T 2 FLAIR序列在診斷腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病中的應(yīng)用

查文金，張承志，周 雨

（云南大理學(xué)院附屬臨床醫(yī)學(xué)院放射科，云南 大理671000）

FLAIR技術(shù)由Hajnal在1992年首次報(bào)道，并開(kāi)始應(yīng)用于臨床疾病診斷中［1］。現(xiàn)在大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都把FLAIR技術(shù)納入常規(guī)MRI檢查序列，但關(guān)于T2FLAIR序列對(duì)腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病的診斷價(jià)值國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較少［2］。T2FLAIR序列能夠抑制腦脊液信號(hào)，同時(shí)能獲得T2對(duì)比圖像，所以對(duì)于顱腦大部分病變的顯示明顯優(yōu)于常規(guī)T2序列［3］，尤其是對(duì)軸外病變，如蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜炎等。筆者通過(guò)回顧性分析我院2010年3月至2013年3月60例臨床確診的腦囊蟲(chóng)病患者的FSE T2WI及T 2 FLAIR表現(xiàn)，分析比較2種序列對(duì)病灶檢出的敏感性，探討T2FLAIR序列在診斷腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病患者，均符合腦囊蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其中男36例，女24例；年齡6～70歲，平均32歲。臨床表現(xiàn)：癲癇發(fā)作19例，頭痛34例，腦膜刺激征陽(yáng)性13例。

1.2 儀器與方法 采用 GE 1.5 T HDe超導(dǎo)型MRI，單通道正交頭顱線圈。FSE T2WI掃描參數(shù)：FOV 24 c m×24 c m，回波鏈 19，NEX 3，層厚5.0 mm，層距1.0 mm，TR 4 140 ms，TE 112 ms；T2FLAIR 掃描參數(shù)：FOV 24 c m×24 c m，TR 8 400 ms，TE 130 ms，TI 2 100 ms，矩陣288×129，激勵(lì)次數(shù)1。

1.3 圖像分析 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師（副主任醫(yī)師以上職稱）獨(dú)立進(jìn)行圖像分析，有爭(zhēng)議時(shí)經(jīng)討論達(dá)成一致意見(jiàn)。分析內(nèi)容主要包括FSE T2WI、T2FLAIR序列顯示腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病灶個(gè)數(shù)以及2個(gè)序列對(duì)位于皮層及鄰近腦溝、腦室旁病灶的顯示能力。

2 結(jié)果

60例中，F(xiàn)SE T2WI清晰顯示185個(gè)病灶，位于皮層及鄰近腦溝、腦室旁的病灶顯示模糊（圖1a），T2FLAIR清晰顯示203個(gè)病灶，T2FLAIR序列多顯示的18個(gè)病灶多位于皮層及鄰近腦溝、腦室旁，在FSE T2WI序列中位于皮層及鄰近腦溝、腦室旁模糊病灶在T2FLAIR序列中能清晰顯示（圖1b）。

3 討論

3.1 T2FLAIR序列成像原理 T2FLAIR序列是一種以抑制腦脊液信號(hào)為特點(diǎn)的FSE FLAIR技術(shù)。其成像原理是利用180°射頻脈沖進(jìn)行激發(fā)，將組織的宏觀縱向磁化矢量偏轉(zhuǎn)180°，組織縱向磁化矢量從反向最大恢復(fù)到0，再?gòu)?恢復(fù)到正向最大，當(dāng)組織縱向磁化矢量從反向恢復(fù)到0時(shí)給予90°脈沖激發(fā)。該組織由于沒(méi)有宏觀縱向磁化矢量，因此就沒(méi)有橫向磁化矢量［5］，就不產(chǎn)生 MRI信號(hào)。在反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列中我們把180°反轉(zhuǎn)脈沖中點(diǎn)到90°脈沖中點(diǎn)的間隔時(shí)間為T(mén)I。T2FLAIR序列實(shí)際就是利用腦脊液長(zhǎng)T1特點(diǎn)，選擇腦脊液宏觀縱向磁化矢量剛好接近0時(shí)的TI值（一般選擇TI 2 100～2 800 ms），從而有效地抑制腦脊液信號(hào)。在顱腦病變中，TR選擇大于TI的3～4倍是因?yàn)楸ＷC180°反轉(zhuǎn)脈沖前各組織的縱向磁化矢量都基本回到平衡狀態(tài)，同時(shí)增加圖像SNR和自由水抑制外的T2對(duì)比來(lái)獲得較好的圖像對(duì)比［3］，自由水完全被抑制而呈現(xiàn)低信號(hào)，結(jié)合水和含有較多蛋白的液體表現(xiàn)高信號(hào)，所以T2FLAIR序列不僅可以提高病灶的檢出率，還有助于部分液性病變的定性［6］。T2WI序列雖然能很好地發(fā)現(xiàn)病灶，但由于腦脊液的高信號(hào)會(huì)造成部分容積效應(yīng)及流動(dòng)性偽影，從而導(dǎo)致位于皮層及鄰近腦溝、腦室旁的病灶不易清楚顯示［7－8］。

