一区二区| 日本一本二区三区精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久精品国产亚洲av天美| 久久精品国产亚洲av天美| 成人无遮挡网站| АⅤ资源中文在线天堂| 国产av在哪里看| 小说图片视频综合网站| 久久人妻av系列| 直男gayav资源| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 性欧美人与动物交配| 亚洲精品456在线播放app | 午夜福利在线观看吧| 色噜噜av男人的天堂激情| 深夜a级毛片| av福利片在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 日日夜夜操网爽| 国产69精品久久久久777片| 欧美精品国产亚洲| 国产精品av视频在线免费观看| 日韩欧美精品v在线| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久国产乱子免费精品| 精品久久久久久,| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美bdsm另类| 在线观看一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 在线观看一区二区三区| 精品人妻1区二区| 在线a可以看的网站| 黄色日韩在线| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 99热这里只有是精品在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲无线在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 午夜a级毛片| 免费看a级黄色片| 日本五十路高清| 日韩一本色道免费dvd| 最好的美女福利视频网| 中文字幕av成人在线电影| 成人特级黄色片久久久久久久| h日本视频在线播放| 日韩一区二区视频免费看| 免费观看精品视频网站| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 99热6这里只有精品| 成人性生交大片免费视频hd| 在线观看av片永久免费下载| 动漫黄色视频在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产精品久久久久久久久免| 欧美极品一区二区三区四区| 国产探花在线观看一区二区| 免费av不卡在线播放| 男人舔女人下体高潮全视频| 一区二区三区高清视频在线| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲色图av天堂| 免费一级毛片在线播放高清视频| 婷婷丁香在线五月| 桃色一区二区三区在线观看| 春色校园在线视频观看| 69av精品久久久久久| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 日韩欧美精品免费久久| 一本一本综合久久| 午夜精品久久久久久毛片777| 无人区码免费观看不卡| 亚洲欧美精品综合久久99| 成年女人毛片免费观看观看9| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产一区二区三区在线臀色熟女| 中文字幕熟女人妻在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久久久久国产a免费观看| 日韩强制内射视频| 欧美性感艳星| 免费大片18禁| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产精品久久久久久精品电影| 国产主播在线观看一区二区| 国产av不卡久久| 亚洲最大成人av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产男人的电影天堂91| 99九九线精品视频在线观看视频| 午夜亚洲福利在线播放| 日日干狠狠操夜夜爽| 毛片女人毛片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 午夜爱爱视频在线播放| 最近在线观看免费完整版| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 精品国产三级普通话版| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产精品女同一区二区软件 | 精品免费久久久久久久清纯| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产淫片久久久久久久久| 久久精品国产亚洲网站| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 看黄色毛片网站| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲专区中文字幕在线| 婷婷亚洲欧美| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲无线观看免费| 国产成人一区二区在线| 99久久九九国产精品国产免费| 少妇高潮的动态图| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产一区二区在线观看日韩| 精品久久国产蜜桃| 性插视频无遮挡在线免费观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 男人狂女人下面高潮的视频| 99久久成人亚洲精品观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产伦在线观看视频一区| 色综合色国产| 嫩草影视91久久| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲av中文av极速乱 | 日本 av在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 波多野结衣高清作品| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲黑人精品在线| 亚洲最大成人手机在线| 久久久久性生活片| 天堂影院成人在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| h日本视频在线播放| 亚洲av中文av极速乱 | 久久久色成人| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产久久久一区二区三区| 99热这里只有是精品50| 又黄又爽又免费观看的视频| 此物有八面人人有两片| 少妇被粗大猛烈的视频| 99久久中文字幕三级久久日本| 1000部很黄的大片| 成人国产综合亚洲| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 免费av毛片视频| 黄色视频,在线免费观看| 午夜免费激情av| 性欧美人与动物交配| av在线老鸭窝| 天天一区二区日本电影三级| 12—13女人毛片做爰片一| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久久久久国产a免费观看| 九色成人免费人妻av| 综合色av麻豆| 久久午夜福利片| 俺也久久电影网| 在现免费观看毛片| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品永久免费网站| 窝窝影院91人妻| 国产精品亚洲一级av第二区| 一级a爱片免费观看的视频| 国产精品三级大全| 国产精品久久久久久av不卡| 51国产日韩欧美| 日本一本二区三区精品| 色综合色国产| 此物有八面人人有两片| 免费电影在线观看免费观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲欧美激情综合另类| 精品久久久久久久久久久久久| 日本一本二区三区精品| 搞女人的毛片| 久久久久久九九精品二区国产| 少妇丰满av| 久久精品综合一区二区三区| 性色avwww在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 真实男女啪啪啪动态图| 日韩国内少妇激情av| av天堂在线播放| 亚洲精品色激情综合| 欧美zozozo另类| 国产69精品久久久久777片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久久午夜欧美精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 