急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表評(píng)估在急性缺血性腦卒中患者院前識(shí)別和轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用價(jià)值

李 濤，何偉康，徐利利

急性缺血性腦卒中(AIS)為臨床發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有著極高的致殘率及致死率，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。近年來(lái)，隨著靜脈溶栓及動(dòng)脈取栓療法的臨床應(yīng)用，AIS患者的臨床預(yù)后得到顯著的改善，但靜脈溶栓及動(dòng)脈取栓療法的應(yīng)用需要對(duì)AIS進(jìn)行早期診斷及病情的準(zhǔn)確評(píng)估[2]。因此，快速識(shí)別在AIS的診療過(guò)程中具有極為重要的作用。近年來(lái)，我院將急診腦卒中識(shí)別評(píng)分量表(ROSIER)評(píng)估應(yīng)用于AIS的院前識(shí)別及轉(zhuǎn)運(yùn)管理中，以期提高AIS的早期識(shí)別率，為臨床早期治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析2019年1～12月我院急診救治的AIS患者的臨床資料，應(yīng)用分層等數(shù)分配法，于接受常規(guī)院前識(shí)別及轉(zhuǎn)運(yùn)管理及接受ROSIER評(píng)分指導(dǎo)下院前識(shí)別及轉(zhuǎn)運(yùn)管理的患者中，分別隨機(jī)抽取40例患者。以接受常規(guī)院前識(shí)別及轉(zhuǎn)運(yùn)管理的患者作為常規(guī)組，以接受ROSIER評(píng)估指導(dǎo)下院前識(shí)別及轉(zhuǎn)運(yùn)管理的患者作為研究組。常規(guī)組中，男23例，女17例；年齡52～73(65.05±6.13)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～18.0(2.82±0.53)h。研究組中，男25例，女15例；年齡51～75(64.88±5.96)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～20.0(2.75±0.69)h。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①入院后于我院住院治療，且臨床資料完整；②存在神經(jīng)功能障礙癥狀，入院后行影像學(xué)檢查，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中急診診治專家共識(shí)》中AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③年齡≤75歲；④發(fā)病時(shí)間<24 h。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷為出血性腦卒中或其他顱內(nèi)疾病者；②合并先天性疾病、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；③發(fā)病前已存在認(rèn)知功能障礙或神經(jīng)功能障礙者；④合并急慢性感染者。

1.4院前識(shí)別方法 常規(guī)組：急診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，常規(guī)采集患者的基本資料及生命體征，并對(duì)患者的發(fā)病時(shí)間及服藥情況進(jìn)行記錄；完成體格檢查后，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診室。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，將患者基本情況告知急診室醫(yī)師進(jìn)行接診準(zhǔn)備。到達(dá)急診室后，由急診醫(yī)師再次對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行血液檢查及影像學(xué)檢查，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師會(huì)診，完成入院治療。

研究組：急診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，同樣常規(guī)采集患者基本資料及生命體征，記錄發(fā)病時(shí)間及服藥情況。在進(jìn)行體格檢查時(shí)，應(yīng)用ROSIER對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：意識(shí)障礙或昏厥病史、驚厥病史、單側(cè)肢體乏力、語(yǔ)言障礙及視野缺損5項(xiàng)，評(píng)分范圍-2分～+5分，以>0分者為腦卒中發(fā)生率>90%。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，初步判斷患者病情，并立即轉(zhuǎn)運(yùn)至急診室。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，將患者基本情況及ROSIER評(píng)估情況告知急診醫(yī)師，并由急診醫(yī)師通知神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師進(jìn)行接診準(zhǔn)備；同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)途中，再次應(yīng)用ROSIER評(píng)估患者病情，并將ROSIER評(píng)估變化隨時(shí)告知急診室。到達(dá)急診室后，由急診醫(yī)師及神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師同時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，行血液檢查及影像學(xué)檢查，完成入院治療。

1.5觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者急診接診時(shí)間、專科接診時(shí)間、入院至行頭顱CT檢查時(shí)間、化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間及治療開始時(shí)間。對(duì)所有患者12周的治療及隨訪資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析兩組入院時(shí)、治療1周、治療2周、治療3周及治療4周時(shí)格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分變化情況；分析兩組入院時(shí)、治療2周、治療4周、治療8周及治療12周時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分變化情況。GCS評(píng)分結(jié)果以所得分?jǐn)?shù)越高為昏迷程度越低，NIHSS評(píng)分結(jié)果以所得分?jǐn)?shù)越低為神經(jīng)損傷越輕，MoCA評(píng)分結(jié)果以所得分?jǐn)?shù)越低為認(rèn)知功能越低。對(duì)比兩組12周治療后，患者的病死率及致殘率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者救治時(shí)間比較 見表1。兩組急診接診時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而研究組?？平釉\時(shí)間、入院至行頭顱CT檢查時(shí)間、化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間及治療開始時(shí)間均短于常規(guī)組。

表1 兩組患者救治時(shí)間比較

2.2兩組患者4周內(nèi)昏迷指數(shù)GCS評(píng)分比較 見表2。4周治療時(shí)間內(nèi)，兩組患者GCS評(píng)分均呈升高趨勢(shì)；且在治療1周、2周、3周及4周時(shí)，研究組患者GCS評(píng)分均高于常規(guī)組。

