健康成人頸動脈極速脈搏波傳導速度影響因素分析

張衛(wèi)平，陳 莉，王婧玲，諶芳群，袁文欣，聶小艷

(南昌大學第一附屬醫(yī)院超聲科，南昌 330006)

動脈血管彈性變化，可引起不良心腦血管事件的發(fā)生，動脈彈性下降可使脈壓增高、導致心室肥厚，影響人類健康。傳統(tǒng)頸-股動脈脈搏波成像(CF-PWV)可作為高血壓動脈損害評價指標，且與心血管危險因素和死亡率之間具有良好的相關性，但該方法是在舒張壓下測量脈搏波成像(PWV)，反映的是兩測量點之間平均管壁硬度，誤差大[1]。有研究[2]認為與舒張期PWV相比，收縮期PWV可能更適合評價動脈血管硬度隨年齡的變化。新型極速脈搏波(UFI)技術可測量收縮期開始時脈搏波傳導速度(PWV-BS)、收縮期結束時脈搏波傳導速度(PWV-ES)，準確反映頸動脈局部管壁硬度隨心動周期變化[3]。本研究分析健康成人的身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、內中膜厚度(IMT)及血清學指標等與UFPWV的關系，并探討對UFPWV的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年10月至2018年4月在南昌大學第一附屬醫(yī)院體檢中心體檢正常的健康成人300例為研究對象。其中男144例(48%)，女156例(52%)，年齡18～72(42.89±10.13)歲，按年齡將其分為3組：18～39歲青年組(n=96)、40～59歲中年組(n=173)、≥60歲老年組(n=31)。體檢對象如下資料完備：年齡(age)、性別(sex)、BMI、心率(HR)、收縮壓(BPs)、舒張壓(BPd)、吸煙史(定義為一生中連續(xù)吸煙6個月或以上者)、飲酒史(定義為每月飲酒≥50 g者，偶爾飲酒不計入)，其他特殊史。

1.2 儀器與設備

運用采集幀頻高達20 000 Hz的法國聲科公司SuperSonic Imagine AixPlorer型超聲診斷儀，內置UltraFast極速成像技術，選擇SL10-2探頭，探頭頻率2～10 MHz。

1.3 檢查方法

1.3.1 常規(guī)超聲檢查

患者取平臥位，選擇SL10-2探頭，選取Vascular/Carotid條件，先橫切面再縱切面，連續(xù)動態(tài)掃查頸動脈，觀察是否存在動脈硬化斑塊，彩色多普勒觀察血流充盈狀態(tài)。于距頸動脈分叉1.5 cm處測量IMT。

1.3.2 PWV檢查

選取頸總動脈長軸切面，調整探頭使血管壁平直，清晰顯示管壁內中膜，避免管壁前方有甲狀腺及頸靜脈等結構，避免探頭加壓，被檢查者保持屏氣且不做吞咽動作，在脈搏波成像(PWV)模式下，獲得PWV-BS及PWV-ES，其中△為標準差，以△<20%BS或ES為有效數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均連續(xù)測量3次取平均值，所有的數(shù)據(jù)均由同一名經過培訓的醫(yī)師進行測量操作，見圖1。

從300例中隨機選擇61例，其中男性30例，女性31例，年齡(39.08±10.70)歲，BMI(20.67±2.18)kg·m-2，由另2名同期同資質經過培訓的醫(yī)師分別間隔24 h以上，完成頸動脈超聲極速成像PWV數(shù)據(jù)采集，評估不同醫(yī)師PWV測量的一致性。

1.3.3 血清學檢測

取空腹外周靜脈血5 mL，置于非抗凝采血管中。分離血漿后，采用奧林巴斯AU400全自動生化分析儀對血紅蛋白濃度(HGB)、白細胞數(shù)(WBC)、紅細胞數(shù)(RBC)、血小板數(shù)(PLT)、空腹血糖(GLU)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC)、肌酐(Cr)、尿素氮(Urea)進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 參數(shù)資料

受檢者年齡、性別、BMI、HR、BPs、BPd、吸煙史、飲酒史、HGB、WBC、RBC、PLT、GLU、TC、TG、LDLC、HDLC、Cr及Urea等指標見表1。

表1 300例受檢者各參數(shù)資料

2.2 同一受檢者左右兩側頸總動脈UFPWV差異

同一受檢者左右兩側頸總動脈PWV-ES、PWV-BS、IMT差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，故將左右兩側PWV-ES、PWV-BS、IMT取兩側平均值合并計算，見表2。

表2 同一受檢者左、右側間FUPWV及IMT比較

2.3 重復性檢測

隨機入選61例受檢者由兩名醫(yī)師UFPWV測量的結果見表3，結果顯示兩名醫(yī)師之間PWV-ES、PWV-BS測量結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示不同醫(yī)師之間測值均有較好的一致性。

