兒童孤獨癥康復治療現狀研究

郭蓉 周康梅

【摘要】兒童孤獨癥（autism）是一種嚴重且廣泛性的發(fā)育障礙性疾病，其特征是社會交往障礙和語言交流障礙以及行為異常，康復過程艱難而復雜。隨著人類社會生活質量的逐步提高，孤獨癥兒童的生活也越來越受到關注。社會上有很多康復專業(yè)機構，其中系統(tǒng)化、專業(yè)化、人性化的康復治療模式能夠有效地發(fā)揮恢復功能和抑制行為的作用。在本文中，我們將積極探索自閉癥兒童的康復評估方法和訓練模式，并分析其臨床應用。我國的康復事業(yè)一直在不斷的發(fā)展，很多地區(qū)逐漸形成了完善的康復管理體系，這離不開專業(yè)人員的不斷探索，為孤獨癥兒童的康復治療提供了很多的便利，對更多的孤獨癥兒童進行系統(tǒng)、全面的康復，最終會鼓勵他們融入正常生活，回歸社會和家庭。

【關鍵詞】兒童孤獨癥;康復治療現狀

兒童孤獨癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，大部分的患者都會呈現出不同程度的智力障礙。兒童孤獨癥通常在三歲之前開始，目前病因尚不清楚，是一種影響人終生的疾病。兒童孤獨癥會對兒童的社會功能造成嚴重影響，同時也給家長和社會帶來壓力，一直以來受到了各界人士的廣泛關注。目前，全球兒童孤獨癥的發(fā)病率可達0.02-0.13%，以男孩多見，男女發(fā)病率可達4-6：1，但目前對其發(fā)病機理還尚不完全明確，只認為可能與遺傳、神經和免疫因素等存在較大的關系，比如在遺傳方面患兒的基因缺陷是最大的危險因素，腦發(fā)育異常則會導致神經精神系統(tǒng)疾病。

一.兒童孤獨癥概述

兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥，通常起病于兒童3歲之前，其特征是社會交往障礙、語言交流障礙、活動受限和興趣范圍狹窄。兒童孤獨癥是發(fā)育障礙中一種常見的類型，常見于男性，女孩的癥狀一般比男孩更嚴重。大約一半的兒童有明顯的精神障礙，少數兒童在精神障礙的背景下在某些方面的能力更好。兒童孤獨癥是一種發(fā)生在遺傳易受某些環(huán)境因素影響的個體中的疾病。

二.孤獨癥兒童的臨床特點

兒童自閉癥的臨床癥狀有：1.語言交流障礙。語言交流是自閉癥兒童癥狀最重要的方面，通常因為語言交流的障礙導致患者進行就診和治療。語言交流障礙有多種形式，有多種形式的語言交流障礙，多數自閉癥兒童有語言障礙和發(fā)育遲緩。兩到三歲之間通常有一種表達性語言，但他們不會說話，隨著年齡的增長，有限的表達語言逐漸減少，最終完全消失。2.社交障礙。孤獨癥的兒童與其他人無法建立正常的人際關系，與他人缺乏眼神交流，對待自己的父母和他人的親密行為沒有期待，甚至在親密接觸時沒有愉快的心情。對待父母和別人也呈現不出差距，比較冷淡。孩子喜歡獨處，不愿意和其他的孩子在一起玩耍，不太容易和別的小朋友交朋友。3.興趣范圍狹窄，行為模式刻板。孤獨癥兒童對于平常小孩子喜歡的玩具并不會表現出興趣，時常做一些和一般人不同的事情，比如把玩瓶蓋，觀察天窗、風扇等，甚至能夠持續(xù)數十分鐘或數小時。固執(zhí)的要求日?；顒硬灰淖?，物品的位置擺放和出門的路線必須保持不變。當這些行為模式發(fā)生變化時，孩子會變得焦慮，甚至可能會抵制行為。4.智力障礙。自閉癥兒童中，只有少數患者在正常范圍內，大部分孩子都表現出不同程度的智力障礙。據國內外研究，對孤獨癥兒童的智力測試表明，約50%的孤獨癥兒童患有中度或高度智力低下（智商低于50），25%的孤獨癥兒童有輕度智力低下（智商在50-69），25%的自閉癥兒童智力正常，也被稱為"高智能孤獨癥"。

三.孤獨癥兒童的康復治療

自閉癥兒童在社會交往、語言障礙、刻板行為等方面的表現，使得自閉癥兒童的培養(yǎng)難度加大，因此需要循序漸進的學習過程。根據評估結果，設置適合自閉癥兒童的教育內容：感覺統(tǒng)合、音樂治療、生活自理、精細功能訓練、語言訓練、小組訓練、游戲療法、結構化教學、集體主題教學等措施，可以改善和增強自閉癥兒童的學習能力。早期干預對自閉癥兒童很重要。

