頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄支架治療的臨床分析

線滟，張娟

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

頸動(dòng)脈狹窄是我國(guó)老年群體中較常見(jiàn)的一種血管疾病，可在局部形成斑塊、栓子，影響血液流通，引起頸部動(dòng)脈血管和遠(yuǎn)端血管的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，阻礙腦組織血液灌注，嚴(yán)重者可引起腦梗死[1]。支架治療是目前該病的常用治療方式，可改善頸動(dòng)脈狹窄情況，恢復(fù)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[2]。而如何準(zhǔn)確高效地評(píng)估支架治療的療效，也是臨床關(guān)注的重要問(wèn)題。目前數(shù)字減影血管造影是評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈血管狹窄情況的金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在檢測(cè)費(fèi)用昂貴、具有一定創(chuàng)傷性等限制，難以廣泛推廣應(yīng)用[3]。因此，需尋找安全、高效、可反復(fù)的評(píng)價(jià)方式。本研究以頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄支架治療的療效，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年2月于本院行支架治療的101 例頸動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，其中女45 例，男56 例；年齡51～80 歲，平均（68.92±3.18）歲；無(wú)癥狀19例，有短暫性腦缺血25例，有腦梗死57例。納入患者均存在吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂等頸動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，狹窄率70%～90%，對(duì)側(cè)血管狹窄率＜30%；②患者均行支架治療；③患者與家屬對(duì)本研究知情，愿意配合相關(guān)研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能、凝血功能障礙者；②既往有腦卒中史，并造成神經(jīng)功能缺損者。

1.2 方法 所有患者均于支架治療前后進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查與經(jīng)顱多普勒超聲檢查。頸動(dòng)脈超聲所用儀器為L(zhǎng)OGIQ F8彩色多普勒超聲診斷儀（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172230567），設(shè)置探頭頻率為5 MHz。使患者保持仰臥，充分暴露頸部，自頸根部開(kāi)始詳細(xì)探查患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，觀察動(dòng)脈血管走行情況。檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄處管內(nèi)徑、舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)，并在超聲圖像中觀察血管腔有無(wú)斑塊、狹窄、閉塞情況，并記錄斑塊大小、位置、形狀等信息。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查所用儀器為Multi-Dop X 型經(jīng)顱多普勒超聲儀（CompumedicsGermany GmbH，國(guó)械注進(jìn)20182230085），采用脈沖探頭，頻率為2.0 MHz。自顳窗開(kāi)始探查患者大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈血流情況，檢測(cè)大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、PSV值、平均血流速度（Vm）及在靜息狀態(tài)下和屏氣狀態(tài)下的血流流速（MFV），計(jì)算患者的腦血管儲(chǔ)備能力（CVR）。CVR=（屏氣MFV-基礎(chǔ)MFV）/基礎(chǔ)MFV×100%。所有檢測(cè)工作均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資專(zhuān)業(yè)技師進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者支架治療前、治療后1個(gè)月、治療后1年的頸動(dòng)脈狹窄管徑、EDV值、PSV值、RI值變化，并觀察經(jīng)顱多普勒超聲檢查中，患者的大腦中動(dòng)脈PI 值、PSV 值、CVR值變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同階段下患者的頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果 治療后1個(gè)月、1年，患者的頸總動(dòng)脈RI、PSV、EDV、狹窄管徑水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1 年后，患者的頸總動(dòng)脈RI、PSV、EDV、狹窄管徑水平輕微回升，但與治療后1個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 不同階段下患者的經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果 治療后1 個(gè)月、1 年，患者的大腦中動(dòng)脈CVR、PI、PSV、Vm 水平均較治療前明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1年患者大腦中動(dòng)脈的CVR、PI、PSV、Vm指標(biāo)水平有輕微下降，與治療后1個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄是引起缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，主要是因長(zhǎng)期高血壓、高血糖、高血脂等因素導(dǎo)致動(dòng)脈血管粥樣硬化，并形成斑塊，造成血管局部狹窄，隨著狹窄程度的提升，可嚴(yán)重影響大腦組織供氧，導(dǎo)致大腦長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)[4]。支架治療是指在血管中置入支架，以擴(kuò)張局部血管，恢復(fù)血管形態(tài)，保持血流通常，改善頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，從而維持正常腦部供氧，降低腦卒中發(fā)生率[5]。但在治療后，患者具有一定的血管再狹窄風(fēng)險(xiǎn)和栓子脫落風(fēng)險(xiǎn)，可造成遠(yuǎn)端血管栓塞[6]。因此，需重視患者支架治療后的療效評(píng)估與病情觀察。

