探討貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)的檢驗(yàn)價(jià)值

溫晶

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000）

貧血發(fā)病率較高，且隨著社會(huì)的發(fā)展和人們飲食、生活等變化，近年來其發(fā)生率呈逐漸提升趨勢(shì)[1]。貧血是一種常見臨床癥狀，指人體內(nèi)外周血紅細(xì)胞容量減少且低于正常范圍，可造成患者乏力、頭暈等癥狀，對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)均有影響。貧血的常見類型包括地中海貧血與缺鐵性貧血，兩者均對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量影響較大。由于各類型貧血患者病因不同，其最佳的治療方式也有所不同。因此，對(duì)地中海貧血與缺鐵性貧血進(jìn)行早期鑒別與診斷對(duì)疾病的治療具有重要意義[2]。目前，貧血類型診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是基因篩查，但其操作條件較高，且費(fèi)用高昂，其臨床應(yīng)用受到一定限制，血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)以其簡(jiǎn)單、快捷等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于貧血疾病類型鑒別[3]。有研究顯示，缺鐵性貧血患者與地中海貧血患者在血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)方面差異較大，地中海貧血部分參數(shù)值上升幅度較大?；诖耍狙芯恐荚诜治鲅Ｒ?guī)紅細(xì)胞參數(shù)鑒別診斷地中海貧血與缺鐵性貧血的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年6月至2019年8月本院收治的100例貧血患者的臨床資料，按照貧血類型不同分為缺鐵性貧血組（紅細(xì)胞壓積＜30%，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%，血紅蛋白含量＜100 g/L）和地中海貧血組（血紅蛋白A2＜2.5%或血紅蛋白A2＞3.5%），每組50 例。缺鐵性貧血組中男31例，女19 例；年齡22～64 歲，平均年齡（41.46±4.17）歲；病程1～3 年，平均（1.62±0.54）年。地中海貧血組中男30例，女20 例；年齡21～63 歲，平均年齡（41.58±4.26）歲；病程1～2 年，平均（1.49±0.38）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血液學(xué)檢查、體格檢查等確診為貧血；所有貧血患者均有面色蒼白、心悸、食欲減退、乏力、頭暈等癥狀；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎等重要器官病變者；不能配合本研究者；嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法 ①兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，門診患者抽取2 mL 清晨空腹靜脈血，住院患者抽取2 mL 次日清晨空腹靜脈血。使用真空采血管（添加EDTA-K2 抗凝劑），對(duì)兩組貧血患者的空腹靜脈血實(shí)施搖勻處理。之后，采用貝克曼庫爾特COULTER? LH 750 全自動(dòng)血細(xì)胞分析設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn)，檢測(cè)試劑為儀器配套提供，按照具體要求執(zhí)行操作，并客觀分析血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，包括兩組貧血患者平均紅細(xì)胞紅蛋白含量（MCHC）、平均血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）指標(biāo)。②血清鐵蛋白（SF）采用雅培I2000 配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) ①血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果正常范圍：MCHC為320～360 g/L；MCH 為27～34 pg；MCV 為80～100 fL；RDW 為11%～16%；RBC 為3.5～5.5×1012/L；Hb 為110～160 g/L。②SF 正常范圍：＞14 μg/mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較 兩組MCH值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與缺鐵性貧血組比較，地中海貧血組MCHC、Hb 值較高，MCV、RDW、RBC 值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組SF 檢驗(yàn)結(jié)果比較 缺鐵性貧血組SF 為（5.34±3.52）μg / mL，明顯低于地中海貧血組 的（285.35 ±63.48）μg/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.143，P=0.000）。

表1 兩組患者血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

組別缺鐵性貧血組（n=50）地中海貧血組（n=50）t值P值MCH（pg）22.49±1.58 23.07±2.16 1.533 0.129 Hb（g/L）81.88±11.75 109.37±13.14 11.027 0.000 RBC（×1012/L）5.19±1.58 3.11±0.87 8.154 0.000 RDW（%）19.91±1.29 12.37±0.78 35.368 0.000 MCV（fL）76.38±3.70 65.12±1.81 19.330 0.000 MCHC（g/L）279.27±4.26 320.14±5.19 43.041 0.000