3.1語言訓練

口腔肌肉訓練：大多數自閉癥兒童口腔感覺的發(fā)展存在障礙，出現不同程度的吸吮、吞咽、咀嚼障礙，增強口腔肌肉的獨立活動能力。語言溝通能力：當孩子提出要求時，利用情境，反復訓練，讓自閉癥孩子在想要達到特定目標時，可以用語言表達自己的需求。

3.2認知訓練

自閉癥兒童的認知發(fā)展明顯較差，無法合理分析、綜合、總結和分類事物。對于感興趣的事物會呈現出長時間的關注，但往往對學習的事物感到厭煩，對于事情缺乏發(fā)展的眼光，并且缺乏想象力，經常重復枯燥和單一的行為模式、重復相同的體力活動，訓練可以采用發(fā)展感知能力、豐富生活常識、增進基本技能的學習、提高思維的運用能力的方法。

3.3感覺統(tǒng)合訓練

平衡和協(xié)調能力對于孤獨癥兒童來說具有很大的難度，一般表現為重心不穩(wěn)，但可以對孤獨癥兒童進行觸覺球等皮膚觸覺刺激，還可以通過平衡木、蹦床等感覺統(tǒng)合訓練，來提高孩子的注意力，在對兒童進行皮膚觸覺刺激時要注意觀察皮膚狀況，避免過敏現象的出現，經過感覺統(tǒng)合訓練一般能夠改善兒童的空間感知障礙，對于平衡和協(xié)調能力的提高具有非常明顯的作用。

3.4音樂療法

音樂療法對于孤獨癥兒童的社交障礙具有一定的改善作用，有利于改善自閉癥兒童與他人交流的能力音樂療法在訓練自閉癥兒童方面獨樹一幟，是該領域的一種音樂療法。近年來，兒童孤獨癥的發(fā)病率有所上升，病因不明。適宜的音樂療法對于兒童的情緒也有很大影響，使他們快樂，鼓勵孩子積極表達語言，提高語言理解能力，促進康復。使用音樂療法治療自閉癥兒童也可以激勵他們參與社交活動。通過聽音樂、彈奏樂器，可以緩解心理抵抗力，促進身心健康恢復，保持正常水平，改善孩子的語言、情感和社交能力。

綜上所述，音樂療法在常規(guī)療法的基礎上，對于孤獨癥兒童的行為障礙和社交能力具有改善作用，增強了自我效能感，并且比傳統(tǒng)療法更具自閉性，可以提高孩子家長的滿意度。

3.5促進社交互動的治療

這些治療利于糾正自閉癥兒童的溝通障礙，提高他們通過社交游戲和活動推斷他人心理的能力，使兒童與他人進行眼神交流，形成共同關注。主要目的在于通過這些治療，讓兒童學會與他人分享自己內心得想法，并且能夠與親戚維持正常的情感關系，與陌生人建立正常的友誼。

3.6重復經顱磁刺激

經顱磁療在成人精神障礙中的應用歷史悠久，在兒童疾病當中的運用相對較少，特別是針對孤獨癥兒童。經顱磁療的治療在臨床上還沒有特定的共識，而且其臨床有效性和安全性也備受醫(yī)生和患者的關注。臨床研究表明，小兒經顱磁療是安全的，小兒經顱磁刺激強度低于成人，刺激后出現昏厥、頭痛等副作用，副作用的發(fā)生在一定程度上是因為低血糖或者焦慮情緒。在國內有許多經顱磁刺激對于孤獨癥兒童治療的研究，大多數都是通過重復經顱刺激來改善孤獨癥兒童的癥狀，但研究方法和觀察標準尚不明確，沒有關于經顱磁療效果的明確結論。

3.7家庭共享

以家庭為中心的自閉癥康復模式被認為是自閉癥兒童訓練的重要組成部分。營造更安全、更自在的環(huán)境，讓父母和兒童一起做互動，學習如何教孩子，讓孩子敢于說出自己的問題，冰的能夠得到團隊內其他人的認可。加強家長與孩子的溝通，同時也要給予父母一定的關注，緩解他們的焦慮心情，減輕他們的心理負擔。樹立積極的心態(tài)，充分利用自己的內在資源，最大限度地發(fā)揮自己的潛力。

