以問(wèn)診為基礎(chǔ)的問(wèn)診框架教學(xué)在少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生《診斷學(xué)》中的應(yīng)用及分析

梅拉?哈萬(wàn) 馬麗娜?阿新拜 瑪娜璐璐 尤麗 陳陽(yáng)

【摘要】目的 ?探討問(wèn)診框架在少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生《診斷學(xué)》的應(yīng)用。方法：將2018級(jí)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)少數(shù)民族學(xué)生70人分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，觀察組采用常規(guī)教學(xué)加問(wèn)診框架結(jié)構(gòu)教學(xué)方法，比較二者掌握知識(shí)考核比例及滿(mǎn)意度調(diào)查。采用spss22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。結(jié)果：觀察組問(wèn)診考核病因分析、復(fù)合型病例分析、癥狀鑒別、輔助檢查正答率等方面均高于對(duì)照組。滿(mǎn)意度調(diào)查中觀察組幾項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，兩組比較存在差異性。結(jié)論：通過(guò)問(wèn)診框架教學(xué)方法，在今后的診斷學(xué)教學(xué)中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】問(wèn)診框架;診斷學(xué);應(yīng)該及分析

基金來(lái)源：新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院教育改革項(xiàng)目

問(wèn)診是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)獲取病史資料，經(jīng)過(guò)分析綜合而作出臨床判斷的一種診法。問(wèn)診是病史采集的主要手段，病史的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和后續(xù)治療有很大影響，因此問(wèn)診是每一位臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能。解決病人診斷問(wèn)題的大多數(shù)線索和依據(jù)來(lái)源于病史采集所獲取的資料。通過(guò)問(wèn)診所獲取的資料對(duì)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治過(guò)程，既往健康和曾患疾病的情況，對(duì)診斷有重要意義。因此掌握好問(wèn)診線路及技巧是臨床診斷極為關(guān)鍵的一環(huán)。少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)《診斷學(xué)》過(guò)程中，一方面要掌握通用文字表達(dá)邏輯關(guān)系，另一方面在臨床資料的收集過(guò)程中把握主次，提高臨床診斷效率，學(xué)習(xí)難度較大。如何建立條理清晰的問(wèn)診思路，是掌握診斷學(xué)的重要課題。我們針對(duì)常見(jiàn)癥狀構(gòu)建《問(wèn)診框架》，力圖提高學(xué)生問(wèn)診的全面性、系統(tǒng)性及針對(duì)性，有助于學(xué)生《診斷學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》理論與臨床實(shí)踐更好地結(jié)合，從而提高學(xué)生的臨床診斷技能。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中最基本的人際關(guān)系。醫(yī)患溝通就是在醫(yī)療工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過(guò)各種有特征的全方位信息得多途徑交流，科學(xué)地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的。問(wèn)診的過(guò)程是醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī)。正確的問(wèn)診方法和良好的問(wèn)診技巧，將使患者感到醫(yī)師的親切和溫暖，有信心與醫(yī)師合作，這種建立在真誠(chéng)、理解和信任基礎(chǔ)上的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)診斷、治療疾病史實(shí)踐活動(dòng)十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取新疆醫(yī)科大學(xué)2018級(jí)五年制少數(shù)民族學(xué)生分別作為觀察組、對(duì)照組，兩組在入學(xué)成績(jī)、層次結(jié)構(gòu)上無(wú)差異。

1.2研究方法

（1） 觀察組按照已經(jīng)設(shè)計(jì)好的《問(wèn)診框架》開(kāi)展教學(xué)。

（2） 對(duì)照組按照教學(xué)大綱要求實(shí)施課堂授課。

（3） 教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生問(wèn)診知識(shí)掌握情況進(jìn)行考核。考核結(jié)束后，給對(duì)照組學(xué)生講解《問(wèn)診框架》。

（4） 對(duì)兩組學(xué)生開(kāi)展《問(wèn)診框架》認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)兩組考核成績(jī)結(jié)果分析，比較兩組學(xué)生知識(shí)掌握情況。

2.結(jié)果

2.1教學(xué)認(rèn)知評(píng)價(jià)