3 討論

貧血是臨床上常見癥狀，多種系統(tǒng)類型疾病均可引起，臨床表現(xiàn)為困倦、乏力、胸悶、氣促等，面色蒼白是其最突出特征，嚴(yán)重者可造成心功能衰竭等，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。貧血根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為地中海貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞類貧血與溶血性貧血，以地中海貧血與缺鐵性貧血最常見。其中，地中海貧血主要特征為遺傳性溶血性貧血，輕度患者無明顯癥狀，中度患者可存在頭暈、心悸、呼吸困難、心肺功能下降等癥狀，重度患者可導(dǎo)致眼距增寬、發(fā)育不良、黃疸等，對(duì)患者危害較大。缺鐵性貧血由于體內(nèi)鐵的供給與需求失衡造成機(jī)體貯存鐵耗盡，引發(fā)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏所致，其發(fā)病與鐵丟失量過多、鐵吸收障礙、鐵攝入不足、鐵需求量增加等因素相關(guān)。臨床治療地中海貧血常采用去鐵劑、輸注紅細(xì)胞方式，治療缺鐵性貧血常以補(bǔ)充鐵劑治療為主[5]。因此，為改善貧血患者的預(yù)后，及時(shí)鑒別診斷其不同類型，對(duì)指導(dǎo)臨床對(duì)癥治療具有重要意義。

近年來，血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)以其準(zhǔn)確率高、簡(jiǎn)便快捷、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用于貧血類型鑒別診斷中，具有一定診斷價(jià)值。血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)通過檢測(cè)MCV、RDW、RBC 等相關(guān)紅細(xì)胞參數(shù)，進(jìn)一步明確貧血發(fā)生的病因，從而為患者臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組MCH 值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與缺鐵性貧血組比較，地中海貧血組MCHC、Hb值較高，MCV、RDW、RBC值較低（P＜0.05）；缺鐵性貧血組SF 值明顯低于地中海貧血組（P＜0.05）。結(jié)果提示，血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)及SF 應(yīng)用于貧血鑒別診斷中價(jià)值較高，能夠輔助鑒別診斷地中海貧血與缺鐵性貧血。分析其原因可能為，人體血液構(gòu)成成分包括有形細(xì)胞和液體兩種，血常規(guī)是血液檢測(cè)的常用方式，其檢查主要針對(duì)有形細(xì)胞，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)全身性疾病，其效果較明顯。缺鐵性貧血患者SF 含量明顯低于較正常人群，同時(shí)其血紅蛋白含量也有所降低，且其紅細(xì)胞形態(tài)呈不規(guī)則，可能由于缺鐵性貧血患者發(fā)病后機(jī)體長(zhǎng)期處于缺鐵狀態(tài)，造成血紅蛋白合成異常情況，從而促使小細(xì)胞低色素性貧血出現(xiàn)，影響患者機(jī)體紅細(xì)胞的充盈度與體積等。因此，缺鐵性貧血患者M(jìn)CHC、Hb 與SF 值顯著低于地中海貧血組[7]。地中海貧血發(fā)病原因多系遺傳因素，常由于機(jī)體珠蛋白合成異常引發(fā)貧血，在血常規(guī)檢測(cè)中，地中海貧血血紅蛋白含量下降幅度相對(duì)較大，因此，MCV、RDW、RBC 值較低[8]。

綜上所述，地中海貧血患者與缺鐵性貧血患者血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)及SF 值具有明顯差異，血液檢驗(yàn)紅細(xì)胞參數(shù)應(yīng)用于貧血鑒別診斷中價(jià)值較高，可輔助明確貧血患者的疾病類型，指導(dǎo)個(gè)體化治療，有利于促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，改善預(yù)后。