3.8日常生活技能訓練

首先，讓自閉癥兒童安靜地坐著，與治療師會面。治療師尋找孩子的眼睛，逐漸注視和關注他的眼睛，利用孩子關注的興趣點來引起孩子的注意，可以先模仿孩子的行為和語言，像孩子一樣用筷子和勺子吃飯，拉進與孩子的關系。如果孩子不遵守指示，他們將被禁止吃零食，并會在獲得進步時得到獎勵。如果有的孩子喜歡打開水龍頭，那么可以順著孩子的意愿，可以打開水龍頭，然后逐步引導孩子去洗手和洗臉?？梢栽谌粘Ｉ钪信嘤⒆尤绾螕Q衣服的的能力，讓孩子們可以享受并感受到成功的喜悅。他們可以從最后一個動作中學習，例如脫襪子或拉動腳后跟，并在最后一個動作中脫掉襪子。

3.9體態(tài)律動

身體節(jié)律是通過音樂與身體的結合來調節(jié)身體的運動和音樂的節(jié)奏的方法，借助節(jié)奏和對聲音的感知，使大腦與身體之間進行快速而有規(guī)律的交流。通過這種交流，實現大腦協(xié)調，是連接聽覺和身體知覺以實現身心和諧發(fā)展的重要交流方式。自閉癥兒童不同于一般有經驗的兒童，由于兒童自身的意識和身體狀況等因素，對身體節(jié)律的應用也不同于其他有經驗的兒童。以音樂和身體動作為基礎，利用節(jié)奏、旋律等元素喚醒孩子的音樂和身體感知，將兩者結合起來調整動作、活動四肢、喚醒知覺、集中注意力、加強溝通協(xié)調的能力，以在正常有節(jié)奏的活動中達到一定程度的康復治療。

長期對自閉癥兒童進行韻律教學，會產生與音樂韻律相應的身心變化，達到疾病干預的效果，并起到一定的康復作用。通過練習音樂和身體節(jié)奏，不僅教會孩子語言，還體驗音樂和大腦感知，用肢體語言表達內心的想法，用音樂觀察彼此。我們相信我們可以模仿、模仿和合作。對孤獨癥患者各種能力的開發(fā)和訓練的實踐也以更加多樣化和豐富的方式豐富了音樂治療的應用，最終惠及廣大精神疾病患者，是社會福利的強大源泉。

3.10中醫(yī)療法

頭部是人體陽氣的匯聚之處，頭穴針是近年來興起的一種治療自閉癥兒童的中醫(yī)方法。百會穴和四神聰位于頭頂，可以調整頭部氣血，提高孩子的記憶力。神庭、本神是與神志有關的穴位，這三個穴位都是腦神藏居之所，針刺可以調節(jié)心智，提高智力。腦戶穴和腦空穴是督脈和足太陽經脈的交匯之處，針刺可以振奮陽氣、疏通經絡、改善四肢協(xié)調和平衡。針刺舌三針能提神醒腦，利咽生津，提高語言功能。

3.11藥物治療

對于孤獨癥兒童的核心癥狀，在藥物治療尚沒有特效藥，對于孤獨癥兒童的病程沒有明顯的改善。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，孤獨癥屬于“五遲”，應辨證施治，結合針灸，可達到特定的效果。對于有過度煩躁、多動、行為沖動等明顯癥狀的人，可使用氟哌啶醇、利他林、利培酮等藥物改善不當行為，促進社交互動。

3.12視覺策略

視覺提示：自閉癥兒童在視覺能力上有優(yōu)勢。因此，當出現行為問題時，可以利用視覺線索，能夠達到事半功倍的目的。結構化教育（TEACCH）：教自閉癥兒童如何理解周圍的世界，獲得與人群溝通的技巧，在未來的生活中做出選擇和決定，對社會有最大的回報。圖片交換溝通（PECS）：這是一套語言交流輔助工具，專為不會說話的自閉癥兒童而設計。根據孩子的水平，我們提供循序漸進的訓練，讓孤獨的孩子可以主動交換圖片和卡片，達到他們的溝通目標。社交故事：從他們的角度以第一人稱編寫內容，以自閉癥兒童的個性化需求為故事主題。通過故事，我們將客觀、準確地與自閉癥兒童分享社交情境，增強對社交情境的理解和要求，引導適當的社交行為和態(tài)度。

隨著醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展和一代又一代醫(yī)務工作者的不斷努力和探索，康復事業(yè)不斷成熟，孤獨癥兒童對于康復的需求也逐步增大。社會變得更加包容，更加注重個體的需求，對于孤獨癥兒童的康復提供了更大的空間。隨著人們對自閉癥認識的不斷發(fā)展和定義的不斷演變，對孤獨癥兒童提供個性化和人性化的康復服務十分重要，是孩子回歸家庭、回歸社會的有益保障。在整個治療過程中，注重增加有孩子的家長的耐心和信心，在治療上確保家庭治療合作，增強自閉癥兒童的治療效果。

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作者簡介：郭蓉（ 1994.6.1 --） 女， 漢 ?四川大邑人，助教， 大學本科，研究方向： 康復