對(duì)照組學(xué)生對(duì)《問(wèn)診框架式教學(xué)》有一定認(rèn)知，并感到有興趣。達(dá)50%。在教學(xué)方法的接受度上，26.92%的學(xué)生認(rèn)為《問(wèn)診框架式教學(xué)》更能接受。49.85%學(xué)生在講解后認(rèn)為《問(wèn)診框架式教學(xué)》對(duì)學(xué)習(xí)診斷學(xué)有很大幫助。41.54%學(xué)生在講解后認(rèn)為了解《問(wèn)診框架式教學(xué)》后學(xué)會(huì)按照步驟分析疾病。

觀察組91.67%的學(xué)生對(duì)《問(wèn)診框架式教學(xué)》表現(xiàn)了極大的興趣。50%的學(xué)生更接受《問(wèn)診框架式教學(xué)》教學(xué)方法。75%的學(xué)生認(rèn)為《問(wèn)診框架式教學(xué)》對(duì)學(xué)習(xí)診斷學(xué)有很大幫助。

通過(guò)上述數(shù)據(jù)分析可以看出，兩組在學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)習(xí)能力有差異，證明了觀察組學(xué)生對(duì)新型教學(xué)方式的認(rèn)同。對(duì)照組學(xué)生認(rèn)同度不高，考慮與重復(fù)講解相同內(nèi)容的“學(xué)習(xí)疲勞”有關(guān)。但對(duì)照組、觀察組都認(rèn)為《問(wèn)診框架式教學(xué)》后學(xué)會(huì)按照步驟分析疾病?；究隙恕秵?wèn)診框架式教學(xué)》方式有值得推廣的必要。

2.2教學(xué)成績(jī)分析

2.2.1對(duì)照組輔助檢查類(lèi)心電圖試題正答率在23.33%;胃鏡試題正答率在26.67%;腹部超聲試題正答率在33.33%;腹部X光片試題正答率在20%。觀察組輔助檢查類(lèi)心電圖試題正答率在37%;胃鏡試題正答率在41.88%;腹部超聲試題正答率在52.33%;腹部X光片試題正答率在43.53%。試題正答率均高于對(duì)照組。

2.2.2對(duì)照組病因分析試題正答率在21.56%。觀察組病因分析試題正答率在62.31%。

2.2.3對(duì)照組查體診斷試題正答率在46.67%。觀察組鑒別診斷試題正答率在75%。

2.2.4對(duì)照組急診試題正答率在36.67%。觀察組急診試題正答率在43.66%。

2.2.5對(duì)照組復(fù)合型疾病試題正答率在46.67%。觀察組復(fù)合型疾病試題正答率在62.34%。

2.2.6對(duì)照組癥狀鑒別試題正答率分別在30%;43.33%。觀察組癥狀鑒別試題正答率在58.33%;45.83%。

從上述數(shù)據(jù)上看，觀察組正答率較高，鑒于樣本量不足，兩組在腹部X光片、流行病學(xué)判斷、咽部查體、惡性淋巴瘤（癥狀鑒別）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有進(jìn)一步研究的意義。

3.討論

問(wèn)診是診斷學(xué)必不可少的內(nèi)容。問(wèn)診的方法和技巧與獲取病史資料的數(shù)量和質(zhì)量有密切的關(guān)系，涉及一般交流技能，資料收集、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)知識(shí)及提供咨詢(xún)和教育病人等多個(gè)方面。通過(guò)本研究，教學(xué)中合理設(shè)置教學(xué)方式，明晰問(wèn)診路徑，豐富教學(xué)形式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對(duì)學(xué)生建立高效問(wèn)診思路可以起到積極作用，問(wèn)診能力較常規(guī)教學(xué)有一定程度提高。同時(shí)通過(guò)數(shù)據(jù)分析，教學(xué)團(tuán)隊(duì)也可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)設(shè)計(jì)中的不足，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容及方式。

參考文獻(xiàn)：

【1】萬(wàn)學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)【M】.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：67.

【2】秦宇，王春妹，唐建，李曉霞.結(jié)構(gòu)性反饋框架在基于標(biāo)準(zhǔn)化病人問(wèn)診教學(xué)中的應(yīng)用【J】中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2020：7（19）7，817-818

作者：梅拉·哈萬(wàn)，女，副教授，新疆醫(yī)科大學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)教學(xué)及科研研究方向

通訊作者：陳陽(yáng)，男，副教授，新疆醫(yī)科大學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研教學(xué)及科研究方向