大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的策略探索

黃彬玲

【關(guān)鍵詞】大數(shù)據(jù)時(shí)代;公立醫(yī)院;成本管理;精細(xì)化管理

醫(yī)改進(jìn)程的深化給公立醫(yī)院傳統(tǒng)運(yùn)行模式帶來(lái)了較大的沖擊，按病種付費(fèi)、藥品零加成等政策在公立醫(yī)院得到了全面推行，這在一定程度上降低了公立醫(yī)院診療量。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：2020年1-2月份，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次為7.0億，其中公立醫(yī)院為3.3億人次，同比降低25.7%[1]。診療人數(shù)大幅度下降，運(yùn)營(yíng)成本在不斷上升，在這種內(nèi)外交困的情況下，公立醫(yī)院不可避免要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部的改革與管理。值得注意的是，互聯(lián)網(wǎng)的全面覆蓋導(dǎo)致信息化發(fā)展勢(shì)不可擋，因此，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中將信息技術(shù)與精細(xì)化成本管理聯(lián)系起來(lái)，可有助于對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行嚴(yán)格的精細(xì)化管控，以此控制成本支出，保證醫(yī)院平穩(wěn)有序發(fā)展。

（一）成本管理意識(shí)不高

公立醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，這就決定了其在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中會(huì)需要接受有關(guān)部門的管控，政府部門會(huì)通過(guò)行政手段來(lái)對(duì)醫(yī)用藥品、設(shè)備等價(jià)格進(jìn)行干預(yù)，并通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼的方式來(lái)彌補(bǔ)公立醫(yī)院的損失[2]。因此，公立醫(yī)院的公益性質(zhì)決定了其與一般盈虧自負(fù)的企業(yè)存在本質(zhì)性差別，這也導(dǎo)致了醫(yī)院管理層只關(guān)注營(yíng)收，部分醫(yī)院甚至還未建立完善的成本管理體系，抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱。

（二）預(yù)算管控不夠合理

當(dāng)前，大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算管理能動(dòng)性相對(duì)較差，具體表現(xiàn)在預(yù)算管理范圍上，部分醫(yī)院的預(yù)算管理范圍僅涵蓋與財(cái)務(wù)相關(guān)的指標(biāo)，至于人事變動(dòng)、設(shè)備維護(hù)、醫(yī)療耗材等指標(biāo)，都未納入預(yù)算管理與控制的范圍。除此之外，公立醫(yī)院的預(yù)算管控內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括對(duì)各科室資金、信息流動(dòng)情況進(jìn)行分析，但財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行預(yù)算管控時(shí)并未將該項(xiàng)內(nèi)容落實(shí)到位，從而降低了預(yù)算管控的客觀性與真實(shí)性。

（三）制度落實(shí)不夠全面

部分公立醫(yī)院職工都存在這樣一個(gè)誤區(qū)：醫(yī)院的重任僅在于治病救人，成本管理并不重要。這種錯(cuò)誤的觀念導(dǎo)致許多公立醫(yī)院在成本管理方面毫無(wú)作為，與成本管理相關(guān)的規(guī)章制度基本上沒(méi)有得到完全落實(shí)，這主要體現(xiàn)在醫(yī)院的成本管理范圍具有很大的局限性，只有少數(shù)幾個(gè)部門才實(shí)施成本管理，而且該成本管理規(guī)章制度并非是依據(jù)本院實(shí)際情況建立的，而是照搬其他醫(yī)院的模式，導(dǎo)致精細(xì)化成本管理形同虛設(shè)。

（四）成本管理力量不足

成本管理力量不足還體現(xiàn)在成本管控人員話語(yǔ)權(quán)不高，成本管理人員提出的意見(jiàn)和建議得不到上級(jí)的重視，管理水平無(wú)法與信息技術(shù)接軌，工作效率難以得到根本性的提高，比如醫(yī)生原本可以通過(guò)信息技術(shù)方式將處方傳達(dá)給藥品管控人員，但部分公立醫(yī)院仍然沿用最傳統(tǒng)的人工傳遞信息的方法，工作效率大幅度降低，最終的結(jié)果是成本浪費(fèi)情況頻繁發(fā)生，給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重的阻礙[3]。

（一）提高職工管理意識(shí)

精細(xì)化成本管理不僅能優(yōu)化財(cái)務(wù)收支，還能提高職工工作效率。因此，在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)精細(xì)化成本管理予以重視。醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)意識(shí)到精細(xì)化成本管理的重要性，并在成本管理方面投入更多的精力，比如積極組織開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，對(duì)職工的成本管理進(jìn)行監(jiān)督等等，通過(guò)內(nèi)外結(jié)合的方式來(lái)幫助職工不斷提高成本管理意識(shí)，讓其主動(dòng)使用指定的平臺(tái)和賬號(hào)完成出具處方、出藥等工作，以此提高成本管理的精細(xì)化水平，保障醫(yī)院運(yùn)行始終處于有條不紊的狀態(tài)。