表1 不同階段下患者的頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 不同階段下患者的頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前（n=101）治療后1個(gè)月（n=101）治療后1年（n=101）RI 0.79±0.09 0.64±0.07a 0.66±0.07a EDV（cm/s）141.23±20.39 46.71±6.34a 49.41±6.77a PSV（cm/s）237.35±25.54 88.42±6.73a 91.17±8.10a狹窄管徑（mm）1.51±0.28 4.09±0.43a 4.01±0.39a

表2 不同階段下患者的經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果（±s）

表2 不同階段下患者的經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前（n=101）治療后1個(gè)月（n=101）治療后1年（n=101）CVR（%）17.89±2.10 31.11±3.20a 31.06±3.54a PI 0.62±0.11 0.91±0.16a 0.88±0.14a PSV（cm/s）79.45±8.22 115.18±13.56a 111.43±13.28a Vm（cm/s）32.24±5.33 63.19±6.25a 61.77±6.59a

本研究中采用頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評(píng)價(jià)支架治療效果。頸動(dòng)脈超聲可借助實(shí)時(shí)二維圖像直接觀察患者的頸動(dòng)脈狹窄情況，能夠測(cè)量患者的頸動(dòng)脈血管管徑、狹窄處血流速度、斑塊情況等指標(biāo)，從而評(píng)估支架對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄處的擴(kuò)張效果[7]。在本研究中，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查，可見(jiàn)患者治療后1 個(gè)月、1 年的頸總動(dòng)脈RI、PSV、EDV、狹窄管徑水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），說(shuō)明支架治療能有效減輕血管狹窄情況，改善頸動(dòng)脈的血液流通情況。而治療后1年患者的頸總動(dòng)脈RI、PSV、EDV、狹窄管徑水平輕微回升，但與治療后1 個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則說(shuō)明隨著支架置入時(shí)間的延長(zhǎng)，患者仍有輕微的再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意觀察和監(jiān)測(cè)。尤其需要注意的是，支架治療應(yīng)以“夠用”為原則，可通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果合理調(diào)整血管開(kāi)通程度，不必單純追求恢復(fù)完美的血管形態(tài)，以免過(guò)度擴(kuò)張引起斑塊的破裂脫落，增加遠(yuǎn)端血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)，或引起腦組織過(guò)度灌注綜合征，危害患者健康[8]。若治療后經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者的血管狹窄處內(nèi)徑減小，相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)達(dá)到動(dòng)脈血管狹窄率50%～69% 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為術(shù)后再狹窄，需及時(shí)予以相關(guān)治療和處理[9]。

頸動(dòng)脈超聲能夠直接反映頸動(dòng)脈狹窄局部的改善情況，而經(jīng)顱多普勒超聲則是通過(guò)觀察患者大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈的血流情況，以間接判斷患者的支架治療效果。本研究中，通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲檢查，治療后1個(gè)月、1年，患者的大腦中動(dòng)脈CVR、PI、PSV 水平均較治療前明顯提升（P＜0.05），提示支架治療能夠有效提升大腦供血，改善大腦血液循環(huán)，對(duì)于降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)有明顯效果。而治療后1年患者大腦中動(dòng)脈的CVR、PI、PSV 指標(biāo)水平有輕微下降，則也能與頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果相對(duì)應(yīng)，便于醫(yī)師針對(duì)患者的頸動(dòng)脈狹窄情況和腦供血情況作出綜合判斷，減少缺血性腦卒中的發(fā)生。兩種超聲檢測(cè)方式聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效提高評(píng)估的準(zhǔn)確性，觀察頸部血管狀態(tài)的同時(shí)能夠了解腦部供血情況，可有效減少檢測(cè)失誤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外，頸部超聲與經(jīng)顱多普勒超聲均屬無(wú)創(chuàng)檢查，操作簡(jiǎn)單，無(wú)疼痛感，價(jià)格相對(duì)低廉，可反復(fù)使用，適用于術(shù)后早期的療效評(píng)估和長(zhǎng)期的隨訪工作中。

綜上所述，支架治療對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄患者有確切療效，采用頸動(dòng)脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲可直接或間接地觀察頸動(dòng)脈血流情況和腦部供血情況，準(zhǔn)確評(píng)估其療效，為臨床工作提供指導(dǎo)。