3.2 腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病的MRI表現(xiàn) 腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病發(fā)病機(jī)制是感染了豬帶絳蟲(chóng)的囊尾蚴所致的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。當(dāng)人體誤食被豬帶絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵污染的食物時(shí)，絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵經(jīng)消化道后經(jīng)過(guò)腸壁進(jìn)入血液循環(huán)，并隨血液到達(dá)全身各處，其中最容易寄生的部位為腦實(shí)質(zhì)。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)［9－11］，從病理演變上把腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病分為4期，即活蟲(chóng)期、退變水腫早期、退變水腫后期和死亡鈣化期。本組資料對(duì)腦實(shí)質(zhì)囊蟲(chóng)病FSE T2WI及T2FLAIR表現(xiàn)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，因囊尾蚴囊液信號(hào)主要呈長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦脊液長(zhǎng)T2信號(hào)無(wú)法明確區(qū)分，所以位于皮層及鄰近腦溝、腦室旁的病灶因腦脊液掩蓋病灶顯示較模糊。T2FLAIR序列可抑制囊尾蚴囊液信號(hào)，充分暴露囊尾蚴?；钕x(chóng)期病灶MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，邊緣清晰，周圍多無(wú)水腫，有時(shí)觀察到呈等T1稍長(zhǎng)T 2信號(hào)的囊蟲(chóng)頭節(jié)。囊蟲(chóng)頭節(jié)為此期的特異性表現(xiàn)。囊尾蚴逐漸發(fā)育直至成熟，開(kāi)始退變，發(fā)展至退變水腫早期，囊尾蚴開(kāi)始釋放代謝產(chǎn)物，可引起機(jī)體的病理改變?yōu)槌霈F(xiàn)炎癥、水腫及血腦屏障破壞，此期囊液在T1WI信號(hào)較腦脊液信號(hào)高，在T2WI信號(hào)較腦脊液略低，T2FLAIR序列雖然抑制了囊液的高信號(hào)，但由于頭節(jié)變小或消失，MRI沒(méi)有很強(qiáng)的特異性。囊尾蚴退變加劇，最后導(dǎo)致死亡裂解，為退變水腫后期，囊尾蚴結(jié)節(jié)萎縮，頭節(jié)消失，囊壁因?yàn)槟z原的產(chǎn)生及肉芽腫形成導(dǎo)致其壁明顯增厚，產(chǎn)生的異體蛋白外溢，造成周圍腦組織的免疫反應(yīng)［12］。此期MRI表現(xiàn)復(fù)雜多樣。囊尾蚴死亡裂解病灶進(jìn)一步縮小，肉芽腫消失被神經(jīng)膠質(zhì)增生代替，病灶最終演變?yōu)殁}鹽沉積，形成鈣化結(jié)節(jié)，此期為死亡鈣化期，MRI表現(xiàn)為病灶在T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，T2WI FLAIR序列對(duì)該期的診斷價(jià)值不是很大，此時(shí)應(yīng)結(jié)合CT掃描進(jìn)行診斷。部分患者由于每個(gè)病灶代謝階段不一樣，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)時(shí)期，我們把這種病灶稱為混合期，臨床上常見(jiàn)。

3.3 鑒別診斷 腦囊蟲(chóng)病是一種少見(jiàn)的顱內(nèi)感染性寄生蟲(chóng)病，早期臨床癥狀不明顯，無(wú)特異性，大多患者以頭痛就診，在孤立結(jié)節(jié)型腦囊蟲(chóng)病患者及大囊型囊蟲(chóng)病患者中易誤診為腦轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫［13］，影像醫(yī)師應(yīng)引起足夠的重視。

總之，本研究中FSE T2WI序列上皮層及鄰近腦溝、腦室旁顯示模糊病灶在T2FLAIR中能清晰顯示，表明T2FLAIR序列診斷腦囊蟲(chóng)病具有優(yōu)越性，可提高病灶檢出率。

圖1 男，47歲，腦膜刺激征陽(yáng)性 圖1a FSE T 2 WI，鄰近腦溝及皮質(zhì)旁的病灶顯示模糊 圖1b T 2 FLAIR序列，抑制腦脊液的高信號(hào)，鄰近腦溝及皮質(zhì)旁的病灶得以清晰顯示

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