（二）加大成本管理力度

在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，公立醫(yī)院可以信息技術(shù)為依托搭建成本管理平臺(tái)，對(duì)器械、藥品等實(shí)施嚴(yán)格的分類控制，各部門先在平臺(tái)上進(jìn)行藥品或器械需求登記，隨后由采購(gòu)部門根據(jù)登記信息進(jìn)行采購(gòu)，將相關(guān)的藥品和器械快速分配到各部門，避免出現(xiàn)重復(fù)采購(gòu)情況的出現(xiàn)，簡(jiǎn)化了管理的流程，從而提高了成本管理的效果。

互聯(lián)網(wǎng)信息管理平臺(tái)最大的優(yōu)勢(shì)在于集成化與高效化，工作人員通過(guò)平臺(tái)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些不規(guī)則的醫(yī)囑，并有針對(duì)性地采取相關(guān)措施進(jìn)行糾正，最大限度降低醫(yī)療事故發(fā)生率[4]。當(dāng)然，具體要做好以下幾點(diǎn)管控工作：（1）醫(yī)囑來(lái)源具有明確性與唯一性。公立醫(yī)院除了醫(yī)師以外，其他工作人員不能出具醫(yī)囑，更不能對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，后續(xù)的出藥、繳費(fèi)環(huán)節(jié)均由平臺(tái)來(lái)完成，醫(yī)師不得隨意插手。（2）控制醫(yī)囑落實(shí)過(guò)程。醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑以后，如若想要對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行修改、補(bǔ)充或者取消，在該醫(yī)囑未送達(dá)護(hù)士站時(shí)可及時(shí)進(jìn)行處理，無(wú)需進(jìn)行記錄;如若該醫(yī)囑已經(jīng)送達(dá)護(hù)士站，但還未得到執(zhí)行，則醫(yī)師需要詳細(xì)標(biāo)注修改內(nèi)容，并詳細(xì)說(shuō)明修改、補(bǔ)充或者取消的原因;如若該醫(yī)囑已經(jīng)進(jìn)入執(zhí)行階段，則不能進(jìn)行修改、補(bǔ)充。（3）醫(yī)囑落實(shí)后的控制。護(hù)士站接到醫(yī)師醫(yī)囑以后，需要對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)與整理，并每日對(duì)當(dāng)天的工作進(jìn)行總結(jié)與監(jiān)督，保障患者在生命周期的用藥安全。（4）醫(yī)療費(fèi)用的管控。平臺(tái)對(duì)病患各環(huán)節(jié)的費(fèi)用使用情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，人工無(wú)法進(jìn)行修改，病患及其家屬如對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用心存疑惑，醫(yī)院可隨時(shí)為其提供治療費(fèi)用清單。

（三）數(shù)據(jù)輔助成本核算

公立醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年經(jīng)營(yíng)與發(fā)展，具有一套相對(duì)固定的成本核算流程，雖然核算流程各有不同，但具有效率緩慢的特點(diǎn)[5]。為實(shí)現(xiàn)成本管理精細(xì)化，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)成本核算環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，利用數(shù)據(jù)平臺(tái)來(lái)輔助成本核算。將成本核算任務(wù)分配到各部門科室中，由各個(gè)部門和科室自行進(jìn)行開(kāi)展核算整理工作，并將成本核算過(guò)程和結(jié)果上傳至指定平臺(tái)，提高成本核算結(jié)果的清晰化和透明化。由此，不同崗位的職工在成本管理中都發(fā)揮了不同的作用，從根本上推動(dòng)了成本管理的有序發(fā)展。除此之外，通過(guò)信息化、數(shù)據(jù)化的方式來(lái)實(shí)施成本核算，可以對(duì)賬單中涉及到的材料、人工等消耗進(jìn)行量化與對(duì)比分析，從而為公立醫(yī)院做出相關(guān)的運(yùn)營(yíng)決策提供數(shù)據(jù)支持。

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，與之相關(guān)的安全問(wèn)題也在發(fā)展，數(shù)據(jù)安全問(wèn)題必須成為人類一直研發(fā)和發(fā)展的重要課題之一。只有新創(chuàng)建的海量數(shù)據(jù)形式，要配有新的應(yīng)用程序和驅(qū)動(dòng)算法來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并開(kāi)發(fā)實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)安全技術(shù)，也相應(yīng)研發(fā)維護(hù)數(shù)據(jù)安全和隱私策略的特殊方法，才能不斷的應(yīng)對(duì)和解決不斷變化的數(shù)據(jù)安全問(wèn)題。