表3 受檢者不同檢查醫(yī)師PWV比較

2.4 不同年齡段PWV參數(shù)比較

不同年齡組間PWV-ES及IMT差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且中、老年組PWV-ES及IMT均較青年組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同年齡組間PWV-BS比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 不同年齡組間PWV參數(shù)比較

2.5 相關性分析

對300例受檢者采用Pearson相關性分析分析PWV-ES、PWV-BS與其他參數(shù)之間的相關性，結果顯示PWV-BS與BPs及HDLC呈線性正相關(r分別為0.172、0.157，P<0.05)，與其他因素無明顯相關。PWV-ES與BMI、BPs、BPd、TG及age均呈線性正相關(r分別為0.160、0.606、0.189、0.515、0.293，P<0.05)，與其他因素無明顯相關。

2.6 多因素線性逐步回歸分析

以PWV-BS為因變量，BPs及HDLC為自變量行多因素線性逐步回歸分析，結果顯示BPs是影響PWV-BS的獨立相關因素，回歸方程Y=3.105+0.02BPs。以PWV-ES為因變量，BMI、BPs、BPd、TG及年齡為自變量行多因素線性逐步回歸分析，結果顯示年齡、TG、BPs是影響PWV-ES的獨立相關因素，回歸方程Y=-3.702+2.036TG+0.058BPs+0.033年齡。

3 討論

PWV是評估血管彈性的重要指標之一，可反映動脈管壁硬化程度，被認為是心血管事件的獨立預測因子，PWV速度越快，動脈血管硬化程度越重。傳統(tǒng)測量PWV的方法是有頸股動脈PWV和肱踝動脈PWV，上述兩種方法易導致距離誤差，且不能反映局部動脈血管的狀態(tài)，限制了其臨床應用[4]。UFI技術是近年來發(fā)展的新型評估動脈硬化技術，以每秒高達20 000幀頻的速度采集圖像，通過描記頸總動脈前壁的運動，自動獲得局部血管的PWV-BS和PWV-ES[5]。動脈管徑在收縮早期及收縮末期變化最快，故UFPWV能全面、準確評價頸動脈的硬度變化，為臨床提供一種新型、無創(chuàng)、有效的評估方法[6]。

本研究結果顯示，在健康體檢人群中，不同年齡組間IMT、PWV-ES差異具有統(tǒng)計學意義，并且PWV-ES與年齡具有相關性，隨著年齡的增加而增加，且為獨立影響因素，而PWV-BS無此特點，這與相關報道[7-8]一致。分析其中原因為隨著年齡的增長，彈力纖維減少，膠原纖維增加，血管順應性減低，動脈管壁IMT增厚，導致血管壁PWV增高，健康成人的動脈硬度會隨著年齡的增長而增加[9-10]。

本研究多元逐步回歸分析顯示，對受檢健康人群PWV影響最大的因素為收縮壓(BPs)。張紅等[9]利用UFPWV評價老年高血壓患者頸動脈彈性變化，結果表明，高血壓不同級別組之間PWV-ES及PWV-BS差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且隨著血壓級別增高有增高趨勢。血壓的升高可導致動脈血管的彈性降低，增加血管硬度，而血管壁硬度的增加又可以加重血壓的升高。李宏波等[11]通過對110例高血壓患者研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈IMT、PWV-BS和PWV-ES在高血壓1、2、3級3組中呈增高趨勢，高血壓1、2級組間和1、3級組間IMT的差異有統(tǒng)計學意義，高血壓1、3級組間PWV-BS的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而PWV-ES各組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步分析，PWV-ES與收縮壓呈正相關(P<0.05)，且為其的獨立影響因子。且與PWV-BS相比，頸動脈PWV-ES能更敏感地提示高血壓患者血管病變發(fā)生發(fā)展的程度。此外本研究發(fā)現(xiàn)甘油三脂(TG)與PWV-ES呈正相關，且為獨立影響因子。高TG血癥患者血漿中的大顆粒極低密度脂蛋白對內皮細胞有直接的細胞毒作用，此外高TG血癥患者動脈內皮依賴性舒張功能明顯減退，血漿ET顯著升高，血清TG是影響血管內皮依賴性舒張的主要因素。血管內皮依賴性舒張功能受損亦可能是高TG血癥致動脈粥樣硬化的作用機制之一[12]。

本研究存在的不足：1)樣本量過少，存在抽樣誤差，未來研究需要進一步擴大樣本量；2)評估動脈彈性的測量方法較單一，未能與傳統(tǒng)測量脈搏波傳導速度的方法進行比較。

總之，極速脈搏波技術操作簡單方便、可重復性強，能客觀、全面地檢測頸動脈管壁的彈性的優(yōu)點，為早期評價動脈血管病變提供了一種有效的手段，與PWV-BS相比，PWV-ES更為敏感。