中醫(yī)養(yǎng)心湯治療老年冠心病的臨床療效

王曉飛

（遼寧省阜新市糖尿病醫(yī)院綜合內(nèi)科/心內(nèi)科，遼寧 阜新 123100）

冠心病是老年患者較為常見的心臟疾病，近年來，隨著人口老齡化，其發(fā)病率呈上升趨勢。冠心病誘發(fā)疾病因素較多，包括血脂增高、高血壓、吸煙、飲食不當、精神刺激等，疾病病程較長，預(yù)后效果不佳，嚴重降低患者生活質(zhì)量[1-2]。隨著年齡的增加，患者生理功能下降，體質(zhì)較弱，且患者多伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病，因此，實施有效的治療方式尤為重要。基于此，本研究旨在分析中醫(yī)養(yǎng)心湯治療老年冠心病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年4月至2019年6月收治的老年冠心病患者80 例，根據(jù)盲抽法分為兩組，每組40 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡60～82 歲，平均（70.58±4.06）歲；病程1～4 年，平均（2.45±1.01）年。對照組男22 例，女18 例；年齡60～83 歲，平均（71.17±4.25）歲；病程2～4 年，平均（2.55±1.03）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①西醫(yī)符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準2010》[3]中相關(guān)診斷標準；中醫(yī)符合《胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急癥治療規(guī)范》[4]中診斷標準，主癥：胸痛胸悶，心悸，腰膝酸軟，肢涼畏涼；次癥：面色蒼白，乏力，氣短；舌脈：舌體胖大，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，脈結(jié)代或細沉；②近1個月內(nèi)未使用抗心律藥物；③均自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有原發(fā)性先心病、風心病、心肌病等其他心臟病或嚴重肝功能衰竭；②凝血與出血機制障礙；③伴有精神及認知障礙。

1.2 方法 兩組患者均給予調(diào)節(jié)血壓、血糖，保護內(nèi)皮功能，抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。對照組行常規(guī)西藥治療，口服單硝酸異山梨酯片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20084488，規(guī)格：20 mg），每次20 mg，每天1 次；口服阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H10960304，規(guī)格：50 mg），每次100 mg，每天1次；口服阿托伐他汀鈣片（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133127，規(guī)格：10 mg），每次10 mg，每天1次。觀察組采用中醫(yī)養(yǎng)心湯進行治療，基礎(chǔ)藥方如下：肉桂5 g，炙甘草、五味子、半夏曲各6 g，遠志、柏子仁、當歸、川芎、茯神、茯苓各10 g，炒酸棗仁、人參各15 g，黃芪30 g。以上諸藥用水煎服，每劑2 次，每天1 劑，早晚各1 次。患者如陽虛明顯，方中可加仙靈皮和熟附子各10 g；如偏陰虛，方中可加麥冬和生地各10 g；如心煩不寐，方中可加夜交藤和龍骨各30 g；如血瘀較重，方中可加丹參10 g，水蛭3 g；如有高血脂，方中可加生山楂30 g，何首烏15 g；如有高血壓，方中可加天麻和白芍各10 g，鉤藤20 g。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：參照《胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急癥治療規(guī)范》制定療效評估標準，顯效：癥狀和體征基本消失或痊愈，中醫(yī)癥候積分減分率＞80%；有效：癥狀和體征有改善，中醫(yī)癥候積分減分率在40%～80%；無效：癥狀和體征無改善甚至加重，中醫(yī)癥候積分減分率＜40%?？傆行?顯效率+有效率。②心功能：治療前、治療1 個月后采用心臟超聲技術(shù)對心功能指標進行測定，包括左心室短軸縮短率（LVFS）、左室射血分數(shù)（LVEF）、每博量（SV）。③統(tǒng)計比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用“±s”表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組心功能指標比較 治療前，兩組心功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組心功能指標均提升，且觀察組LVFS、LVEF、SV 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值LVFS（%）16.13±2.70 16.21±2.67 0.133 0.894 20.78±2.12a 23.59±2.45a 5.485 0.000 LVEF（%）43.80±4.79 43.76±4.87 0.037 0.971 51.49±5.20a 57.81±5.74a 5.161 0.000 SV（mL）59.13±7.48 58.69±7.46 0.263 0.793 69.24±7.76a 76.87±8.65a 4.153 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（8/40），其中氣短2例，心悸3例，胸痛1例，胸悶2例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40），其中氣短1 例，心悸1 例，胸悶1 例，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.635，P=0.105）。

3 討論

冠心病是一種常見的心內(nèi)科疾病，多發(fā)于老年人群，現(xiàn)代醫(yī)學認為，冠心病因冠狀動脈粥樣硬化引起機體血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血而引發(fā)的心臟病，臨床多表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、壓榨痛[5]。目前，臨床常采用單硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥治療冠心病，雖可緩解臨床癥狀，但長期服用西藥不良反應(yīng)較大，且部分患者治療效果不佳。

祖國中醫(yī)認為，冠心病屬“胸痹”“闕心痛”“真心痛”等范疇，其病機為血脈不通，寒凝、氣滯致血脈不通，血行遲緩，引起胸悶胸痛，其治療應(yīng)以養(yǎng)心復(fù)脈為主[6]。中醫(yī)養(yǎng)心湯由肉桂、炙甘草、五味子、半夏曲、遠志、柏子仁、當歸、川芎、茯神、茯苓、炒酸棗仁、人參、黃芪等中藥組成。其中肉桂歸心經(jīng)、腎經(jīng)，具溫通經(jīng)脈、補火助陽、調(diào)和營衛(wèi)之功效；炙甘草可益氣復(fù)脈、滋陰補血、通調(diào)脈絡(luò)；五味子具補腎寧心、益氣生津、鎮(zhèn)靜安神之功；柏子仁寧心安神；當歸可補血活血；人參是傳統(tǒng)的大補元氣中藥，可補五臟、通血脈?，F(xiàn)代藥理學研究表明，肉桂中桂皮醛、桂皮油等成分可擴張機體血管，促進血液循環(huán)，具有改善心血管系統(tǒng)的作用；炙甘草提取物能明顯降低心律失常發(fā)生率，對機體心血管系統(tǒng)具有一定的調(diào)節(jié)作用[7]；五味子含有有機酸、維生素、有機酸等物質(zhì)，具有抗菌、抗腫瘤等作用，可增加機體免疫功能；當歸有降低血小板聚集、抗血栓、促進造血系統(tǒng)功能等作用；人參蘆皂甙片對冠心病心絞痛癥狀有緩解作用[8]。且中醫(yī)養(yǎng)心湯依據(jù)患者實際情況加減用藥，可進一步緩解其臨床癥狀，提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組心功能指標均提升，且觀察組LVFS、LVEF、SV均高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，結(jié)果提示，中醫(yī)養(yǎng)心湯治療老年冠心病效果確切，安全可靠。

綜上所述，中醫(yī)養(yǎng)心湯治療老年冠心病臨床療效良好，可改善心功能，且不良反應(yīng)少，安全性較高。