日韩av在线大香蕉| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日本黄色视频三级网站网址| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲av中文av极速乱 | 成人国产麻豆网| 最新中文字幕久久久久| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久99热6这里只有精品| 精品久久久久久成人av| 久久久久性生活片| 国产亚洲精品av在线| 亚洲经典国产精华液单| 精品久久久久久久久亚洲 | 亚洲av一区综合| 嫁个100分男人电影在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品不卡视频一区二区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 人妻久久中文字幕网| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 亚洲四区av| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产探花极品一区二区| 在线观看一区二区三区| 久久九九热精品免费| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产色婷婷99| 亚洲自拍偷在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 一级av片app| 亚洲专区国产一区二区| 哪里可以看免费的av片| 国产亚洲欧美98| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 最后的刺客免费高清国语| 狠狠狠狠99中文字幕| 色视频www国产| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日本色播在线视频| 一个人免费在线观看电影| 在线免费观看不下载黄p国产 | 真人一进一出gif抽搐免费| 久久久久久久久久久丰满 | 欧美激情在线99| 久久草成人影院| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久精品人妻少妇| 男女下面进入的视频免费午夜| 91久久精品国产一区二区三区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲欧美日韩高清专用| 中文字幕免费在线视频6| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 精品不卡国产一区二区三区| 最好的美女福利视频网| 免费高清视频大片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 很黄的视频免费| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产熟女欧美一区二区| 草草在线视频免费看| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产69精品久久久久777片| 少妇的逼水好多| 亚洲经典国产精华液单| 欧美bdsm另类| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲av五月六月丁香网| 国产91精品成人一区二区三区| 国产精品久久视频播放| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久久精品欧美日韩精品| 成年人黄色毛片网站| 九九爱精品视频在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 成人三级黄色视频| 一区二区三区四区激情视频 | 免费搜索国产男女视频| 午夜福利成人在线免费观看| 免费看光身美女| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产精品一区二区性色av| av天堂在线播放| 亚洲av日韩精品久久久久久密| av视频在线观看入口| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲中文日韩欧美视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 色综合站精品国产| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 长腿黑丝高跟| 能在线免费观看的黄片| netflix在线观看网站| 2021天堂中文幕一二区在线观| 深爱激情五月婷婷| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲最大成人中文| 亚洲美女视频黄频| 午夜老司机福利剧场| 亚洲三级黄色毛片| 三级国产精品欧美在线观看| 九色成人免费人妻av| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 天堂网av新在线| 国产高清视频在线播放一区| 露出奶头的视频| 久久久国产成人精品二区| 色综合婷婷激情| 日本色播在线视频| 男女视频在线观看网站免费| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲中文字幕日韩| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久午夜亚洲精品久久| 看片在线看免费视频| 波多野结衣高清无吗| 亚洲av第一区精品v没综合| 日本三级黄在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 国产成人福利小说| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲最大成人中文| 亚洲美女视频黄频| 亚州av有码| 可以在线观看的亚洲视频| 内射极品少妇av片p| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美一区二区亚洲| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲av免费在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 22中文网久久字幕| 成年女人永久免费观看视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 99热只有精品国产| 一个人免费在线观看电影| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 中文亚洲av片在线观看爽| 我要看日韩黄色一级片| 日韩一区二区视频免费看| 哪里可以看免费的av片| 精品久久久久久久久久免费视频| 波多野结衣高清无吗| 久久久久久久久大av| 成熟少妇高潮喷水视频| 91久久精品电影网| 免费观看人在逋| 18+在线观看网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 窝窝影院91人妻| 天堂√8在线中文| 国产色婷婷99| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 日本一本二区三区精品| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产久久久一区二区三区| 国产高清激情床上av| 免费黄网站久久成人精品| 日韩精品有码人妻一区| 免费黄网站久久成人精品| 国产精品无大码| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 婷婷色综合大香蕉| 欧美另类亚洲清纯唯美| 少妇丰满av| 日本三级黄在线观看| 久久中文看片网| 午夜久久久久精精品| 国产精品一及| 国产大屁股一区二区在线视频| 99热只有精品国产| 欧美一级a爱片免费观看看| 少妇的逼好多水| 国产欧美日韩精品一区二区| 床上黄色一级片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 九九热线精品视视频播放| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 国产69精品久久久久777片| 亚洲精品成人久久久久久| 色尼玛亚洲综合影院| 日日撸夜夜添| 亚洲在线自拍视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| a级一级毛片免费在线观看| 精品久久久久久久久av| 波多野结衣巨乳人妻| 听说在线观看完整版免费高清| 国产伦一二天堂av在线观看|