顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血46例臨床效果觀察

王緒虎，段大磊，王艷軍

腦出血在臨床上比較常見(jiàn)，是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而導(dǎo)致的出血癥狀，在全部腦卒中患者中占比例40%～50%[1]。腦出血具有非常高的致殘率、致死率，而且很多患者往往會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[2]。近些年來(lái)，我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，對(duì)腦出血具有明顯治療效果[3]。本研究選取46例腦出血患者，探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月～2019年7月在我院就診的46例腦出血患者，隨機(jī)將其分成觀察組(n=23)與對(duì)照組(n=23)。觀察組中，男14例，女9例；年齡48～85(65.26±2.75)歲；發(fā)病到就診時(shí)間3～8(6.63±0.28)h；基底節(jié)區(qū)出血13例，腦葉出血5例，丘腦出血3例，腦室出血2例。對(duì)照組中，男15例，女8例；年齡48～84(65.22±2.72)歲；發(fā)病到就診時(shí)間3～8(6.60±0.29)h；基底節(jié)區(qū)出血12例，腦葉出血6例，丘腦出血3例，腦室出血2例。兩組患者一般資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CTA檢查確診為腦出血患者；患者家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定；嚴(yán)重心肺功能不全；尿毒癥；凝血功能障礙；顱腦損傷引發(fā)出血；動(dòng)脈瘤、煙霧病引發(fā)腦出血；肝、腎功能衰竭，深度昏迷[4]。

1.2方法 對(duì)照組患者通過(guò)傳統(tǒng)方法實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)。全身麻醉后，對(duì)患者實(shí)施直切口開(kāi)小骨窗，將鉆孔合理擴(kuò)大，采用“十字法”將硬腦膜剪開(kāi)；然后對(duì)腦組織、蛛網(wǎng)膜一直到血腫腔實(shí)施分離，經(jīng)顯微鏡監(jiān)視，將血腫清除。如豆紋動(dòng)脈出現(xiàn)活動(dòng)性出血，可將出血分支血管進(jìn)行夾閉，預(yù)防主干受損。術(shù)中盡可能避免血腫壁受損，少量血塊若附著在血腫壁上無(wú)法清除時(shí)，不可強(qiáng)行清除。在合理止血后采取常規(guī)方法置入引流管，將骨窗關(guān)閉，完成手術(shù)治療。

觀察組采取顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，經(jīng)顱腦CT定位實(shí)施局麻處理后，按照血腫具體部位選取適宜體位。在穿刺點(diǎn)為中心的15 cm區(qū)域內(nèi)實(shí)施嚴(yán)格消毒后進(jìn)行穿刺點(diǎn)局麻，以2%利多卡因5 ml實(shí)施層次性局部浸潤(rùn)麻醉。采用萬(wàn)特福硬通道穿刺針進(jìn)行穿刺，與針尖相距2.0～2.5 cm的位置放置限位器，預(yù)防在操作中因高速旋轉(zhuǎn)鉆頭導(dǎo)致對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)腦組織受損情況。按照定位穿剌點(diǎn)做好最大層面線(xiàn)，在將顱骨、硬腦膜準(zhǔn)確鉆透后，將限位器和針頭除去，換為塑料針芯；使針體緩慢進(jìn)入血腫中心，針芯拔出，有血液或血凝塊流出，顯示穿刺成功。之后將蓋帽擰緊，通過(guò)注射器由側(cè)引流管將積血緩慢輕柔抽出，首次抽取為總出血量的≤1/3，采用0.9%氯化鈉對(duì)積血進(jìn)行反復(fù)置換20～30 ml，注入尿激酶2～4萬(wàn)U，夾閉引流管，3～4 h開(kāi)引流；每天注入2次尿激酶2～3萬(wàn)U聯(lián)合0.9%氯化鈉3 ml。4～6 d拔出穿刺針。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者血腫清除、手術(shù)、住院所需時(shí)間；對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)量表(NIHSS)評(píng)估，得分越低說(shuō)明恢復(fù)效果越佳[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況和住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。兩組患者均成功完成手術(shù)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組。

表1 兩組患者手術(shù)情況和住院時(shí)間比較

2.2兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組患者治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

3 討 論

腦出血對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，具有較高的發(fā)病率，主要誘發(fā)因素為高血脂、高血壓、糖尿病等。需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療，預(yù)防患者生命安全受到威脅[6]。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)在臨床中比較常用，但是此手術(shù)往往對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而且容易導(dǎo)致術(shù)中大量出血，術(shù)后患者恢復(fù)較為緩慢。因此尋求更為合理有效的治療方法具有重要意義。近些年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平得到快速發(fā)展，采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療，具有顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；治療后，觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。由此可知，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中，可有效清除血腫，解除壓迫，降低顱內(nèi)壓，能夠有效預(yù)防手術(shù)損傷，可有效減少病死率，對(duì)于臨床預(yù)后具有明顯改善作用。在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)電鉆驅(qū)動(dòng)，可使穿刺針直接達(dá)到血腫腔，對(duì)于清除血腫具有明顯作用。可使固態(tài)血腫直接液化成懸液，通過(guò)針腔排至顱外，在清除血腫方面具有明顯效果；此手術(shù)操作簡(jiǎn)便，不會(huì)對(duì)患者形成較大創(chuàng)傷；且穿刺針容易固定，可通過(guò)正壓方式將血腫粉碎，能夠順利引流到顱外。在對(duì)患者實(shí)施顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，實(shí)施定向穿刺，確保手術(shù)位置的準(zhǔn)確性，可有效預(yù)防腦組織受到損傷，避免再出血情況發(fā)生?；颊邩O易耐受此手術(shù)，且可有效預(yù)防顱內(nèi)感染，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。顱內(nèi)血腫清除術(shù)的病死率較低，與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比較，此方法具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血臨床效果顯著，可改善患者神經(jīng)功能缺損情況，應(yīng)用價(jià)值較高。