表2 兩組患者4周內(nèi)昏迷指數(shù)GCS評(píng)分比較分)

2.3兩組患者12周內(nèi)神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分比較 見表3。12周治療時(shí)間內(nèi)，兩組患者NIHSS評(píng)分呈下降趨勢(shì)；且在治療2周、4周、8周及12周時(shí)，研究組患者NIHSS評(píng)分均低于常規(guī)組。

表3 兩組患者12周內(nèi)神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分比較分)

2.4兩組患者12周內(nèi)MoCA評(píng)分比較 見表4。12周治療時(shí)間內(nèi)，兩組MoCA評(píng)分呈升高趨勢(shì)；且在治療2周、4周、8周及12周時(shí)，研究組患者M(jìn)oCA評(píng)分均高于常規(guī)組。

表4 兩組患者12周內(nèi)MoCA評(píng)分比較分)

2.5兩組患者病死率及致殘率比較 在12周的治療時(shí)間內(nèi)，研究組患者病死率為2.5%(1/40)，致殘率為22.5%(9/40)；常規(guī)組患者病死率為20.0%(8/40)，致殘率為45.0%(18/40)；研究組患者病死率低于常規(guī)組(χ2=4.50，P<0.05)，致殘率亦低于常規(guī)組(χ2=4.53，P<0.05)。

3 討 論

AIS屬臨床常見的急危重癥之一，本病發(fā)病后，腦組織所出現(xiàn)的急性缺血、缺氧，可導(dǎo)致腦神經(jīng)發(fā)生不可逆性損傷，最終導(dǎo)致多種神經(jīng)功能障礙癥狀的出現(xiàn)[4]。目前臨床研究顯示，AIS所引起的神經(jīng)功能障礙癥狀，可隨著腦組織缺血、缺氧時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯加重；即使患者接受了對(duì)癥治療，但仍極易遺留神經(jīng)功能障礙癥狀[5]。目前，在眾多ASI的診療指南及專家共識(shí)中，均強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是大腦”的治療理念，通過(guò)早期的靜脈溶栓或動(dòng)脈取栓治療，盡早恢復(fù)腦組織的供血，以達(dá)到更為理想的治療效果[6-7]。

院前識(shí)別及轉(zhuǎn)運(yùn)為AIS治療中的第一環(huán)節(jié)。早期識(shí)別并在行靜脈溶栓或動(dòng)脈取栓時(shí)間窗內(nèi)，將AIS轉(zhuǎn)運(yùn)至有能力行靜脈溶栓或動(dòng)脈取栓治療的醫(yī)院，可有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及診療過(guò)程中的不必要延誤，使患者得到更為有效的治療。而目前在AIS院前識(shí)別及轉(zhuǎn)運(yùn)中所應(yīng)用的評(píng)分量表較多，而不同的量表其應(yīng)用價(jià)值也存在一定的差異[8-9]。本研究對(duì)我院近年來(lái)所應(yīng)用的ROSIER的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，以期為臨床有效治療AIS提供一定的參考。

本研究結(jié)果顯示，雖然兩組間急診接診時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但應(yīng)用ROSIER進(jìn)行識(shí)別及轉(zhuǎn)運(yùn)的研究組，其?？平釉\時(shí)間、入院至行頭顱CT檢查時(shí)間、化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間及治療開始時(shí)間均明顯短于常規(guī)組?？梢?，應(yīng)用ROSIER評(píng)估后，患者接受?？茩z查及?？圃\療的時(shí)間可得到明顯的縮短，為AIS早期治療提供一定的保證。本研究結(jié)果還顯示，在4周的治療時(shí)間內(nèi)，研究組的GCS評(píng)分均高于常規(guī)組；而在12周的治療時(shí)間內(nèi)，研究組的NIHSS評(píng)分均低于常規(guī)組、MoCA評(píng)分均高于常規(guī)組。且在12周的治療時(shí)間內(nèi)，研究組的病死率及致殘率同樣也低于常規(guī)組。由此可見，在院前診療過(guò)程中應(yīng)用ROSIER進(jìn)行識(shí)別及轉(zhuǎn)運(yùn)，患者的預(yù)后同樣可得到一定程度的改善，其可能與患者盡快接受了?？浦委熛嚓P(guān)。

我院近年來(lái)所應(yīng)用的ROSIER量表，是采用詢問(wèn)病史及查體檢查相結(jié)合的方式；通過(guò)對(duì)意識(shí)障礙或昏厥病史、驚厥病史、單側(cè)肢體乏力、語(yǔ)言障礙及視野缺損五項(xiàng)典型的神經(jīng)損傷表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，不僅可用于衡量AIS發(fā)生可能性，同時(shí)也可對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，更適用于院前診療過(guò)程。近年來(lái)，眾多臨床觀察均顯示，在AIS的院前識(shí)別及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，相對(duì)于快速評(píng)分量表、辛辛那提院前腦卒中篩選量表等其他量表，ROSIER量表的臨床應(yīng)用效果更為理想[10]。

綜上所述，在AIS的院前診療過(guò)程中，ROSIER評(píng)估可顯著縮短患者接受?？凭戎蔚臅r(shí)間，并可在一定程度上改善患者的臨床預(yù)后。但因受本研究納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的限制，本研究觀察的樣本量較少，尚需擴(kuò)大樣本量以更為全面地評(píng)價(jià)ROSIER評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值。